SISTEMA LOCOMOTOR

OBJETIVOS
Interrogar a la paciente elaborando la
historia clnica.
Realizar correctamente el examen clnico en
una paciente haciendo uso de las tcnicas
explorativas.
Identificar sintomatologa patolgica
Demostrar inters en el estudio y la
investigacin.

GENERALIDADES

El sistema locomotor esta relacionado con

los movimientos de traslacin de un lugar a
otro.
El aparato locomotor est formado por el
sistema osteomuscular y el sistema
muscular . Permite al ser humano o a los
animales en general interactuar con el
medio que le rodea mediante el movimiento
o locomocin y sirve de sostn y proteccin
al resto de rganos del cuerpo. ...

RAZA
La fiebre mediterrnea familiar se da en judos,
americanos, rabes.
Artritis reumatoide: Amrica, Europa, Uganda.
Gota: Menos frecuente en razas primitivas.
Osteoporosis: Mas frecuente en pases desarrollados:
Gran Bretaa y Suecia.
En amrica es ms comn en raza blanca que en
negra.

EDAD

Alteraciones de orden gentica.

Artritis Crnica Juvenil en la infancia.
Artritis Reumatoide en todas las edades.
Fiebre Reumtica nio y joven.
Espondilo Artritis Angilosante 20 30 aos.
Polimialgia Reumtica 50 aos.

SEXO
Mujeres:
1. Artritis Reumatoide(despues del parto)
2. Lupus Eritematoso.
3. Dorsalgia Benigna.
4. Sndrome Cervicocefalico.
5. Osteoporosis
6. Osteomalacia
Varones:
1. Espondiloartritis Angilosante.
2. Gota

OCUPACIN
Es de inters conocer la posicin en el trabajo, existe influencia
laboral sobre el aparato locomotor.
Albailes y Agricultores: Problemas degenerativos de la columna.
Tenista y Carnicero: Epicondilitis.
Ganaderos, Pastores y Matarifes: Brucelosis que afecta el aparato
locomotor.

LUGAR DE RESIDENCIA- TIPO DE

ALIMENTOS Y HABITOS DE VIDA
El clima, la humedad, el fro pueden tener
influencias sobre el incremento del dolor.
Lneas Fras: Frecuente Fiebre Reumtica.
Falta de sol: Raquitismo y osteomalacia.
Drogadictos: Artritis infecciosa.
Promiscuidad Sexual: Sndrome de Reiter.

ANTECEDENTES
PATOLOGICOS

Infecciones: Origen en otros rganos.

TBC: Osteoarticular.
Artritis, Osteomielitis: Faringitis, Uretritis.
Fiebre Reumtica: Amigdalitis por
estreptococos.
Enfermedad Hemtica: Policitemia, Diabetes,
Urea, Leucemia, anemia Hemoltica.
Enfermedad Drmica: Psoreasis.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Hereditarios: interrogar por enfermedad
reumticas que padezca o hayan padecido
los padres e hijos.
Gota: Es frecuente en familiares de gotosos.
La Psoreasis en un familiar indica una
artropata Psoritica.

COMIENZO Y EVOLUCIN DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL
Inicia con dolor. Otros signos inflamatorios locales,
tumoraciones, deformaciones.
Dolor Psicgeno es mas frecuente en la mitad superior del
cuerpo, persiste a travs de los aos.
Requisitos:
1. El paciente debe estar descubierto(Sin calzado, sin medias,
etc.)
2. Una buena exposicin del aparato locomotor es
imprescindible para diagnosticas anormalidades.
3. Comparacin constante de sus estructuras.

EXPLORACIN CLNICA
Debe ser sistemtica y completa:
El examen del aparto locomotor completa se da los
siguientes pasos:
1. Se inicia con el enfermo de pie.
Inspeccin: Tratar de descubrir deformaciones, mal
alineamiento, luxaciones, atrofias, cambios de coloracin,
presencia de inflamacin, hiperpigmentacin, valorar la
actividad activa.
Palpacin: Con el dorso de la mano para detectar cambios
de temperatura. Buscar presencia de crepitaciones(ruido) al
movilizar una articulacin, tendn.
Percusin: Sirve para despertar dolor en zonas profundas
y localizar zonas afectadas. Se realiza presin a nivel de la
zona afectada.
Examen completo de: Cabeza, miembros superiores,

1. Cabeza
El examen del crneo se observa tamao y forma. Si hay presencia
de protrusiones o sensibilidad sea. Es conveniente palpar las
arterias temporales (personas mayores de 50 aos) por sospecha
de arteritis.
Examen de la articulacin temporomandular(ATM).
Se explora con los dedos ndices; estos de colocan en la articulacin
por delante del trago.
Debemos fijarnos en el tipo de mordida u oclusin dentaria del
paciente. La tumefaccin, dolor y disminucin de la movilidad
sugieren artritis. Si sentimos crujidos debemos sospechar de una
artrosis.

2. Cuello
Inspeccin: Buscar deformaciones y alteraciones en la
postura, evaluar la amplitud del movimiento.
Palpacin: El paciente en decbito.
Se palpa las apfisis espinosa en busca de dolor.
Palpar a los lados de la columna con los dedos ndice y medio,
buscando dolor o espasmo.
En la palpacin anterior se pueden tocar los cuerpos
vertebrales.

3. Torax
Explorar la articulacin esternoclavicular y las
articulaciones costoesternales, buscar en ellas tumefaccin
y dolor.
Palpar el esternn y percutirlo en busca de sensibilidad
dolorosa
( presente en enfermedades
mieloprolifrativas).
Palpar la articulacin manubrio esternal.

4. Miembro Superior: mueca y

manos- dedos.
INSPECCIN: Observamos uas, falanges y las articulaciones
interfalangicas buscando:
Cambio de coloracin.
Cambio ungeales compatibles con psonases.
Cambio vasculitis: Se observa en endocarditis infecciosa.
Cambio en la forma de los dedos. Hipocratemio dactilitis.
PALPACIN: Poner atencin a la temperatura. Explorar las
articulaciones en busca de engrosamiento, podemos encontrar
ndulos duros, dolorosos o no localizados dorso lateralmente.
Pellizcar la piel del dorso de las falanges y precisar si estar
engrosada y vuelve a su posicin normal.

4. Miembro Superior: mueca y

manos- dedos.

Dorso de Manos: buscar hinchazn o atrofia interoseos con las yemas de los
dedos explorar los tendones desde la regin proximal hasta la distal, buscar
hinchazn o presencia de dolor.
Palma: buscar enrojecimiento de las palas, buscar contracturas en flexin,
buscar atrofia tenaz o hipotenar.
Palpar los tendones flexores. Si encontramos dolor a la extensin.
Prensaremos en una tenosinositis aguda que es la inflamacin del tendn
flexor.
Exploracin de la funcin de las manos.
Con la mano en monacin pedirle que haga puo. Luego que abra las manos.
Con la mano en supinacin abrir y cerrar el puo.
O poner el pulgar al ndice.
Solicitar que abduzca los dedos de la mano.
Evaluar la abduccin de los dedos.
La movilidad de la mano se puede afectar por:
Artritis(inflacin de sus articulaciones).
Tensosinovitis ( inflamacin de las nias tendenosas).

5. Examen de las muecas:

INSPECCIN: Observar signos de inflamacin y
aumento de volumen.
PALPACIN: Sostenerla con los dedos ndices y
explorarla con los pulgares. Lo que se busca es la
presencia de tumefaccin y/o dolor.
Luego colocar los dedos alrededor de las muecas y
presionar en busca del dolor.

6. Examen del codo

Se realiza en flexin.
INSPECCIN: Observar signos de inflamacin y su distribucin en
el codo, si abarca todo se debe a una artritis; si se ubica en el
olcranon se trata de una bursitis olecraneana.
PALPACIN: Luego de explorar si existe aumento de temperatura
palparemos la interlinea articular hacindolo alrededor del
olecranon. Esta exploracin se realiza con los dedos ndice y pulgar,
lo que normalmente sentimos es la piel y debajo de ellas las
prominencias seas y la interlinea articular.
Se explora la movilidad pasiva en la que se aprecia si existe
hiperextensin del codo para ello se coloca el antebrazo detrs del
codo y se empuja para observar su mxima extensin.

7. Examen del hombro

INSPECCIN: Debe se comparativos( ambos hombros).

En el examen debe incluir las articulaciones acromio clavicular, esternoclavicular, gleno hiomeral y escpulo- terduca.
Observar:
Aumento de volumen y cambio de coloracin.
Observar en sus zonas anterior, lateral, superior y posterior.
Buscar atrofias musculares: Deltoides y Supraespinoso.
Pedir que haga movimientos activos: elevar los brazos, llevar las manos
detrs de la nuca y la cintura.
PALPACIN:
Palpar la articulacin acromio clavicular. Palpar la masa muscular del brazo
de arriba hacia abajo.
En la parte posterior palpar la escpula y los msculos que lo rodean.

8. Extremidades Inferiores

Cadera:
INSPECCIN:
Posicin de pie
Posicin supina.
Observar anormalidades en extremidades.
Cuando existen derrames articulares la extremidad se encuentra en flexin,
abduccin y rotacin externa.
Cuando hay cambios destructivas la articulacin se puede observar en flexin,
abduccin y rotacin interna.
Posicin sentado: Observar la simetra de las crestas iliacas superiores.
PALPACIN:
La articulacin de la cadera no es palpable directamente.
Palpar la parte inferior del sacro y coxis en busca de ndulos reumatoides.
Evaluar los movimientos de cadera: hacia dentro( rotacin interna) y hacia afuera
(rotacin externa).

9. Rodilla
INSPECCIN:
Observar si hacia atrofia de cudriceps.
Deben ser visibles las fosas que se encuentran arriba y abajo,
adentro y hacia afuera de la rtula. Debe pensarse en tumefaccin
de la rodilla y/ o bursas.
Observar el tamao y la forma de la rtula.
Ver lesiones y cambios de color en la piel.
PALPACIN:
Exploracin de la temperatura de la piel.
Con los dedos pulgar e ndice de ambas manos se explora en los
lados opuestos de la rotula disegrandose la palpacin a los lados de
esta.
Explorar la presencia de liquido. Si se encuentra:
Aumento de la temperatura, dolor, aumento de volumen ya sea por
engrosamiento sinovial. Pensar en artritis.
Su hay Tumefaccin no dolorosa, si hay deformaciones sea y
crepitaciones, pensar en osteoartritis.

10. Tobillo
INSPECCIN: Buscar deformaciones y/o
enrojecimiento en todas las caras del tobillo.
PALPACIN: Buscar inflamacin en gemelos y
sleo.
Al presionar los gemelos encontramos dolor en
caso de tromboflebitis.
Palpar las puntas de las malolos. Buscar
engrosamiento sinovial alrededor de estos y
luego en la parte anterior sobre los tendones
externos.

11. Pie

INSPECCIN: Puede iniciarse con la observacin de la parte mas

desgastada del zapato.
La suela de la punta se desgasta cuando el talon de Aquiles es corto. El
desgaste del lado interno del taco es recisin. El desgaste excesivo en parte
interna de taloras y plantas indica pie plano.
La presencia de un orificio en la parte anterior de la suela indica depresin
de los metatarsianos.
Observar:
Alteraciones en la posicin del pie:
Pie valgus, deformacin del pie en abduccin y ereccin.
Pie equino, deformidad del pie en flexin plantar arco longitudinal
exagerado.
Deformaciones del calcneo.
Deformaciones caractersticas.
Hallux valgus: Abduccin del dedo gordo que se encuentra por encima o
debajo de los otros dedos.
Pie plano: aplanamiento del arco longitudinal.
Dedos en martillo: Hiperextensin de la articulacin metatarso falngica.
Buscar signos de inflamacin y lesiones cutneas.
PALPACIN:
Palpar los tendones extensores de la piel y las articulaciones intertarsales.

12. Columna vertebral

Palpar la columna haciendo que el paciente apoye el dorso en la
mesa de examen y mantenga los pies en el suelo.
Presionar con los dedos a lo largo de la columna desde la
vertebra cervical hasta el sacro tratando de sentir las apfisis
espinosas y los espacios intervertebrales.
Presionar a los lados de la columna con los dedos ndice y medio
en busca de espasmo muscular o grados leves de escoliosis.

13. Articulaciones
Sacroiliacas
Podemos observar signos inflamatorios.
Sin embargo la postura del paciente, y la forma
en que se moviliza, nos orientan a sospechar su
comportamiento.
Para palpar las articulaciones el paciente debe
estar en la misma posicin que para el examen
de la columna lumbosacra. Luego de palpar se
debe proceder a percutir. La presencia de dolor
nos debe hacer pensar en sacro ileitis.

Maniobra de Volkman o
apertura

Con el paciente en decbito dorsal, la obstetra

debe tratar de abrir la pelvis ejerciendo la
fuerza en las espinas iliacas anteriores.

Maniobra de Erichsen

Con el paciente decbito dorsal, la obstetra

debe tratar de cerrar la pelvis presionando al
nivel de las espinas iliacas anteriores.

Maniobra de Patrick

Con el Paciente en decbito dorsal se

flexiona la rodilla correspondiente a la
articulacin supuesta enferma y se apoya el
enaleolo externo en la otra rodilla formando
un cuadro.

Caso Clnico
Se presenta el caso de un varn de 48 aos con dolor en
zona escapular y paravertebral derechas sin prdida de
fuerza ni sensibilidad de la extremidad del mismo lado.
Estos sntomas que habitualmente son inespecficos y
benignos as como extraordinariamente frecuentes en el
mbito laboral, resultaron, sin embargo, junto con la
exploracin fsica premonitorios de patologa grave,
sospechada por la duracin en el tiempo y hbito
tabquico, indicndose exploraciones adicionales. El
sndrome de ansiedad que sufra el individuo, favorecido
por la situacin laboral, podra haber demorado an ms el
diagnstico.

Caso Clnico
Caso clnico: se trata de una paciente femenina de 58 aos con antecedente de artritis reumatoide
diagnosticada hace 25 aos que acude por un cuadro caracterizado por la presencia de ppulas,
ndulos, y vesculas de distribucin simtrica, a nivel de las articulaciones interfalngicas distales
de la mano, codos, rodillas, pies, espalda y cara, adems con lesiones en la mucosa oral y anal.
Refiere, dolor en las articulaciones interfalngicas distales y en las rodillas, en las cuales tambin
presenta edema. Presenta una prdida de peso de 14 kilos en 7 meses, fiebre de predominio
vespertino y diarrea ocasional. Una radiografa de mano muestra destruccin del cartlago articular
y erosiones seas. La biopsia de las lesiones muestra un infiltrado histioctico compatible con esta
patologa. El factor reumatoide es positivo.
Diagnostico: Reticulohistiocitosis Multicntrica
La Reticulohistiocitosis Multicntrica es una patologa de etiologa desconocida en la cual existe un
compromiso poliarticular que tpicamente incluye las articulaciones interfalngicas distales,
asociado a la presencia de lesiones dermatolgicas consistentes en ndulos y ppulas con
distribucin simtrica en las regiones cercanas a las articulaciones afectadas.
Discusin:
Tanto las lesiones dermatolgicas como la afeccin de las articulaciones interfalngicas distales, as
como los sntomas constitucionales, son manifestaciones descritas en la literatura existente de la
Reticulohistiocitosis multicntrica. El diagnstico definitivo se realiza por biopsia de las lesiones
cutneas. En este caso la Artritis Reumatoide de fondo, puede confundir el diagnstico, ya que rara
vez est asociada a Reticulohistiocitosis Multicntrica.

ENFERMEDAD ACTUAL :
Se trata de una paciente femenina de 58 aos de edad, conocida por diagnstico previo
de artritis reumatoide (AR) de 25 aos de evolucin, que ingresa con lesiones cutneas de
hace dos meses de evolucin consistentes en ppulas dolorosas a palpacin,
frecuentemente pruriginosas, adems vesculas de techo firme y ndulos dolorosos a
palpacin. Dichas lesiones se localizan en el dorso de las manos, espalda, codos, rodillas,
cara (con predominio frontal, reas malares y periauriculares), orejas, mucosa oral y nasal,
conducto auditivo externo, regin perianal y glteos. La paciente refiere adems dolor en
las articulaciones interfalngicas distales y limitacin funcional de dichas articulaciones,
adems de dolor, tumefaccin y limitacin funcional de las rodillas.
Afirmaba prdida de peso de aproximadamente 14 kilos en los ltimos 7 meses y fiebre no
cuantificada de predominio vespertino, sin sudoracin. Por ltimo menciona adems
diarrea ocasional, sin sangre ni moco, niega nuseas y vmitos. Niega presencia de
rigidez matutina.
Historia anterior
ANTECEDENTES PERSONALES PATLOGICOS
Hace 38 aos padeci de tuberculosis pulmonar. Hace 25 aos fue diagnosticada de AR al
presentarse con un cuadro de artritis simtrica de las pequeas articulaciones de la mano.
Hace 6 aos sufri una luxacin cervical de C1 + C2 como complicacin de la AR, con
posterior laminectoma y fijacin. En el 2007 se presenta con un cuadro caracterizado por
la presencia de ppulas, ndulos y vesculas en dorso de falanges de la mano, con
predominio en articulaciones interfalngicas, sin fiebre, prdida de peso ni afeccin de
mucosas. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS
Niega etilismo, tabaquismo y consumo de drogas. Antecedentes ginecobsttricos: Refiere
tres embarazos, con tres partos eutcicos sin complicaciones. Niega abortos. Su ltima
menstruacin fue en el ao 1998. Antecedentes familiares: Su madre sufri de AR y
falleci de fiebre reumtica. Actualmente su padre est vivo, y la paciente refiere que es
asmtico. Posee un hermano cardipata y una hija con diagnstico de Lupus Eritematoso
sistmico.
ANTECEDENTES FARMACOLGICOS
Esta paciente es actualmente manejada con metrothrexate, leflunamida, prednisona,
diclofenaco e hidroxicloroquina.

Fotos

REVISIN POR APARATOS Y SISTEMAS

Sin otros signos y sntomas contributorios al cuadro clnico.
EXAMEN FSICO:
Signos vitales: Al momento del examen posee una presin arterial de 110/70 mm
de Hg, con una frecuencia cardiaca de 80 cpm y una frecuencia respiratoria de 16
cpm. En cuanto al aspecto general se evidencia una paciente conciente, alerta,
orientada, cooperadora,, en buen estado general.
Presenta mltiples lesiones en la cara, con predominio de las reas frontales,
malares y periauriculares. En los odos se aprecian lesiones papulares dispuestas a
manera de cadena con predominio en el antehlix , no se aprecia otorrea ni
otorragia.
En su cavidad oral se observa una lesin papular nica no eritematosa ni dolorosa.
A nivel del cuello no se observa ingurgitacin yugular ni se palpan adenopatas. A
nivel torcico se auscultan pulmones con ruidos respiratorios normales, un corazn
con ruidos rtmicos, sin soplos ni ruidos agregados. No se observan alteraciones
fsicas de la caja torcica ni se aprecia tiraje intercostal ni otros signos de dificultad
respiratoria.
En el dorso se observan mltiples ppulas y ndulos, algunos de aspecto verrucoso,
con predominio en el rea vertebral, todo sobre un fondo eritematoso que abarca
gran cantidad de la espalda de la paciente (Ver figura 1c). Su abdomen es plano, no
doloroso a la palpacin, no se evidencian masas y sus ruidos hidroareos son
normales. Destacan lesiones papulares y nodulares en rea periumbilical. A nivel de
sus extremidades se visualizan ppulas y ndulos en el dorso de sus articulaciones
interfalngicas distales de la mano (Ver figura 1d), no se acompaa de cambios
osteoartrsicos comunes en la AR. En su codo izquierdo se aprecia un ndulo
reumatoideo. En la porcin interna de ambas rodillas se aprecian ppulas, ndulos y
vesculas, en un rea circular, no eritematosa, con tendencia a la confluencia (Ver

 EXMENES REALIZADOS
Se le realiz un hemograma completo y una qumica sangunea.
Un urinlisis mostr una orina de aspecto turbio, con leucocituria,
de nitritos positivos y presencia de bacterias con valoracin 4+.
La prueba de protenas purificadas derivadas (PPD) fue negativa.
Una radiografa de mano, previamente tomada, evidencia
degeneracin articular de las articulaciones interfalngicas. Se le
realiza una biopsia de las lesiones que demostr un infiltrado
histioctico con clulas gigantes multinucleadas con citoplasma
eosinoflico en vidrio esmerilado.
Adems las pruebas serolgicas, demostraron la presencia de
anticuerpos antinucleares del tipo ANTI-SS-A(Ro).

VOCABULARIO

POLIMIALGIA REUMATICA:
La polimialgia reumtica es una enfermedad que provoca dolor y rigidez muscular en la regin del cuello y en las reas
prximas a hombros y caderas.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE:
La espondilitis anquilosante es una forma de artritis que afecta las articulaciones de la columna vertebral. La espondilitis
causa inflamacin (enrojecimiento, calor, hinchazn y dolor) en la columna vertebral o en las vrtebras. La espondilitis
anquilosante a menudo implica la inflamacin de las articulaciones sacroilacas, donde la columna se une a la pelvis.

LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

El lupus eritematoso sistmico es una enfermedad autoinmune crnica que afecta al tejido conjuntivo, caracterizada por
inflamacin y dao de tejidos mediado por el sistema inmunitario, especficamente debido a la unin de anticuerpos a las
clulas del organismo

DORSALGIA BENIGNA
Insuficiencia msculo-ligamentosa ocasionada por fatiga.

OSTEOPOROSIS
Enfermedad sea que se caracteriza por una disminucin de la densidad del tejido seo y tiene como consecuencia una
fragilidad exagerada de los huesos.

SINDROME CRVICO-ENCEFLICO:
En forma complementaria a los sntomas del sindrome cervical se agregan fuertes cefaleas en la cabeza y nuca, tinnitus o
zumbidos de odos, sensibilidad a los rudos fuertes, mareos, sensacin de inseguridad, visin turbia, miodesopsias o
fotopsias (luces), trastornos del equilibrio, dificultades en la concentracin y el pensamiento, nauseas,vmitos, etc.

OSTEOMALACIA
Sndrome que se caracteriza por un reblandecimiento de los huesos debido a la prdida de sales calcreas; es causado por
una carencia de vitamina D.

EPICONDILITIS
Inflamacin de los tendones de los msculos que se insertan en el epicndilo.

BRUCELOSIS

VOCABULARIO
ARTRITIS REACTIVA:
Es un grupo de afeccionesque puede comprometerlas articulaciones, la uretra y los ojos. Estas reas
resultan hinchadas e inflamadas, con frecuencia en respuesta a ciertas infecciones.
PSORIASIS:
Lapsoriasises una enfermedad de la piel que causa descamacin e inflamacin (dolor, hinchazn,
calentamiento y coloracin).
OSTEOMIELITIS:
Inflamacin simultnea de la mdula sea y del hueso.
TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR:
La tuberculosis osteoarticular es una enfermedad inflamatoria crnica del esqueleto producida por el
micobacterium tuberculoso. Compromete las articulaciones, por lo cual frecuentemente hablamos de
osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular. Sin embargo, pueden encontrarse casos de
osteomielitis tuberculosa sin compromiso articular, siendo esta condicin poco frecuente.
PROTRUSIONES
Movimiento que proyecta un segmento corporal hacia delante. ej.: la protrusin de la mandbula.
SNDROME MIELOPROLIFERATIVO CRNICO
Es un conjunto heterogneo deneoplasias hematolgicasque tienen como caracterstica comn la
proliferacin descontrolada de los precursoresmedularesde alguna de lasclulassanguneasanimales,
incluyendo loshumanos.
VASCULITIS
Lavasculitises una inflamacin de los vasos sanguneos.