INTERPRETACIN DEL

AGA

Maria Gracia Costa Caballero

SatO2 : 92 100%
Sospecho de una muestra
venosa con una saturacin
~<70%

DESEQUILIBRIOS
CIDO - BASE
pH: 7.35 7.45
HCO3: 22 26 mEq/L
pCO2: 35 45 mmHg
Anin GAP: 8 12mEq/L

ACIDOSIS METABOLICA
Por:
Incremento en la produccin de cidos
Disminucin de la excrecin de cidos

Clcular en Anion GAP:

Anion GAP = (Na+ + K+) (Cl- + HCO3-)
(VN: 8 12mEq/L)
Entonces se pueden clasificar por:
Anion GAP Normal
Anion GAP Alto
Anion GAP Bajo

pH:
HCO3:
pCO2:

ACIDOSIS METABOLICA
Anion GAP Alto
Cetoacidosis diabtica
Acidosis lctica
Acidosis metablica
secundaria a
intoxicacin por
alcoholes (metanol,
etilenglicol,
propilenglicol)
Rabdomiolisis
Insuficiencia renal

Anion GAP Normal

(hiperclormica)

Prdidas digestivas de
bicarbonato:
Diarrea
Ileostoma
fstula pancretica/drenaje
biliar

Prdidas renales de
bicarbonato:
Acidosis tubular renal tipo
2 (proximal)
Inhibidores de la anhidrasa
carbnica (acetazolamida)

Anion GAP Bajo: mieloma mltiple (IgG catinicas), hipercalcemia,

hipermagnesemia, intoxicacin por litio.

COMPENSADO?

pH
HCO3
pCO2

pCO2 = (HCO3 x 1.5) +

8 +/- 2

ALCALOSIS
METABLICA

pH:
HCO3:
pCO2:

Prdida de H+:
Gstrointestinales: vmitos, aspiracin
nasogstrica, anticidos, prdida de Cl- por diarrea.
Renales: diurticos (de ASA, tiazidas), corticoides.

Por sobrecarga alcalina:

Infusin oral/IV de HCO3 hemodilisis.
Hemoderivados
Nutricin parenteral

COMPENSADO?

pH
HCO3
pCO2

PaCO2 = [(HCO3- x 0.9) + 9] 2 torr

ACIDOSIS
RESPIRATORIA
Hipoventilacin
Aumento primario de pCO2
Disminucin de pH
Aumento secundario de HCO3

pH:
HCO3:
pCO2:

CAUSAS
ACIDOSIS RESIRATORIA
DEPRESION CENTRO
RESPIRATORIO

ENFERMEDAD
PULMONAR

MEDICAMENTOS
ENF SNC

EPOC
ASMA
EDEMA PULMONAR
NEUMONIA

ENFERMEDADES
NEUROMUSCULARES

MIASTENIA GRAVIS
GUILLIAN BARRE
HIPOKALEMIA

OBSTRUCCION VIA
AEREA SUPERIOR

HIPOVENTILACION
MECANICA

COMPENSADO?

pH
pCO2

Tipo de disturbio

PaCO2

Alcalosis R

torr

Acidosis R

torr

Alcalosis R

torr

Acidosis R

torr

Agudo

Crnico

HCO3

HCO3 1-2
mmol/L
2-3
mmol/L
3-4
mmol/L
56mmol/L

ALCALOSIS
RESPIRATORIA

pH:
HCO3:
pCO2:

Disminucin primaria de CO2 por

hiperventilacin alveolar (libera CO2)
Aumento de pH
Disminucin secundaria de HCO3

CAUSAS
ALCALOSIS RESIRATORIA
HIPOXEMIA

ESTIMULACION
DEL SNC

ENF. PULMONAR
ANEMIA
INSUF. RESPIRATORIA
GRANDES ALTURAS

ENF. SNC
INSUFICIENCIA HEPATICA
SEPSIS A GRAM (-)
MEDICAMENTOS
EMBARAZO

ENFERMEDADES
PULMONAR

CRISIS HISTERIA
NEUMONIA
EDEMA PULMONAR
EMBOLIA
ENF. INTERSTICIAL

HIPERVENTILACION
MECANICA

COMPENSADO?

pH
pCO2
HCO3

HCO
Tipo
disturbio PaCO PaCO2
- 3
HCO
Tipo
de de
disturbio
2
3
1-2
Alcalosis R
torr
torr
1-2mmol/L
mmol/L
Agudo
Agudo
2-3
Acidosis
R torr torr 2-3 mmol/L
mmol/L
3-4
Alcalosis
R torr torr 3-4 mmol/L
mmol/L
Crnico
Crnico
torr
5-6mmol/L
5Acidosis R
torr
6mmol/L

PASOS PARA EVALUAR TRAST. AC-BASE

1. Considerar el cuadro clnico
2. Acidemia o alcalemia?
3. El trastorno primario es metabolico o
respiratorio?
4. Si hay acidosis metabolica, es gap o
no-gap?
5. La compensacion es apropriada?
6. Hay mas de un trastorno presente?

 VN Na+: 135
145mEq/L
HipoNa+: 125 o
menos
HiperNa+: 168 o ms

VN K+: 3.5 55mEq/L

HipoK+:
Leve: 2.5mEq/L
Grave: < 2.5mEq/L

HiperK+:
Leve: 5.5 a 6.5mEq/L
Moderada: 6.6 a

ETIOLOGA HIPONATREMIA

ETIOLOGA HIPERNATREMIA
Hipovolemia
Na ur 20 mEq/L
Sobrecarga
Prdida extrarrenal
(Diarrea, sudor)
Aldosteronismo

Euvolemia

Hipervolemia

Osm u/Osm p 1
Prdida extrarrenal
P. insensibles
primario,

Cushing.
Na ur 20 mEq/L
Prdida renal
Diuresis osmtica

Osm u/Osm p 1
Prdida renal
Diabetes inspida

de sal

ETIOLOGA HIPERKALEMIA
Desplazamiento transcelular:
Deficiencia de insulina, acidosis metablicas,
lisis celular (lisis tumoral, rabdomilisis),
inducida por ejercicio.

Ingesta aumentada de K+:

Raro, y en presencia de insuficiencia renal. Alimentos
como frutos secos, tomates, espinacas, naranjas (zumos).

Excrecin renal disminuida:

Insuficiencia renal, disfuncin del tbulo distal,
enfermedad de Addison, hiperplasia
suprarrrenal congnita, IECA, ARA II

ETIOLOGA HIPOKALEMIA
Disminucin de la ingesta:
Restriccin diettica. Rara.

Desplazamiento al interior de la clulas:

Alcalemia
Insulina
Beta2 adrenrgicos

Aumento de la prdida:
No renal: G-I, sudoracin excesiva.
Renal: diurticos, glucosuria, polidipsia
psicgena, diabetes inspida,
hipoaldosteronismo.

PaO2/ FIO2 ( EL PAFI).

Normal >300
Lesin pulmonar (ALI) < o = 300
SDRA presente si < o =200

Lactato

VN: hasta 2mmol/L

Buen indicador de hipoperfusin tisular.
Utilizado como indicador de sepsis.
Ms de 5mmol/L implica ml pronstico el pacientes
graves (traumatismo, pacientes crticos, sepsis).

GRACIAS! (: