Enfermedades Infecciosas

08/Septiembre/2015

INFECCIONES
BRONQUIALES

Dra. Maria Del

Carmen Becerra
Snchez
Illyana Elizabeth Juregui
G.

BRONQUITIS
AGUDA
(ASOCIADA
A
INFECCIONE
S) Poca
duracin.

CRNICA
(ASOCIADA
MAYORMENT
EA
FUMADORES
ACTIVOS) Permanente

BRONQUITIS AGUDA
Sndrome clnico que se caracteriza por un proceso
inflamatorio autolimitado, relativamente breve, de
las vas respiratorias grandes y medianas; no se
asocia a neumona en las radiografas torcicas.
Se caracteriza por tos seca o productiva que dura
menos de 3 semanas.

EPIDEMIOLOGA
La relacin hombre/mujer es de alrededor de
2:1, ltimos aos = incremento en las
mujeres.
Es ms habitual en adultos jvenes y en
personas mayores de 85 aos.
Ms prevalente en Invierno.

ETIOLOGA
VIRUS; causa ms
frecuente:
virus de la gripe A y B
(invierno; nios y adultos)
Enterovirus: ecovirus y
coxsackievirus
Rinovirus
Adenovirus
Influenza
Parainfluenza
Coronavirus

Causas
BACTERIANAS
(10%):
Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydophila
pneumoniae
Bordetella
pertussis.
B. bronchiseptica
(inmunocomprometi

Fisiopatologa
Es el resultado de la combinacin de la
citopatogenicidad directa del patgeno y
la respuesta inmunitaria del husped.
Implica una invasin directa de las
clulas
epiteliales
del
rbol
traqueobronquial por patgenos, con la
consiguiente liberacin de mediadores
inflamatorios
que
desarrollan
una
reaccin de hipersensibilidad en las vas
respiratorias,
lo
que
produce
los
sntomas de tos y sibilancias.

FACTORES DE RIESGO

DIAGNSTICO
PRESENTACIN
CLNICA:

TOS seca o
productora;
Congestin nasal,
rinitis, dolor de
garganta y disnea leve;
fiebre bajo grado,
molestias en pecho,
fatiga; sibilancias.
Sntomas persisten
durante 3 semanas.

PRUEBAS
DIAGNSTICAS:
*principalmente
clnico
*RX. Trax esencial
en sospecha de
neumona.
*Cultivos de esputo,
no indicados; ya que
el 90% es etiologa
viral; slo en
sospecha de

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL:

Neumona
Influenza
Asma
Bronquitis crnica
Reaccin de
hipersensibilidad a
qumicos, txicos o
cuerpos extraos
Uso crnico de
antihipertensivos
Reflujo
gastroesofgico.

Infeccin por M.
pneumonia
la
tos puede ser
especialmente
persistente
e
irritante y las
flemas
son
mnimas, lo que
produce
molestias
torcicas
intensas.

La tos prolongada,
de ms de 4
semanas, con o sin
paroxismo o
vmitos sugiere B.
pertussis, incluso
entre los
adolescentes y
adultos
vacunados, porque
la inmunidad no es
duradera.
Exp.Fx: hay que prestar atencin a los
signos de neumona porque el objetivo
primario de la evaluacin es
diferenciar la bronquitis aguda de la
neumona.

TRATAMIENTO
No se recomienda el uso de antibiticos.
El
tratamiento
es
sintomtico;
broncodilatadores y mucolticos.

antitusgenos,

Distintos abordajes para controlar la

tos aguda:
supresores
de
la
tos
opiceos,
expectorantes,
antihistamnicos, descongestivos y agonistas-b2
Administrar antimicrobiano en caso de sospecha de
neumona bacteriana o de infeccin por Bordetella
pertussis (macrlidos o tetraciclinas).

COMPLICACIONES
Bronquitis crnica
Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC)
Neumona

PRONSTICO
En los casos leves, la enfermedad
dura slo de 7 a 10 das, en otros
la tos puede persistir hasta 3
semanas o ms.

PREVENCIN

AUMENTA EL
RIESGO DE
BRONQUITIS
CRNICA Y
ENFISEMA.

INFLUENZA
ANUAL
NEUMONA

PREVIENE
INFECCION
VIRAL; USAR
DESINFECTANT
ES.

BRONQUITIS CRNICA
Etiologa

Definicin
Se defini en el
CIBA Guest
Symposium,
1959 como: la
produccin
crnica de
moco en las
vas
respiratorias
durante al
menos 3 meses
en 2 aos

Epidemiologa
Es tres veces ms
frecuente
que
la
obstruccin del flujo
areo.
*H>M
25% de H mayores
de 50.
> frec. en M por >

Exposicin al humo de
cigarrillos y de tabaco
de pipa, ser fumador
pasivo y el ambiente
txico en el hogar o el
lugar de trabajo.

FISIOPATOLOGIA

BRONQUITIS CRNICA
Manifestaciones clnicas
Causadas por la inflamacin
persistente y la transformacin
metaplsica mucosa de las vas
respiratorias
ms grandes.
Produccin de esputo
y la tos; con o
sin limitacin del aire.

PRONSTICO
Pocas
probabilidade
s
de
recuperarse

Complicaciones
Los virus o bacterias pueden infectar con
facilidad los bronquios irritados; enfermedad
empeora y se prolonga. Pasan por pocas en
las que los sntomas son mucho peores que
de costumbre.

EXACERBACIONES AGUDAS
DE LA BRONQUITIS CRNICA

Sociedad Americana de Trax (ATS) y la Sociedad

Respiratoria Europea (ERS)

BRONQUIECTASIAS

DEFINICIN:

Dilatacin
irreversible de las
vas respiratorias
que afecta al
pulmn, ya sea de
manera localizada
o difusa.

CLASIFICACIN
CLSICA:
cilndrica o
tubular**, varicosa
y qustica.

Etiologa
**Origen infeccioso o no
infeccioso. Hasta 25 a
50% de los pacientes
referidos por
bronquiectasias cursa
con enfermedad
idioptica.
**Detectar etiologa
subyacente = patrn
pulmonar afectado.

BRONQUIECTASIAS
FOCALES: cambios
bronquiectsicos que se
ubican en un rea del pulmn;
consecuencia de alguna
obstruccin de la va
respiratoria: extrnseca
(tumoracin en el parnquima)
o intrnseca (cicatrizacin o
estenosis de las vas
respiratorias).
BRONQUIECTASIAS
DIFUSAS: presencia de
cambios bronquiectsicos
diseminados en todo el
pulmn; Gral. Se deben a
proceso patolgico
sistmico o infeccioso
subyacente.

PULMONAR
ES
SUPERIORE
S es ms
frecuente en
la fibrosis
qustica
VAS RESPIRATORIAS
CENTRALES se asocia a
la aspergilosis
broncopulmonar
alrgica; etiologas
congnitas
consecuencia de la
deficiencia cartilaginosa
se encuentran la
traqueobronquiomegalia
(sndrome de MounierKuhn) y el sndrome de

REGIONES PULMONARES
MEDIAS: derivadas de la
infeccin por micobacterias
no tuberculosas. Causas
congnitas: el sndrome de
cilio inmvil o discintico.
PULMONARES
INFERIORES suelen
originarse en la
aspiracin recurrente
(trastornos de la
motilidad esofgica),
la neumopata
fibrtica en fase
terminal
(bronquiectasias por
traccin por fibrosis
pulmonar idioptica) o
las infecciones
recurrentes
relacionadas con la
inmunodeficiencia

Etiologa

EPIDEMIOLOGA
Ms frecuentes en mujeres que en varones.
Bronquiectasias por inf. MicrobactAviumCintracell; mujeres no
fumadoras mayores de 50 aos.
Px. Con fibrosis qustica; adolescencia tarda o en los primeros
aos de la edad adulta; presentaciones atpicas de CF en
adultos de entre 30 y 40 aos.
Incidencia de las bronquiectasias se incrementa con la edad.
Regs. Prevalencia alta de tuberculosis, aparecen con ms
frecuencia como secuela de la infeccin granulomatosa.
incidencia alta de desnutricin en ciertas regiones podra
predisponer a la disfuncin inmunitaria y el desarrollo de las
bronquiectasias

PATOGENIA Y PATOLOGA

Mediadores
liberados en
forma directa por
las bacterias =
interferencia en la
Clulas inflamatorias
depuracin
de las vas
mucociliar.
hiptesis del crculo
Presencia de microbios =
respiratorias
vicioso; la
inflamacin crnica persistente =
susceptibilidad a la
pequeas liberan
infeccin y la mala
dao a la pared de la va respiratoria,
especies reactivas
depuracin
la alteracin continua de la secrecin
de oxgeno y
mucociliar =
y la depuracin microbiana y la
citocinas
colonizacin
propagacin persistente del ciclo
proinflamatorias =
microbiana del rbol
infeccioso e inflamatorio.
Dao en paredes de
bronquial.
Proceso
inflamatorio
persistente en
Tracto
Resp.
las vas respiratorias menores =
obstruccin del flujo de aire.

ORIGEN INFECCIOSO

Anomalas de la depuracin mucociliar

por padecimientos hereditarios, como la
fibrosis qustica o el sndrome de discinesia
ciliar.

ORIGEN GENTICO

PATOGENIA Y PATOLOGA

ORIGEN NO INFECCIOSO
Reacciones de
mediacin
inmunitaria que
daan la pared
bronquial
(enfermedades
autoinmunitarias
sistmicas; sndrome
de Sjgren y la
artritis reumatoide).

Bronquiectasias por
traccin: existencia de
vas respiratorias que se
dilatan por la distorsin
parenquimatosa
derivada de la fibrosis
pulmonar (fibrosis por
radiacin o fibrosis
pulmonar idioptica).

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Tos productiva persistente con expulsin continua
de esputo espeso y pegajoso.
Estertores y sibilancias
Hipocratismo digital
Exacerbaciones agudas: cambios en las
caractersticas de la produccin de esputo, con
aumento de su volumen y purulencia.
No siempre: fiebre y el desarrollo de infiltrados.

DIAGNSTICO
Imgenes en vas de tren

Cuadro
clnico
*Radiografa
s
**TC
*Broncoscop
CT de
trax = estudio de imagen
de eleccin
para confirmar el
a
diagnstico; vas de tren o anillo de
*PFP
sello, rbol en brote,

Origen Infeccioso

TRATAMIENTO

Control de la infeccin activa y al

mejoramiento de la depuracin de
las secreciones y la higiene
bronquial

TRATAMIENTO ANTIBITICO
antibiticos contra el patgeno
identificado o sospechoso durante las
exacerbaciones agudas, mnimo de 7
Las
a 10cepas
das.de MAC: macrlido
combinado con rifampicina y
etambutol.

HIGIENE BRONQUIAL:
administracin de
mucolticos, la aplicacin en
aerosol de broncodilatadores y
sustancias hiperosmolares y la
fisioterapia pulmonar
El mucoltico
dornasa
(drenaje
postural,
etc.)
(DNasa) se recomienda en
bronquiectasias relacionadas
con la CF.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ANTIINFLAMATORIO:
glucocorticoides inhalados =
alivio de la disnea,
disminuye la necesidad de
agonistas inhalados y
reduce la produccin de
CASOS RESISTENTES AL
esputo.
TRATAMIENTO: ciruga, con
reseccin de alguna rea
localizada de supuracin;

COMPLICAC
IONES
Infecciones recurrentes
= ciclos antiB.
Recurrentes = resistencia
microbiana.
lesin en los vasos
superficiales de la
mucosa = hemoptisis.
Embolizacin de
arteria Ciruga.

PRONST
ICO
Vara
mucho con la causa
subyacente, y tambin
pueden depender de la
frecuencia de las
exacerbaciones y de los
patgenos especficos
involucrados.

PREVENCIN
*Revertir
estado
de
inmunodeficiencia
subyacente
*vacunacin en personas
con
trastornos
respiratorios crnicos
*Dejar de fumar
*Antibiticos
supresores
con
el
objetivo de reducir al
mnimo
la
carga
microbiana y disminuir la
frecuencia
de
las

ESQUEMAS
1) CIPROFLOXACINO/ 1-2 semana/mes;
2) Esquma alternado de antibiticos orales.
3) Administracin de un antibitico
macrlido diario o tres veces por semana.
4) Inhalacin de antibiticos en aerosol
(solucin inhalable de tobramicina) en
pacientes especficos que reciben un
esquema alternado (30 das con
inhalacin y 30 das sin ella).
5) Administracin intermitente de
antibiticos IV en individuos con

EPOC Y EXACERBACIONES
AGUDAS

Definicin

EPOC: Enfermedad
que se
caracteriza y se diagnostica por
las medidas espiromtricas de la
limitacin del flujo areo que no
es completamente reversible.
la limitacin del flujo areo
generalmente es progresiva y se
asocia
a
una
respuesta
inflamatoria de los pulmones a

ETIOLOGA
Riesgo absoluto de desarrollar
EPOC en los fumadores continuos
es de al menos el 25%. La
gentica, el sexo y la altitud;
factores de la susceptibilidad
(fumador: Si/No, y en que

La Clasificacin espiromtrica funcional

actual de la limitacin del flujo de aire en la EPOC
es til para evaluar la gravedad de la enfermedad
y para guiar un abordaje teraputico inicial; no
sustituye la HC clnica.

EPIDEMIOLOGA
oEnfermedad infradiagnosticada e infratratada.
oCausa de morbilidad y mortalidad que aumenta rpidamente
en Estados Unidos y en todo el mundo.
oEn 2005 la EPOC fue de forma global la cuarta causa principal
de mortalidad en Estados Unidos.
oEn Estados Unidos la epidemia de EPOC afecta igual a los
varones y a las mujeres
oDesde el ao 2000 la mortalidad causada por EPOC es ms
alta en las mujeres.

PATOLOGA
CAMBIOS PATOLGICOS CARACTERSTICOS:
causados por una combinacin de irritantes de las vas
respiratorias, infecciones microbianas, inflamacin y,
posiblemente, un defecto de la regulacin delos
componentes de la inmunidad innata y adaptativa.
PRODUCEN: cambios degenerativos generalizados;
remodelacin estructural anormal en todos los tejidos
respiratorios.

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Dos procesos patolgicos principales:
1. Remodelacin y obstruccin de las vas respiratorias

EPOC
GRAV
pequeas E

2. Prdida del mecanismo de retroceso elstico debido al enfisema

Complejidad de los fenotipos de la EPOC; actualmente sin
Ms
disnea,
menos
esputo(enfisema)
y
Tos ms
son
sentido:
perfil
pink puffers
y perfil
blue productiva,
bloaters
menos
infecciones
respiratorias;
propensos a las infecciones,
(bronquitis
crnica).

delgados, trax en barril; los

sonidos respiratorios suelen
disminuir, pero los pulmones son
claros a la auscultacin; las
concentraciones de gases en la
sangre arterial normales, y los
campos pulmonares tienen
aspecto hiperexpandido en las rx.

mantienen el peso corporal o

tienen sobrepeso, tienen
estertores hmedos y dificultad
respiratoria; insuficiencia cardaca
del lado derecho y edema podal.
Letargia/somnolencia;
acrocianosis, policitemia;
hipoxemia, retencin de dixido de

EPOC
AVANZAD
Tos A
frecuente
esputo
puede ser
viscoso,
pegajoso y
claramente
purulento.
Congestin
nasal o de
los senos.

Diagnstico
DIAGNSTIC
O: se

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

confirma si la
proporcin
entre el
volumen
espiratorio
mximo en 1
segundo
(VEMS)
posbroncodilata

asma
Insuficiencia
cardaca congestiva
Bronquiectasias
Tuberculosis
bronquiolitis
obliterante
panbronquiolitis
difusa

EXACERBACIN AGUDA
Proceso del curso natural de la enfermedad que se
caracteriza por un cambio de la disnea basal del
paciente, tos y/o esputo que va ms all de las
variaciones diarias normales, aparece de forma aguda y
puede justificar un cambio de la medicacin habitual.

Exacerbaciones son procesos inflamatorios

agudos que se superponen a un trastorno inflamatorio
crnico
FACTORES: tabaquismo continuado; ser fumador
pasivo; la exposicin al polvo, productos qumicos y
contaminantes atmosfricos como el PM10 (partculas
de materia de hasta 10 mm de tamao) y los cambios

TRATAMIENTO (GOLD)

EPOC
ESTAB
LE

EXACERBACIO
NES

TRATAMIENTO
QUIRRGICO

Bulectomia; enfisema EPOC severo y bulas gigantes; descomprime el parnquima

pulmonar adyacente reduciendo la disnea y mejorando la funcin pulmonar.
Ciruga de reduccin de volumen (CRVP); reduccin del 20 al 30% del
parnquima de cada pulmn (apical); mejora la retraccin elstica, disminuye la
distensin torcica, mejora el funcionamiento de los msculos respiratorios y la
capacidad de ejercicio y disnea.
Vlvula unidireccional endobronquial; Se inserta con una gua y se libera bajo
visualizacin endoscpica a travs de bronquios lobares o segmentados.
Trasplante pulmonar; combinado con CRVP o ser completo; indicaciones:
FEV1(Volumen Espiratorio Mximo en el primer Segundo) < 500 ml o < 20% sin
reversibilidad; Cada rpida de la FEV1, hipoxia o hipercapnia PaCO2 >55 mmHg,
disminucin de peso significativamente, HAP con deterioro progresivo a pesar del
tratamiento optimo, deficiencia de alfa1 antitripsina, limitacin sustancial de las
actividades de la vida diaria, expectativa de vida limitada. *ltimo recurso!

PREVENCIN
DEJAR DE FUMAR!!!!!

Complicaciones

BIBLIOGRAFA
Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson and Kurt J.
Isselbacher, Eds.Harrison's Principles of Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 18th Edition, 2011.
Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. Eds.Principles and practice of Infectious Diseases. Philadelphia. Churchill
Livingstone. 7th Edition, 2010.
Mainous A.G. II, Pomeroy C., Eds.Management of Antimicrobials in Infectious Diseases: Impact of Antibiotic
Resistance. Springer, 2010.
V. Ausina Ruiz, S. Moreno Guilln.Tratado SEIMC de Enfermedades Infecciosas y Microbiologaclnica. Ed.
Pananamericana, 2006.
Robert F. Betts, Stanley W. Chapman, Robert L. Penn.A Practical Approach to Infectious Diseases. Lippincott Williams
and Wilkins. 5th Edition, 2003.
NIGAR KIRMANI, KEITH WOELTJE, HILARY BABCOCK. (2013). ENFERMEDADES INFECCIOSAS. INFECCIONES DEL
APARATO RESPIRATORIO. ESPAA: WOLTERS KLUWER.
Lopez Bravo, Ilse M; Sepulveda, Haydee; Valdes, Isabel.. (1996). Enfermedades respiratorias agudas en los primeros
18 meses devida/ Acuterespiratoryillnesses in the first 18 months of life. En Boletn de la Oficina Sanitaria
Panamericana (OSP);, Mayo 1996. ilus.(120(5):378-88).Santiago, Chile: OSP.
NODA,JULIA.. (2002). Bronquitis Infecciosa Aviar: obtencin de antgeno ydeteccinde anticuerpos por inhibicin de
la hemoaglutinacin. En REV. CUBANA DE CIENCIA(89-95). HABANA, CUBA.: UNIVERSIDAD DE LA HABANA CUBA.
FACTORES DE RIESGO DE LA BRONQUITIS; http://www.enfermedadesrespiratorias.org/factores-de-riesgo-de-labronquitis/
Sansores R. et al. Intervenciones que ameritan discusiones personales y familiares Neumologa y Ciruga de Trax.
2007:66 (supl 2) 46-50. Neumologa y Ciruga de trax, DF. Mxico

PREGUNTAS
1. Tiempo aproximado de resolucin de Bronquitis Aguda?
2. A partir de cuando se considera que es una Bronquitis crnica?
(tiempo de duracin/aos)
3. Cul es la causa ms frecuente de Bronquitis Aguda y un ejemplo de
microorganismo?
4. Principal causa de EPOC en el mundo?
5. Menciona la clasificacin clsica de las bronquiectasias
6. Principal manifestacin clnica de las bronquiectasias
7. Menciona las tres formas de prevencin que se mencionaron en la
Bronquitis aguda