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DETERIORO COGNITIVO

TRASTORNOS CONDUCTUALES
EN LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON

www.cetram.org

Causas de Parkinsonismo
asociado a demencia

Enfermedades de Cuerpo de Lewy

Otros trastornos del movimiento

Parlisis Supranuclear Progresiva


Degeneracin Cortico basal
Atrofia Multisistemica
Enfermedad de Huntington

Demencias primarias

Enfermedad de Parkinson demencia


Demencia con cuerpos de Lewy

Demencia FrontoTemporal
Enfermedad de Alzheimer

Otras enfermedades

Enfermedad Cerebro vascular


Hidrocfalo normotensivo
Demencia HIV

Situaciones clnicas
Parkinsonismo
Deterioro Cognitivo

Inicio Temprano

Inicio Tardo

Enfermedad de
Cuerpos de Lewy

Enfermedad de
Parkinson - Demencia

Enfermedad de Cuerpos de
Lewy
Trastornos cognitivos conductuales
Alucinaciones Fluctuaciones de la atencin Sensibilidad neurolpticos

Trastornos autonmicos
Sntomas Motores - Parkinsonismo
1 ao
Evolucin enfermedad
Inicio

Dx

Rx

Situaciones clnicas
Parkinsonismo
Deterioro Cognitivo

Inicio Temprano

Inicio Tardo

Enfermedad de
Cuerpos de Lewy

Enfermedad de
Parkinson - Demencia

Enfermedad de Parkinson
Trastornos cognitivos conductuales
Trastornos autonmicos
Sntomas Motores Parkinsonismo
Respuesta estable

complicaciones motoras

Trastonos olfatorios y sensitivos

Evolucin enfermedad
Dx

Inicio

Rx

Estadios evolutivos de la enfermedad de


Parkinson

Braak H, Del Tredici K, Rub U, de Vos RA, Jansen Steur EN, Braak E. Staging of brain pathology related
to sporadic Parkinson's disease. Neurobiol Aging. 2003 Mar-Apr;24(2):197-211.

Enfermedad de Parkinson
Evolucin

Chana P et al 2004

Tiempo
evolucin

Casos

<5

25

5 a 10

31

>10

26

Total

82

Demencia en Enfermedad de Parkinson

Histricamente se le ha dado mayor


nfasis a la presencia de sntomas
motores

Demencia, depresin y otros signos


neuropsiquitricos afectan:

Desempeo y destrezas
Impactan la calidad de vida.

Manifestaciones Neuropsiquitricas
en la enfermedad de Parkinson

Trastornos afectivos y ansiedad


Trastornos del sueo
Trastornos cognitivos

DCL
Demencia

Manifestaciones psiquitricas inducidas por la


medicacin antiparkinsonina

Alucinaciones
Psicosis
Delirio

Disfuncin Cognitiva

Bradifrenia (enlentecimiento
cognitivo)
Disfuncin cognitiva

Atencin
Fluencia verbal
Sndrome disejecutivo

Iniciativa y la planificacin de actividades


motoras complejas
Flexibilidad cognitiva y mantencin de los
cambios cognitivos

Deterioro cognitivo
MMP
N=22
Rev Neurol 40:339-344

23%
7%
34%
35%

32 a 28

27 a 24

23 a 17

<17

Enfermedad de Parkinson
Demencia

Se asocia a un tercio de los casos con EP

Incrementa riesgo de mortalidad

Factores de riesgo

Edad
Cuadros acineto rgidos
EP avanzada
Severidad
Tiempo

de evolucin

Edad

Rev Neurol 40:339-344

Edad

Rev Neurol 40:339-344

Deterioro cognitivo en relacin a edad

Rev Neurol 40:339-344

Severidad enfermedad
(UPDRS)

Rev Neurol 40:339-344

Severidad enfermedad
(UPDRS)

Rev Neurol 40:339-344

Deterioro cognitivo en relacin a


severidad de la enfermedad

Rev Neurol 40:339-344

Compromiso motor y deterioro cognitivo

PIGD

Marcha

ID

Indeterminad
o

TD

Temblor

Mov Disord. Vol.21, 8 Pages: 1123-1130

Compromiso motor y deterioro cognitivo

Mov Disord. Vol.21, 8 Pages: 1123-1130


PIGD

Marcha

ID

Indeterminad
o

TD

Temblor

Compromiso motor y deterioro cognitivo

Mov Disord. Vol.21, 8 Pages: 1123-1130


PIGD

Marcha

ID

Indeterminad
o

TD

Temblor

Prevaleca de demencia sobre 15 aos de


seguimiento (Reid WG et al)

(12)

( 24)

( 39)

( 30)

Adaptado de Mov Disorders 19:Suppl 9:s194-s195

Evolucion del DCL Enfermedad de


Parkinson

Mov Disord. Vol.21, 9 Pages: 1343-1349

Subtipos de DCL en la enfermedad de


Parkinson

Mov Disord. Vol.21, 9 Pages: 1343-1349

Subtipos de DCL en la enfermedad


de Parkinson (reevaluacin a los 4
aos)

Mov Disord. Vol.21, 9 Pages: 1343-1349

Manifestaciones Neuropsiquitricas
en la enfermedad de Parkinson

Trastornos afectivos y ansiedad


Trastornos del sueo
Trastornos cognitivos

DCL
Demencia

Manifestaciones psiquitricas inducidas por la


medicacin antiparkinsonina

Alucinaciones
Psicosis
Delirio

Trastornos Neuropsiquiatricos
Episodios depresivos (ED) DSM-IV
Rev Neurol. 2006 May 1-15;42(9):521-4

Rev Neurol. 2006 May 1-15;42(9):521-4

Trastornos Neuropsiquiatricos
Episodios depresivos mayor

N=85

Rev Neurol. 2006 May 1-15;42(9):521-4

Factores de riesgo depresin

Edad
Cuadros acineto rgidos
EP avanzada
Severidad
Tiempo de evolucin

Rev Neurol. 2006 May 1-15;42(9):521-4

Depresin y apatia

Neurology2006;67:3338

Trastornos Neuropsiquiatricos
Inventario neuropsiquiatrico

Trastornos Neuropsiquiatricos
Trastorno de conducta
http://www.cetram.org

N=85

www.cetram.org

Trastornos Neuropsiquiatricos
Trastorno de conducta (NPI>15)
N=85

UPDRS-III

Trastornos Neuropsiquiatricos
Deterioro cognitivo, Depresin o trastorno conductual

N=85

UPDRS-III

Trastornos conductuales

Alucinaciones
Ideas delirantes, delirium
Hipersexualidad
Trastorno del control de los impulsos

Ludopatia (agonistas)
Conducta coleccionista (levodopa)

Ilusiones
Estados hipomanacos
Sndrome de desregulacin

www.cetram.org

NEUROLOGY2005;65:15701574

www.cetra.org

Arch Neurol. 2006;63:713-716

Alucinaciones y evaluacin
cognitiva

Sndrome de desregulacin homeosttica


hedonstica
http://www.cetram.org

LancetNeurol2003;2:595604

Criterios diagnsticos para el sndrome de desregulacin


homeosttica hedonstica por el mal uso de la terapia
dopaminrgica de reemplazo

A.
B.

C.

D.

E.
F.
G.

Enfermedad de Parkinson con la sensibilidad del levodopa.


Necesidad dosis crecientes de TDR ms de aqullos
normalmente necesarios para aliviar los sntomas y signos de
Parkinsonianos
Evidencias de uso patolgico: Necesidad TDR en presencia de
excesivas diskinesias y a pesar que acumulacin de frmaco
aumente las diskinesias, con renuencia para reducir TDR,
ausencia de cuadros distonicos doloroso.
Deterioro el funcionamiento social o profesional: peleas,
conductas violentas, la prdida de amigos, ausencia del
trabajo, prdida de trabajo, dificultades legales, problemas
familiares
Desarrollo de hipomana, manaco, o ciclotmico, sndrome
afectivos en relacin a TDR
En relacin a la disminucin de los niveles de TDR presentan
disforia, depresin, irritabilidad, y ansiedad.
JNeurolNeurosurgPsychiatry2000;68:423428
Duracin de por lo menos 6 meses

Cami:NEnglJMed,Volume349(10).September4,2003.975986

Transtornos Neuropsiquitricos
Algoritmo teraputico Farmacolgico
Cuadro confusional

Descontinuar
1.Anticolinrgicos
2.Antidepresivos
3.Inhibidores COMT
4.Selegilina
5.Ag Dopaminrgicos

Reducir levodopa

Trastorno conducta

Anticolinesterasicos y/o Memantina

Neurolpticos atpicos
Quetipina
Clozapina

Deterioro cognitivo

Depresin

Antidepresivos
IRSS
Manejo conductual
Educacin

control de frmacos