Liquidos y

Electrolitos
DR. EDWIN RAFAEL
PONCE HERNNDEZ
R1CG

Importancia

50-60% del peso corporal es agua en condiciones normales.

El comportamiento de los liquidos es diferente, adaptndose a

las condiciones, y como respuesta a agresiones que el cuerpo
recibe.

Compartimentos

Composicion

Presion osmotica

El desplazamiento de agua a traves de una membrana depende

sobre todo de la osmosis.

Para alcanzar un equilibrio, el agua se mueve de un lado a otro

de una membrana hasta igualar la concentracion de solutos.

La osmolalidad srica esta calculada por la siguiente formula:

Osm= 2Na+ (glucosa/18) + (BUN/2.8)

Intercambio normal de liquidos

Las perdidas diarias de liquidos son, en condiciones normales:

Orina: 800-1500 ml

Heces fecales: 250 ml

Perdidas insensibles: 600 ml

Estas perdidas pueden alterarse por estados patolgicos.

Se debe medir adecuadamente la perdida de todos estos liquidos

para poder reponerlas adecuadamente en pacientes
hospitalizados.

Clasificacion de las alteraciones

Volumen

Exceso

Deficiencia

Concentracion

Hiponatremia

Hipernatremia

Composicion:

Potasio

Calcio

Fosforo

Magnesio

Deficit de Volumen

Alteracion mas comn en pacientes quirrgicos.

Aguda o crnica.

La causa mas comn es por perdidas gastrointestinales.

Procesos intraabdominales pueden generar perdida masiva de

volumen.

Exceso de volumen

Puede ser iatrognico o secundario a disfuncin renal.

Sintomas cardiopulmonares.

Hay que tener cuidado en personas ancianas y con insuficiencia

cardiaca.

Hiponatremia
Manifestaciones:
SNC: cefalea, disminucin de
reflejos, convulsiones,coma
SME: debilidad, fatiga
SGI: anorexia, nausea, diarrea
acuosa
Epifora, salivacin
Oliguria
Sodio Corregido:
En caso de hiperglucemia se debe
aumentar 1.6 meq/L por cada 100
mg/dl de glucosa por arriba de 100
mg/dl, y 2.4 meq/L a partir de 400
mg/dl.

Hipernatremia
Manifestaciones:
SNC: delirios, irritabilidad,
ataxia, convulsiones.
SME: debilidad.
SCV: Taquicardia, Hipotension.
Mucosas secas
Disminucion de secrecion salival
y lagrimal.

Hiperpotasemia

Se define como la concentracin serica de potasiopor arriba de 5

meq/L.

Causas:

Aumento de consumo: complementos de potasio, transfusiones

sanguneas, destruccin endgena.

Aumento de la liberacin: Acidosis, hiperglucemia.

Disminucion de la excrecin: Diureticos ahorradores de potasio, falla

renal.

Manifestaciones:

Clinicas: ileo, hiporreflexia, paralisis, paro cardiaco.

EKG: ondas T acuminadas, ampliacin de complejo QRS, onda p

aplanada, intervalo PR alargado.

Hipopotasemia

Mucho mas comn en pacientes quirrgicos.

Causas:

Falta de consumo: planes de liquidos sin potasio, NPT con deficiencia de potasio.

Excrecion excesiva: Hiperaldosteronismo,medicamentos.

Perdidas: Gastrointestinales, renales.

Manifestaciones:

Clinicas: Nausea, vomito, clicos, diarrea, debilidad, insuficiencia respiratoria,

arritmias.

EKG: ondas U, aplanamiento de ondas T, cambios en segmento ST.

Potasio corregido:

En caso de alcalosis, el potasio serico debe aumentarse 0.6 meq por cada 0.1 de
aumento del PH.

Hipercalcemia

Se define como un calcio serico mayor a 10.5 meq/L o un calcio

ionizado mayor a 4.8 mg/100 ml.

El hiperparatiroidismo primario y las afecciones malignas son las

principales causas.

Manifestaciones:

Hiperreflexia, paraestesias, espasmo carpopedalico, convusiones,

insuficiencia cardiaca.

EKG:

Acortamiento de intervalo QT, ensanchamiento de complejo QRS,

aplanamiento de ondas T, bloqueo AV.

Hipocalcemia

Se define como el calcio serico menor a 8.5 meq/L, o calcio ionizado

menor a 4.2 mg/100ml.

El calcio ionizado es elque determina la estabilidad neuromuscular.

Causas: pancreatitis, infecciones masivas de tejidos blandos, insuficiencia

renal.

Hipocalcemia pasajera despus de extirpar un adenoma paratiroideo.

Manifestaciones:

Clinicas: Anorexia, nausea, debilidad, dolor oseo, hipertensin, arritmia.

EKG: Intervalo QT prolongado, inversin de onda T, fibrilacin ventricular.

Calcio Corregido:

Se debe aumentar el Calcio total en 0.8 mg por cada g de albmina por

debajo de g/dL

Hiperfosfatemia: Generalmente en pacientes con disminucin de la funcion

renal, hipoparatioridismo o hipertiroidismo,como resultado de una
destruccin celular.

Casi siempre es asintomtica.

Hipofosfatemia: La mayor parte de los casos se presenta en movilizacin

intracelular del fosforo, como en caso de hiperglucemia, sndromes de
realimentacin y hueso hambriento.

Hipermagnesemia: Poco comn, puede presentarse en insuficiencia renal

grave, o en cambios paralelos a la excrecin de potasio.

Hipomagnesemia: Particularmente en pacientes en cuidados intensivos.

Puede ser causada por excrecin excesiva o falta de consumo. Su
importancia radica en que puede producir hipocalcemia o hipopotasemia
persistentes.

Composicion de secreciones
gastrointestinales

Hipocalcemia en necrosis masiva

La muerte del musculo provca salida de componentes intracelulares

al espacio extracelular. (hiperpotasemia, hiperfosfatemia,
hiperuricemia, acidosis metablica con anin gap elevado,
hipermagnesemia).

La hiperfosfatemia puede unirse al calcio y el complejo calcio.fosfato que se forma depositarse en los tejidos blandos.

La hipocalcemia aparece como resultado de la entrada de calcio en

las clulas musculares isqumicas y daadas y por la precipitacin
del fosfato de calcio con calcificacin, en el msculo necrtico.

Alteraciones del equilibrio acidobase

Homeostasis acidobasica

El PH de los liquidos corporales se conserva dentro de ciertos limites.

Los mecanismos que conservan la homeostasis son respiratorios y

metablicas.

Los quimiorreceptores del cuerpo carotideo y tronco enceflico son

sensibles a hidrogeno y aumentan o disminuyen la ventilacin segn
se requiera.

Los riones aumentan o disminuyen la reabsorcin de bicarbonato.

Mas tardia, clasifica las anomalas respiratorias.

Acidosis metabolica

Causado por incremento de consumo o mayor produccin de acidos,

o bien por exceso de excrecin de bicarbonato.

La respuesta incluye:

Producccion de amortiguadores

Aumento de la respiracin

Aumento de reabsorcin y generacin renal de bicarbonato

En los pacientes quirrgicos, una causa de acidosis metabolica grave

es la acidosis lctica.

Es necesario calcular el anion gap:

Anion gap elevado:

AG: Na (Cl+HCO3)
Consumo exgeno de acidos

Anion gap normal:

Perdidas GI de bicarbonato

Eliminacion renal de HCO3

Alcalosis Metabolica

Es necesario que se disminuya la excrecin y se aumente la

produccion de HCO3.

Casi todos los pacientes tienen hipopotasemia.

Se puede presentar como consecuencia de estrechez pilrica.

La regulacin incluye excrecin de bicarbonato, reabsorcin de

hidrogeno, excrecin de potasio.

La hipopotasemia puede generar aciduria paradjica.

Trastornos respiratorios

Acidosis respiratoria: Causada por retencin de co2, el tratamiento

se dirige a causa de base. En su forma crnica el co2 permanece
elevado y aumenta el hco3 conforme se presenta compensacin
renal

Alcalosis respiratoria: casi todos los casos en ciruga son agudos. La

hipocapnia aguda causa hipofosfatemia, hipokalemia e hipocalcemia.
El tratamiento consiste en modificar la causa de base y normalizar la
ventilacin.

Tratamiento con soluciones

parenterales

Expansores de volumen

Tratamiento preoperatorio

Generalmente solo se necesita administrar liquidos de sostn en

personas sanas.

1000 ml x dia a los primeros 10 kilos

500 ml x dia a los segundos 10 kilos

200ml x dia por los siguientes 10 kilos

En pacientes preoperatorios siempre debe seguirse un perfil

personalizado.

Pacientes con signos cardiovasculares deben recibir bolos de liquidos.

Si existen anomalas electrolticas se deben corregir.

En caso de hipernatremia o hiponatremia graves, se debe corregir de

manera lenta

Tratamiento intraoperatorio

Con la induccin anestsica se pierden los mecanismos de

homeostasis.

Existen perdidas mayores de volumen con la exposicin abdominal.

Se considera correcto administrar entre 500 y 1000 cc de solucin

fisiolgica por hora para contrarrestar estas perdidas.

Tratamiento Postoperatorio

Este tratamiento consiste en reponer los liquidos perdidos.

La reanimacin consiste en corregir los signos vitales, el deficit de

base o electrolitos.

En un posoperatorio adecuado no es necesario revisar los electrolitos

sricos y urinarios.

TODAS LAS PERDIDAS DEBEN REPONERSE.