ARANHAS

Adriana Belchior Lima Bazante

 Aranhas

No mundo existem milhares de espcies de

aranhas e quase todas possuem glndulas
de veneno conectadas s presas nas
grandes estruturas pareadas conhecidas
como quelceras.
Felizmente poucas aranhas possuem presas
longas e fortes o suficiente para penetrar na
pele humana.

As queixas dos pacientes sobre picadas de

aranha so muito mais comuns do que as
que de fato ocorrem. Leses cutneas no
explicadas,
especialmente
as
que
apresentam um componente necrtico, so
em geral atribudas s aranhas.

Os profissionais de sade devero considerar

as causas alternativas na ausncia de histria
clnica convincente, pois muitas dessas
leses ditas como picadas de aranha so
na verdade infeces causadas por diversos
fatores, inclusive pelo Staphylococcus aureus
que resistente meticilina.

 Latrodectus (Viva-negra)

A espcie Latrodectus (viva-negra)

so ubquas nos EUA continental, a fmea
pode ser responsvel por srios casos de
envenenamento, porm com pequenos
ndices de mortes.
Essa espcie geralmente constri suas
teias em lugares escuros e prximos
habitaes humanas (garagens, pilhas de
madeira, banheiros externos e mveis de
exterior).
Seu corpo tem um tamanho varivel
entre 1 e 2 cm e caracteristicamente
apresenta-se em negro brilhante com
sinal em forma de ampulheta vermelho a
vermelho-alaranjado no abdmen ventral.

Loxosceles reclusa
(aranha marrom solitria)

A Loxosceles reclusa encontrada apenas nas regies

central e setentrional dos EUA. Raros espcimes individuais
foram encontrados em outras reas, porm so
clandestinos de navios que partiram das reas endmicas.

As espcies de Loxosceles possuem hbitos noturnos de

caa e temperamento solitrio, fazendo com que o contato
com os seres humanos seja raro, porm, as picadas em
geral so de natureza puramente defensiva.

A aranha em questo apresenta de 1 a 3 cm de

comprimento e colorao marrom-clara a marrom-escura
com marca caracterstica em forma de violino no dorso do
cefalotrax.

Tarntulas

As tarntulas raramente so responsveis

por envenenamentos significativos, porm
podem ocasionar picada dolorosa devido ao
seu grande porte. As tarntulas tambm
possuem
pelos
urticantes
que
se
esfregados nos predadores causam irritao
intensa na mucosa.
Indivduos que tm a tarntula como animal
de estimao desenvolvem oftalmia nodosa
quando esses pelos ficam retidos em suas
crneas, geralmente quando esto fazendo
a assepsia das gaiolas.

 Mecanismos de
Toxicidade

As aranhas utilizam suas presas ocas (quelceras)

para injetar seus venenos, os quais contm diversas
toxinas proteicas e polipeptdicas, que parecem ter o
papel de induzir uma rpida paralisia na vtima e
auxiliar na digesto.
O veneno da aranha Latrodectus (viva) contm alfalatrotoxina, que induz a abertura de canais de ctions
inespecficos, levando a um aumento do influxo de
clcio e liberao indiscriminada de acetilcolina (na
placa terminal motora) e norepinefrina.

O
veneno
da
Loxosceles
(aranha-marrom) contm uma
variedade de enzimas digestivas
esfingomielinase
D,
que

citotxica
e
atrai
quimiotaticamente os leuccitos
para o local da picada e tambm
desempenha um papel na
produo
de
sintomas
sintticos , como a hemlise.

 Dose Txica

Os venenos das aranhas so,

em
geral,
toxinas
extremamente potentes (muito
mais potentes do que a maioria
dos venenos de cobra), porm
a
dose
injetada

extremamente
pequena
O
tamanho da vtima poder ser
uma varivel importante.

 Apresentao Clnica
As manifestaes do
envenenamento so muito
distintas, dependendo das
espcies.
As picadas de Latrodectus (vivanegra) podem produzir sinais
locais, oscilando entre eritemas
brandos e leso-alvo de poucos
centmetros de tamanho com
local de puno central, uma
regio interna esbranquiada e
um anel eritematoso externo.

A picada em geral inicialmente dolorosa, mas poder seguir sem que seja notada.

Ela quase sempre se tornar dolorida em 30 a 120 minutos.

Em torno de 3 a 4 horas aparecem fisgadas doloridas e fasciculaes musculares nas

extremidade envolvida.

Essas fisgadas progridem de forma centrpeta em direo ao trax , s costas ou ao

abdmen e podem produzir rigidez, fraqueza, dispneia, dor de cabea e parestesia.

O envenenamento pela viva-negra pode mimetizar um infarto do miocrdio ou um

caso agudo de abdmen cirrgico.

Os sintomas podem aumentar e diminuir e costumam persistir por 12 a 72 horas.

Sintomas comuns adicionais podero incluir hipertenso, diaforese regional,

agitao, nusea, vmito e taquicardia.

Outros sintomas menos comuns incluem leucocitose, febre, delirium, arritmias e

parestesia.

Raramente , poder ocorrer crise hipertensiva ou parada respiratria aps

envenenamento grave , principalmente em vtimas muito jovens ou muito velhas.

As picadas de Loxosceles so mais

conhecidas
por causarem lceras
cutneas que se curam lentamente, uma
sndrome geralmente chamada de
aracnidismo necrtico

O envenenamento normalmente produz sensao de queimao dolorosa no local da

picada em 10 minutos; porm, poder ser retardado

Durante as prximas 1 a 12 horas, forma-se uma leso do tipo olho-de-boi, que consiste
em um anel esbranquiado envolvido por um anel de equimose.

A leso inteira poder se apresentar de 1 a 5 cm de dimetro.

Nas prximas 24 a 72 horas, desenvolve-se lcera necrtica indolente que poder demorar
vrias semanas at curar. Entretanto, na maioria dos casos, a necrose limitada, e a cura
acontece rapidamente.

Alteraes sistmicas podero ocorrer nas primeiras 24 a 48 horas e no se correlacionam

necessariamente com a gravidade da lcera.

As manifestaes sistmicas incluem febre, calafrios, mal-estar, nuseas e mialgias.

Em casos raros, podem ocorrer hemlise

disseminada.

intravascular e coagulopatia intravascular

 Outras aranhas

As picadas da maioria das outras espcies de

aranhas apresentam mnimas consequncias
clnicas. As picadas de poucas espcies
podem causar sintomas sistmicos brandos
e moderados (mialgias, artralgias, dor de
cabea, nuseas e vmito).
Assim, como ocorre com as picadas de
diversos artrpodes, poder ser observada
uma reao inflamatria local autolimitada, e
qualquer porta aberta na pele poder ser
bero de uma infeco secundria.
Alm das aranhas Loxosceles, algumas
outras espcies tm sido consideradas
responsveis por lceras necrticas (Ex :
Phidippus spp. E Tegenaria agrestis), mas
tais associaes so questionveis.

 O diagnstico

O diagnstico normalmente se baseia na apresentao clnica

caracterstica. As marcas das picadas de todas as aranhas, com
exceo das tarntulas, costumam ser muito pequenas para que
sejam facilmente visualizadas, e a vtima poder no sentir a
picada ou no ter visto a aranha.
As aranhas (especialmente a aranha-marrom solitria) tm ms
reputaes que excedem muito o perigo real que representam
para os humanos, e os pacientes podero atribuir uma ampla
variedade de leses cutneas e outros problemas a picadas de
aranha.
Muitos outros artrpodes e insetos tambm produzem pequenas
feridas pontuais, dor, coceira, vermelhido, edema e at lceras
necrticas, incluindo infeces bacterianas, virais e fungicas e
distrbios vasculares, dermatolgicos e at mesmo artificiais.
Os artrpodes que efetuam seu repasto sanguneo em mamferos
so muito mais propensos a picar humanos do que as aranhas.

Vrias outras condies mdicas podem

causar
lceras
cutneas
necrticas,
incluindo infeces bacterianas, virais e
fngicas
e
distrbios
vasculares,
dermatolgicos e at mesmo artificiais.
Portanto, qualquer diagnstico prospectivo
de picada de aranha marrom-solitria
requer pesquisa cuidadosa. A menos que o
paciente fornea histria confivel como
testemunho, leve o animal responsvel para
identificao (no apenas qualquer aranha
encontrada em torno de casa) ou apresente
manifestaes sistmicas que demonstrem
claramente o envenenamento por aranha, as
evidncias sero, na melhor hiptese,
circunstanciais.

Nveis especficos: A deteco da toxina srica

usada de maneira experimental, porm no est
comercialmente disponvel.
Outras anlises laboratoriais teis
I.
Latrodectus : Eletrlitos, clcio, glicose, creatina
quinase (CK) e ECG (no caso de dor torcica).
II.
Loxosceles : Hemograma, ureia e creatinina. Em
caso de suspeita de hemlise, a avaliao da
haptoglobina e o teste da urina para sangue
oculto (positivo no caso de hemoglobina livre)
so teis; repetir diariamente por 1 a 2 dias.

 Tratamento
Emergncia e medidas de apoio:
- Geral : Limpar a ferida e aplicar compressas frias
ou bolsas de gelo intermitentes. Tratar a infeco
caso ocorra. Fornecer a profilaxia para o ttano
quando indicada.
Envenenamento por Latrodectus: Monitorar a
vtima por pelo menos 6 a 8 horas. Como os sintomas
geralmente aumentam e diminuem, poder parecer
que os pacientes esto se beneficiando de qualquer
terapia oferecida.
Manter via area aberta e fornecer ventilao quando
necessrio, e tratar a hipertenso grave caso ocorra.

 Envenenamento por
Loxosceles

Internar os pacientes com sintomas sistmicos e

monitorar o aparecimento de hemlise, insuficincia renal
e outras complicaes.
A estratgia comum para o tratamento da ferida em casos
de aracnidismo necrtico esperar e observar. A maioria
dessas leses ir se curar com mnima interveno em
algumas semanas. A adoo de medidas de tratamentopadro da ferida indicada, e as infeces secundrias
devero ser tratadas com antibiticos caso ocorram. O
procedimento cirrgico e o enxerto de pele podero ser
indicados nos casos de feridas grande e/ou que se curem
muito lentamente; entretanto, a exciso cirrgica
profiltica precoce do local da picada no recomendada.

 Frmacos especficos e
antdotos

I. Latrodectus : A maioria dos pacientes ir se beneficiar

dos analgsicos opiceos, como a morfina, e em geral, so
internados por 24 a 48 horas para controlar a dor nos
casos graves.
O espasmos muscular tem sido tratado com clcio IV ou
com relaxantes musculares, com o
metocarbamol.
Entretanto, essas terapias costuma ser ineficazes quando
usadas isoladamente.
O antiveneno contra Latrodectus mactans rapidamente
eficiente porm no usado com frequncia porque a
terapia sintomtica , em geral, adequada e tambm
devido ao pequeno risco de anafilaxia. Ele indicado para
os pacientes seriamente doentes idosos ou peditricos que
no respondam terapia convencional para hipertenso,
espasmos musculares ou desconforto respiratrio e no
caso de vtimas grvidas coma emaa de parto prematuro.

O antiveneno contra Latrodectus mais utilizado rotineiramente em outros pases,

incluindo Austrlia e Mxico. A percepo do risco de anafilaxia pode ser
superestimada nos EUA . Um antiveneno mais recente de fragmento F(ab), que pode
representar um risco ainda menor para a ocorrncia de anafilaxia, encontra-se
atualmente em investigao.

Loxosceles : O tratamento do aracnicismo necrtico tm

sido de difcil avaliao devido inerente dificuldade do
diagnstico preciso.
A dapsona tem se mostrado promissora na reduo da
gravidade de lceras necrticas em registros de casos
especficos, porm no se mostrou eficaz em modelos
animais controlados.
Os esteroides nos so, em geral, recomendados.
Nos existe antiveneno comercialmente disponvel nos EUA.
O uso de oxignio hiperbrico tem sido proposto para os
casos de lceras necrticas significativas, porm os
resultados de estudos em animais so confusos e no
existem dados suficientes para recomendar o seu uso.

 Descontaminao

Essas medidas no so aplicveis. No

foram provados benefcios a partir da
exciso precoce, algumas vezes de
carter popular, das picadas de
Loxosceles, com a finalidade de prevenir
a formao de lcera necrtica.

Eliminao aumentada : Esses

procedimentos no so aplicveis.

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 Acidentes por aranhas

O Brasil possui trs gneros de aranhas

de interesse mdico e que podem causar
acidentes
graves
:
Phoneutria,
Loxosceles e Latrodectus.

ARANHAS QUE PRODUZEM ACIDENTES DE INTERESSE MDICO

ACIDENTES POR
PHONEUTRIA
(ARMADEIRA)
A Phoneutria mede 3-4 cm de
coprpo, sem as pernas.
pouco peluda e conhecida
como armadeira. agressiva,
ataca pulando sobre a vtima.
Encontrada em gramados,
bananeira, etc.

ACIDENTE POR
Phoneutria
Clnica s local
Acidente
leve
Dor local
Edema local
discreto
Eritema local
Sintomticos
Observar crianas
e
Idosos por 6 a 12
horas

Clnica local e sistmica

(Presena de 1 ou mais
sintomas/sinais)

Acidente
moderado
Dor local
Edema local
discreto
Eritema
Sudorese
Vmitos ocasionais
Agitao,
taquicardia
Viso turva
Sialorria
Hipertenso
Priapismo
Soro antiaracndio
2-4 ampolas

Acidente
Sintomas do
grave
moderado ,
acrescidos de:
Vmitos intensos
Convulses
Bradicardia
Hipertenso,
choque
Coma
Dispnia
Arritmias,
insuficincia
cardaca
Edema agudo de
pulmo
Soro antiaracndeo
5-10 ampolas

Nos menores de 14 anos e idosos, os

acidentes so potencialmente mais graves.
Exames laboratoriais
(Moderado e grave)
Hemograma
Glicemia
Gasometria
Eletrocardiograma

Tratamento
inespecfico

Internar o paciente e nunca dar alta hospitalar

antes de 24 horas de soroterapia
Grantir um bom acesso venoso
Verificar a presso arterial
Controlar o volume urinrio
Usar sintomticos( antiemticos e outros, se
necessrio).
Dor : Dipirona 10mg/kg, cada 6 horas e/ou...
Anestsico local a 2%, sem adrenalina: criana 1-2
ml; adulto: 3-4 am. Repetir at 3 vezes com
intervalos de 90 minutos, e/ou...

Meperidina (Dolantina) : Criana: 1 mg/Kg/dose, IM.

Adulto: 50-100 mg, IM.
Antiemtico, quando necessrio.
Tratamento convencional : arritmias, ICC, edema agudo do
pulmo, etc.
Manter um profissional de sade ao lado do paciente,
durante a administrao da soroterapia, para detectar
reaes de hipersensibilidade (reao alrgica) e prestar o
atendimento imediato, se necessrio.
Pr-medicao realizada 20 minutos antes da soroterapia (
tentativa de minimizar os efeitos de hipersensibilidade).
Prescrever:

Prometazina (Fenergan) Dose 0,5 mg/Kg, no mximo 25

mg, intramuscular;
Cimetidina (Tagamet) : dose 10 mg/Kg, mximo 300 mg
(1 ampola), endovenoso; ou
Ranitidina (Antak): Dose 3mg?Kg, mximo 100 mg( 1
ampola), endovenoso.
Hidrocortisona (Solu- Cortef) : Dose 10 mg/Kg, no
mximo 1000 mg, endovenoso.
Observao : A pr-medicao no requisito
obrigatrio
para
excluir
a
presena
do
profissional de sade durante a soroterapia,
assim como para a administrao do antiveneno.