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Indicadores hospitalares - usos

e abusos

Denise Schout

Indicadores

Definio: dados coletados rotineiramente ,


padronizados e que permitem a comparao
dentro e/ou fora do servio. Devem fornecer
informaes a respeito das caractersticas do
problema escolhido para ser monitorado.
Padro no numerador e denominador
como definir padres
Leitos
Clculos automticos - frmulas incorretas
Rotina de coleta - reviso sistemtica

Indicadores de desempenho
hospitalar

Mdia de permanncia (nmero de pacientes-dia/


nmero de sadas)
Taxa de ocupao (nmero de pacientes-dia/
nmero de leitos-dia)
ndice de rotatividade (nmero de sadas/nmero
de leitos)
Taxa de mortalidade institucional (nmero de
bitos/nmero de sadas)

Indicadores Infeco hospitalar


Taxa de infeco hospitalar (%) :
nmero de infeces hospitalares
nmero de sadas

Taxa de doentes com infeco hospitalar (%) :


nmero de pacientes com infeco hospitalar
nmero de sadas
Taxa de infeco por proced. de risco (%0):
n de pac. submetidos ao proced. com infeco
n de pacientes submetidos ao procedimento
Taxa de Densidade de infeco hospitalar (%0):
nmero de infeces hospitalares
nmero de pacientes-dia

Indicadores hospitalares
HC-FMUSP

Histria dos indicadores no HC


At 1996 - manual
Agosto 1997 - 1 relatrio
Discusso com as clnicas
Repercusses
Construo de um novo modelo
Implantao em 1998
Relatrios mensais enviados pelo DAME para as
chefias de Clnica
2000 - Taxa substituda por densidade de
infeco hospitalar

Indicadores
hospitais privados
Problemas nos Censos dirios
Muitos indicadores x alguns
consistentes
Disseminao das informaes
Uso inadequado
Comparao interna e externa

Indicadores ambulatoriais
Para cada clnica:
% Faltas / Consultas agendadas
% Consultas novas/ realizadas
Consultas de amb. Breve
% faltas consultas realizadas Amb. Breve
Consultas de procedimentos
Exames laboratoriais
Exames radiolgicos

Cirurgia
98/99
Set Out Nov Dez Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul
Ago Mdia
Mdia de permanncia
5,2 4,2
3,7
3,9 4,8
4,6
4,5 4,4
4,7 5,5
4,9
4,7
4,6
% ocupao
81,7 74,7 75,2 59,4 58,7 58,8 67,1 59,0 70,0 70,2 71,3 72,3
68,2
Sadas do ms
94 109
122
95
76
71
93
80
93
77
91
95
91
Taxa de infeco hospitalar
2,1 5,5
3,3
4,2 1,3
7
4,3 3,8
0 9,1
7,7
4,2
4,4
ndice de rotatividade
4,7 5,5
6,1
4,8 3,8
3,6
4,7
4
4,7 3,9
4,6
4,8
4,6
Total de consultas realizadas 812 650
730 682 661 645 928 719 666 997
988 1093
798
%faltas/agendadas
22
21
20
17
18
20
20
22
24
15
15
15
19
%novas/realizadas
24
25
19
23
25
23
25
20
24
29
24
26
24
Consultas Am. Breve
82
88
86
93
88
68
97
85
91
91
93
93
88
%Solic. atendidas (amb. breve) 15
20
18
15
12
11
14
20
14
16
14
15
15
Fat. SUS+Conv (em milhares) 80,1 49,1 83,2 88,4
57 65,7 80,5 77,4 64,5 76,4 113,9 82,1
76,5
Mdia de perm anncia na enferm aria
6

Porcentagem de ocupao dos leitos


90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

% ocupao

dias

3
2
1
0

Taxa de infeco hospitalar


10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

Faturam ento total (SUS+Convnios)


120
100
80

x1000

Modelo
Relatrio
mensal
98/99

60
40
20
0

Porcentagem de faltas
30
25
20
15
10
5
0

Porcentagem de consultas novas


35
30
25
20
15
10
5
0

Morbidade hospitalar - para que?

Anlise do perfil clnico e epidemiolgico da


demanda atendida
Monitoramento de protocolos clnicos - avaliao
de intervenes
Avaliao do cuidado utilizando-se de protocolos
clnicos
Organizao da informao para dar suporte a
deciso gerencial
Indicadores de desempenho e outros
indicadores
Indicadores x Morbidade
Responder perguntas estratgicas internas e
externas (ambiente)

Pronturios
Modelos x prtica mdica
Valorizao do registro preciso
Dados clnicos x contax controle de
estoque
Informatizao hospitalar x qualidade das
informaes
Pronturio eletrnico
Monitoramento do cuidado prestado protocolos clnicos

Registros - sistemas de informao

Tabelas: CEP/municpios/Estados,
escolaridade/ocupao, mdicos e
especialidades dos profissionais, diagnstico e
procedimento, medicamentos, materiais...
Diagnstico - tabela CID: diferena entre lgica
classificao e lgica clnica
Procedimento - qual a melhor tabela???
Atualizao - incorporao tecnolgica e $$$
Diferena entre especialidade mdica e
especialidade do procedimento

Fonte de dados

Dados de morbidade de base hospitalar


Registros de doenas: registros de
cncer, registros de transplantes,
traumas, doenas cardio-vasculares....
Infeco Hospitalar
DNC - Ncleos hospitalares de Vig.
Epidemiolgica

Morbidade Hospitalar - HCFMUSP


Distribuio dos diagnsticos (nmero e porcentagem) das sadas
hospitalares segundo captulo da CID (10 reviso) - Instituto
Central - HC-FMUSP - 1996 a 1998.
Captulo da CID
1996
%
1997
%
1998
%
Neoplasias
3945
11,3
3902
11,7
4698
12,7
D. Ap.Digestivo
3679
10,5
3638
10,9
4320
11,7
Gravidez, Parto e
Puerprio
D. Ap. Geniturinrio
D. Ap. Circulatrio
Leses,
Envenenamentos
D. Ap. Respiratrio
Perinatal
D. Olho
Molstias Infecciosas
Malformaes
Congnitas
D. Endcrinas
D. Sistema Nervoso
D. Osteomuscular
Sintomas e Sinais
D. Pele
F. que Influenciam
D. Ouvido
D. Sangue
T. Mentais
Total de Sadas

2887
2419
2701

8,3
6,9
7,7

3216
2595
2418

9,6
7,8
7,2

4044
2884
2655

10,9
7,8
7,2

3614
2161
9
2201
1644

10,3
6,2
0,0
6,3
4,7

2991
2094
899
2096
1448

8,9
6,3
2,7
6,3
4,3

2639
2251
2129
2089
1525

7,1
6,1
5,8
5,7
4,1

1043
3,0
1119
3,3
1201
3,3
974
2,8
829
2,5
1053
2,9
729
2,1
814
2,4
939
2,5
793
2,3
697
2,1
898
2,4
1170
3,3
1109
3,3
871
2,4
695
2,0
726
2,2
867
2,3
3267
9,3
1772
5,3
745
2,0
575
1,6
533
1,6
532
1,4
313
0,9
361
1,1
392
1,1
170
0,5
179
0,5
213
0,6
34989 100,0 33436 100,0 36945 100,0

Internaes Hospitalares HCFMUSP

Molstias
Infecciosas

D. Olho

P erinatal

D. Ap.
R espiratrio

L eses,
Envenenamentos

D. Ap.
Circulatrio

D. Ap.
Geniturinrio

Gravidez, P arto e
P uerprio

D. Ap.Digestivo

5000
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0

Neoplasias

Distribuio dos prncipais diagnsticos das sadas hospitalares,


segundo captulo da CID (10 Reviso) - Instituto Central HCFMUSP - 1998

Internaes Cap. Neoplasias - HCFMUSP


Distribuio dos casos registrados segundo sexo e agrupamento da
Classificao Internacional de Doenas (CID) - 10 reviso - Registro
Hospitalar de Cncer(RHC) 1998 - HC-FMUSP

SEXO

Grupo CID
F
M
Neo Mal. rgos digestivos
342
496
Neo Mal.Tecido linftico, hematopoitico e
de tecidos correlatos
200
238
Neo Mal. Ap.Respiratrio e rgos intratorcicos
65
224
Melanoma e outras Neo Mal. Pele
114
147
Neo Mal.de localizaes mal definidas,
secundrias e as no especificadas
100
110
Neo Mal. Olhos, Encfalo e de outras partes do81
SNC 112
Neo Mal. Lbio, Cavidade Oral e Faringe
27
92
Neo Mal. rgos Genitais Femininos
160
Neo Mal. rgos Genitais Masculinos
160
Neo Mal. Mama
129
2
Neo Mal. Trato Urinrio
24
66
Neo Mal. Tireide e de outras glndulas endcrinas
63
17
Neo Mal. Tecido mesotelial e tecidos moles
26
13
Neo Mal. Ossos e cartilagens articulares
11
10
1342
1687
Total neo Maligno
22
3
Neo in situ
693
207
Neo benigna
366
378
Neo de comportamento incerto
2423
2275
Total Global

Total Global
N
%
838
17,8
438
289
261

9,3
6,2
5,6

210
193
119
160
160
131
90
80
39
21
3029
25
900
744
4698

4,5
4,1
2,5
3,4
3,4
2,8
1,9
1,7
0,8
0,4
64,5
0,5
19,2
15,8
100,0

Interpretao dos Indicadores

Como comparar???
Ajustes por critrios que caracterizem melhor
a demanda dos servios: case-mix, critrios
de severidade, outros fatores de risco de
acordo com o tipo de assistncia oferecida
Avaliao de qualidade de acordo com a
complexidade do hospital
Indicadores especficos??? Vantagens e
desvantagens
Indicadores clnicos - panacia

Indicadores
Dificuldades
Perspectivas
Tendncias

atuais

Morbidade hospitalar - como?

Bases de dados geradas a partir dos sistemas de informao


de pacientes dos hospitais
Dados necessrios: RG, data nasc., sexo, end., municpio,
estado, data int., data alta, diag. Prov., diag. principal, diag.
sec., nome mdico, especialidade, procedimento principal,
convnio, tipo de alta, unidade de internao e origem do
paciente.
Inicialmente levantamento dos boletins de alta hospitalar
(106/CAH), em meio magntico, encaminhados para Sec.
Sade

Morbidade hospitalar - como?

Cada banco de dados processado incluindo faixa etria,


ncleos de sade, captulos da 10 reviso e os
diagnsticos so agregados segundo trs caracteres,
procedimentos agrupados segundo tabelas de
procedimentos e intervalos de tempo de permanncia
Inconsistncias corrigidas: perinatais e congnitas fora
da faixa, gravidez em sexo masculino, fimose em
meninas, etc....data de nascimento e data de internao,
entre outras.
Relatrios de consistncia

Perguntas estratgicas

Onde devo desenvolver protocolos e/ou pacotes?


Aumentou a complexidade das cirurgias no hospital?
Quais os procedimentos em que ganham melhor o
mdico e o hospital?
Investir em trauma rentvel?
Qual o perfil dos pacientes que internam do convnio A,
B e C? Como uso essa informao para negociar?
Quais so os mdicos nos quais preciso investir para ter
impacto na padronizao dos procedimentos do
aparelho digestivo?
Quais foram as mudanas ocorridas com a introduo
dos novos equipamentos?

Anlise Morbidade

Anlise de morbidade
Relatrios sobre o perfil clncio-epidemiolgico da
demanda atendida
Melhora do registro de diagnsticos aprimoramento da codificao dos diagnsticos
Diagnstico

principal (3 dgitos) / sexo e faixa etria /


procedimento por faixa etria...

Distribuio do nmero de tipos de diagnsticos e


os no especificados 1997 a 2000

Tipos de diagnsticos

1800
1600
1400
1200

N de tipos de
diag.
N de diag. no
especificados

1000
800
600
400
200
0
1997

1998

1999

2000

Anos

Mudanas Gerais

Na maior parte dos hospitais crescimento do


volume de internaes
Neoplasias - principal motivo de internao
nos diversos servios - tendncia de
crescimento em todos
Diminuio do tempo de permanncia
significativo