MECANISMO

FISIOPATOGNICO DE
LAS PRINCIPALES
VARIEDADES DE
CEFALEA

FISIOPATOLOGA (MIGRAA)

Compleja, polignica y multifactorial. Se implican

el hipotlamo, centros troncoenceflicos y el
crtex con la depresin cortical propagada como
gnesis del aura. La activacin del sistema
trigmino vascular da lugar a la inflamacin
neurgena estril responsable del dolor.

FISIOPATOLOGA

AURA

Liberacin de K y Aa. EXCITADORES

N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002

Posible
generador
de crisis de
migraa
(tronco
enceflico)

vasodilatacin
Liberacin de PRGC y pptidos vasoactivos

inflamacin

DOLOR

Unin Neurovascular: 2 cambios

Vasodilatacin de los
vasos durales
Terminaciones
nerviosas
- Sustancia P
- Neurokinina A
Vasodilatacin
+ Rx
inflamatoria
(extravasacin
del plasma y
cambios en
clulas del
rea
perivascular)

Inflamacin Neurgena
Sensibilizacin de las terminaciones
nerviosas (Neuronas de 1er orden)
Trasmiten el dolor va Nervio
Trigmino
Seal llega al Tronco
Cerebral.

Conexiones funcionales con

centros de Nauseas, Vmitos.

Sinapsis en el N. del V
PC (Neuronas de 2do
orden)

Tlamo (Neurona de 3er Orden)

Corteza Cerebral

Fotofobia, Fonofobia y
alodinea.

(Registro del + nociceptivo)

DOLOR

N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002

a) Teora vascular.
b) Teora neurognica.
c) Teora gentica.
d) Teora del Foramen Oval permeable.

MIGRAA: Fisiopatologa

a) Teora
a) Teora
trigmino
vascular.
vascular.

Concepto clsico:
Primero
vasoconstriccin,
luego vasodilatacin

Componentes: neurolgico,
vascular, neuroqumico.

MIGRAA: Fisiopatologa

a) Teora trigmino vascular.

Neuropptidos

Vasos sanguneos

- Neurocinina A
- Sustancia P
- CGRP
Meninges

MIGRAA: Fisiopatologa

a) Teora trigmino vascular.

Botn
termin
al
Sustancia
P

CGR
P
Neurocinin
a
Vasodilatacin
Inflamacin

MIGRAA: Fisiopatologa

a) Teora trigmino vascular.

Inflamacin

- PGs
- Histamina
- Serotonina

Dolor !!!

MIGRAA: Fisiopatologa

b) Teora neurognica.
Depresin cortical propagada

Locus coereleus
96% de norepinefrina cerebral

Ncleos del rafe

65% de serotonina cerebral

MIGRAA: Fisiopatologa

c) Teora gentica.
Migraa hemipljica familiar.
Mutacin en gen CACNA1A cromosoma 19
(subunidad de canal de calcio).
Mutacin en gen ATP1A2 cromosoma 1
(codifica bomba Na / ATP asa).

Para algunos autores la migraa es una canalopata.

FORMA EPISODICA, CON FRECUENCIA Y DURACION VARIABLE DE ATAQUES

MIGRAA: Fisiopatologa

d) Teora del Foramen Oval permeable.

Trombos
desde el
septo
defectuoso

Trombos
desde las
piernas

Sustancias
vasoactivas
a partir de
plaquetas
activadas:

serotonina

CEFALEA TENSIONAL
MECANISMOS
PERIFRICOS
El aumento de sensibilidad y de consistencia en
los msculos pericraneales y cervicales que se
observa en estos pacientes probablemente se debe
a la activacin de los nociceptores perifricos.

MECANISMOS CENTRALES
En relacin con conflictos emocionales o estrs
psicosocial.
El aumento del tono muscular secundario a
estrs psicognico actuara va sistema lmbico y,
al mismo tiempo, potenciara la facilitacin del
dolor desde el tronco del encfalo al asta de la
columna dorsal.

CORTEZA FRONTAL Y AMGDALA: RACIONAL Y

EMOTIVO DE DOLOR

ESTMULOS
AFERENTES
PERIFRICO
S
SENSITIVOS
MIOFASCIAL
ES

CIRCUNVOLUCIN
POSTEROCENTRAL
INFERIOR

NCLEO VENTRAL
POSTEROMEDIAL

NCLEO
DE
GASSER

NCLEO
ESPINAL DEL
N. TRIGMINO

CEFALEA EN RACIMOS
Patogenia: permanece en buena parte sin aclarar.
Probable implicacin: S. autonmico,
neuroendocrino, vascular .
El dolor tambin pare debido a la activacin del STV.
Cul es el generador inicial del dolor?

Activacin del STV

Origen

Va final para varias cefaleas primarias

: p. ej., - Migraa esta en el Tronco cerebral

- Cefalea en racimos 2 teoras

CEFALEA EN
RACIMOS.
Origen

vascular del dolor.

Inflamacin:
Obstaculiza el
Seno
drenaje venoso
Cavernoso

Interrumpe las fibras simpticas

de la A. Cartida interna que pasan
junto al seno cavernoso.
Que inervan: el ojo, parpado
superior, frente y los vasos
orbitarios y extraorbitarios.

Origen central.
Estudios

realizados sugieren que los cambios en el flujo

sanguneo a nivel del seno cavernoso, podran no ser
exclusivos de la cefalea en racimos

Cefalea en racimos inducida

por administracin de
Nitroglicerina
Alteracin inicial de la
cefalea en racimos.

del metabolismo a nivel

de la Sustancia Gris
hipotalmica ipsilateral
durante la fase del dolor
Disfuncin cerebral
en el hipocampo