SEMIOLOGA DEL PSIQUISMO

Evaluacin

La conciencia

Fenmenos Mentales?

Cual es el principal problema a la hora de caracterizar

los pensamientos? No son observables por terceros, sino
por el propietario.

Se siente piensa o actua en un contexto: el clnico debe

intentar comprender el contexto del sntoma o realidad
del sujeto.

Los estados mentales tienen un contenido. La

intensionalidad.

Que pasa en el sueo con la conciencia?

La consciencia

Con Saber.

Latin con que significa junto

Scire saber

Integracion entre el material emocional y cognitivo.

Biologica y psicolgica

Conocimiento de un yo dueo de lo que se sabe.

Porque a veces no parecemos los dueos de nuestros
pensamientos y actos? No tenemos conciencia.

La conciencia

2.1 fenmenos inconcientes.

Que tanto sabes de tu inconsciente?

Se utilizo por primera vez en lengua inglesa en 1751 con la

signifacion de no conciente por el jurista escoces Henrry Home
Kames. Se popularizo mas tarde en Alemania en la poca
romntica, designando un deposito de imgenes mentales, una
fuente de pasiones cuyo contenido escapaba a la conciencia.

y el freudiano; lugar de destino de todas nuestras vivencias

En la primera tpica era una instancia psquica; en la segunda

tpica es una caracterstica del ello, del yo y del supery.

Diferencia entre inconciente cognitivo de John F

Kihlstrom

Relaciones entre mente y

cuerpo

Mente; capacidad de crear pensamientos y procesos

mentales.

Cerebro cuerpo; los nervios se trasmiten por todo el

cuerpo

Todas las enfermedades psiquitricas se manifestan con

sntomas mentales y son a la vez cerebrales; todos los
fenmenos psicolgicos, tanto normales como
patolgicos, son simultneamente cerebrales; todo
pensamiento, percepcin, emocin, o recuerdo es
mental y cerebral al mismo tiempo.

Lo normal y lo anormal

La normalidad como salud; el concepto de bienestar

La normalidad como ideal; el mundo ideal de las ideas

en platon

Normalidad estadstica

Lo aceptado socialmente

Criterios psicoanaliticos

Limitaciones de la semiologa
tradicional

Polisemia

Terminologia confusa

Caracterizacin sin criterios claros; pensamiento

dereista; sin relacion con la realidad.

Abundancia de trminos: la navaja de occam. Muchos

trminos para denominar el mismo fenomeno

Aspectos a tener en cuenta

en semiologa

Los fenmenos psicolgicos se presentan en un

espectro: no puede ser visto como todo o nada.

Experiencias globales vs funciones psquicas aisladas

Palabras para describir sentimientos

EVALUACIN
1.

TIPOS Y OBJETIVOS DE LA EVALUACIN

2.

ACTITUD DEL ENTREVISTADOR

3.

RELATOS EN PRIMERA Y TERCERA PERSONA

4.

TOPICOS DE LA EVALUACIN EN GENERAL

1. Tipos y objetivos de la
evaluacin
1.1. Evaluacin general

1.2. Evaluacin de urgencias.

1.3.
Evaluacin
interconsultas

cuando

1.4. otras evaluaciones

se

responde

1. Tipos y objetivos de la evaluacin

GENERAL

INTERCONSULTA
S

Global
C. externa
Persona
fuente de
informacin
Otras
fuentes

+ especifica
Especifica
llevados estado Llevados x
de crisis
crisis

Objetivo:

Objetivo:

OTROS

OBSERVACIONES

Legales
Administrat

ivos
Laborales

DX
DX
Visin Global
psiquitrico
Plan de
Tratamiento Determina
Duracin -1
hora + o -

URGENCIAS

incapacidad
TTO (tipolugar)
Duracin
Variable

Objetivos:

Objetivos:

Dx Tto
mental
Aspec
fam.,
socia, $
Capacid.
Xa
colaborar
en TTO

Responder
a ?s

formuladas
Formular
DXs

Confidenciali
dad
Quienes
acceso a
resultado
Documentaci
n adicional
muchos
Esquemas
Much.
Enfasis
Much.
Tecnicas
Much.
Marcos
teoricos
Enfasis APA
Ev. Clinica xa

2. ACTITUD DEL ENTREVISTADOR

Actitud despreocupada? Distante?

Inters genuino en el caso (para el entrevistado no

es fcil desnudar su alma frente a un desconocido)

Demostrar experticia al paciente con un lenguaje

claro para este.

Uso de todos los conocimientos, habilidades

tcnicas

Preguntas abiertas y cerradas.

3. RELATOS EN PRIMERA Y TERCERA

PERSONA

Primera persona - el narrador es el protagonista.

Ej; el consultante se presenta presenta orientado en

persona,
tiempo y lugar

El relato en tercera persona- observador externo que

observa y describe; a veces hay un familiar o allegado .

Ej., el consultante dice estar en marte, refiere que hoy

es 20 de julio de 1810, y que ahora mismo se encuentra en
una Villa o
el familiar reporta que Julian dice
incoherencias:

4. TPICOS DE LA EVALUACIN EN
GENERAL.
Segn el propsito se tienen diferentes alcances:
1.

Identificacin

2.

Motivo de consulta

3.

Enfermedad actual

4.

Antecedentes personales

5.

Anteceded entes familiares

6.

Historia personal

7.

Historia familiar

8.

Examen fsico

9.

Examen mental

Datos sociodemogrfico del paciente:

IDENTIFICACIN

Nombres y apellidos completos_____________________________

Documento de identificacin y nmero de historia clnica_________

Fecha y lugar de nacimiento_______________________________

Edad______

Lugar de procedencia y residencia__________________________

Estado civil_____________________________________________

Ocupacin_____________________________________________

Sexo__________________________________________________

Raza__________________________________________________

Religin________________________________________________

Lugar y fecha de las evaluaciones___________________________

Fuente de informacin____________________________________

Datos - caractersticas - relacin con diagnstico, pronstico y

tratamiento

MOTIVO DE CONSULTA

Motivo de consulta:
___________________________________________________
Relacionado con el propsito de la evaluacin.
Queja principal - evaluada con suficiente detalle - comprender lo
que la persona identifica como problemtico.
textualmente en versin del acompaante.
Si es conveniente, se agrega la descripcin que hace el evaluador.
Ej., no veo luz al final del tnel; todo esta gris

ENFERMEDAD ACTUAL
Minuciosidad
Ordenamiento
cronolgico
Ser lo mas clara posible.
Base del diagnostico
Manejo lenguaje tcnico

Descripcin de signos y sntomas.

Descripcin de signos y
sntomas:___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
___

Detallados y claros

Semiologa de cada sntoma - intensidad y duracin.

Inicio de sintomatologa
Inicio de
sintomatologa____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________
Puede:
-Aparecer sbitamente
-instaurarse en el tiempo (horas - das meses - aos hasta)
antes de hacerse evidente.

Circunstancias y factores que exacerban o atenan los sntomas

Circunstancias y factores que exacerban o atenan los sntomas

____________________________________________________________________
____________________________________________________
Ej., En usadores de droga, msica, ciertos espacios incrementan el deseo de
consumo.
En depresiones leves una buena noticia eleva un poco el animo

Precipitantes o desencadenantes

Precipitantes o desencadenantes:
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
_____
Ej., muertes cercanas-pueden desencadenar depresin LSD-puede generar
alucinaciones

Evolucin de la sintomatologa

Evolucin de la
sintomatologa:__________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________

Puede - invariable a lo largo del tiempo

O modificarse de diversas maneras.

Limitaciones producidas por la sintomatologa

Limitaciones producidas por la

sintomatologa:________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________
___________

Afectacin diversas reas (trabajo, estudio, familia).

Tratamientos
Tratamientos:________________________________________________________________
______

El tratamiento y resultados son importantes

Las pruebas (psicolgicas - laboratorio)

Afrontado de la sintomatologa
Afrontado de la sintomatologa :
__________________________________________________________________

Es til evaluar las estrategias utilizadas para hacer frente a los sntomas.

ANTECEDENTES PERSONALES

Antecedentes psiquitricos (historia psiquitrica previa)

Antecedentes
psiquitricos:_________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Cronologa

- episodios previos de trastorno mental.

Sintomatologa

duracin - factores desencadenantes - tratamientos recibidos repercusiones (reas)

nfasis

en el primer episodio da claves sobre el DX y la evolucin del trastorno.

Describir

los sntomas de cada episodio y aquellos que se presentan en los periodos

anticrticos.

Sntomas
Ideas

desapercibidos para quien los padece.

- intentos de suicidio - conductas autodestructivas - uso de medicamentos

psicoactivos, etc.

Tratamientos:
Tratamientos:____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

Registrar la modalidad (psicoterapia, farmacoterapia, etc)

Registrar tiempo de intervencin y resultado obtenidos.

En medicamentos: anotar dosis, duracin, eficacia, efectos

secundarios y adherencia a la prescripcin

Antecedentes mdicos generales

Antecedentes mdicos
generales:____________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
_________________

Patolgicos, quirrgicos, traumticos, gineco-obsttricos y alrgicos.

Enfermedades y tratamientos - evolucin de los sntomas.

Dolencias somticas relacin sntomas psquicos.

Epilepsia y migraa asociados prdida de conciencia- confusin y desorientacin.

Uso de medicamentos - efectos secundarios.

Antecedentes acerca de USO

usoDEde
sustancias
DROGAS
SECUENCIA

El

PRIMERA

DROGA

THC

UNIDAD

OH

TIEMPO DE CONSUMO

EDAD DE INICIO

FRECUENCIA

CANTIDAD

FASE

FECHA LT. CONSUMO

Cantidad

y frecuencia de

de administracin

Patrn

CUARTA

PBC

uso actual o pasado

Va

TERCERA

SEGUNDA

de uso

Problemas

legales, laborales, econmicos o interpersonales por el uso.

Tolerancia

o abstinencia

Asociacin
Beneficio

trastornos psiquitricos

percibido por el usuario.

Antecedentes
familiares
Antecedentes
familiares:______________________________________
_______________________________________________
_____

Enfermedades que se conoce o sospecha tienen

factores hereditarios entre los causales.

Detallar los trastornos psiquitricos, incluir los

diagnsticos y las manifestaciones clnicas, evolucin,
tratamiento y respuestas al mismo.

Historia personal
Recuento panormico del pasado etapas
de
vida
(enlazapasado/presente).
Etapas
vivencias
relevantes
(situaciones destacadas positivas o
negativas Recuento panormico de
pasado a travs de cada una de las
etapas de vida. Ayuda enlazar el
pasado con el presente.
En etapas hay vivencias relevantes y
caractersticas, pueden aparecer
situaciones
extraordinarias,
destacadas positivas o negativas).

H. prenatal y perinatal: embarazo planeados y deseado o

viceversa; problemas durante el embarazo; parto y estado de
salud al nacer y durante el primer mes.

:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________

Primera infancia (0-3 aos): hbitos alimenticios,

desarrollo psicomotor, interacciones sociales, hbitos higinicos,
cuidados, sueo, ansiedad ante extraos, tendencias en el
juego, primeros recuerdos o recuerdos reiterativos, sntomas de
problemas de comportamiento.

:
_______________________________________________________________________
____________________________________

Infancia tarda (3 aos 11 aos): Identidad de gnero, experiencias escolares, manejo de la

separacin de los padres, relaciones sociales, disciplina, respeto por las normas, rasgos de
comportamiento, facilidad para aprender y dificultades acadmicas, sntomas de problemas de
comportamiento.

:
___________________________________________________________________________________________
______________________________________________________

Pubertad y adolescencia: desempeo escolar, participacin en deportes y otras aficiones, uso de

substancias, intereses sexuales, relaciones de amistad y de grupo, rasgos de personalidad, imagen
corporal, desarrollo fsico, problemas emocionales y fsicos divertidos

:
____________________________________________________________________________________
___________________________________________________

Edad adulta: aspectos laborales, relaciones sentimentales aspectos educativos, actividad social,
situacin vital actual.

:
______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________

Historia familiar
Historia
familiar
:__________________________________________________
___________________________________________________
_____
Recoger caractersticas generales y la descripcin de la
personalidad de quienes convivieron o conviven con el
paciente, abarcando desde la infancia hasta el presente.
Registra el tipo de relacin entre las personas y el
evaluado.
Conocer las interacciones entre los miembros de la
familia, sus sistemas de creencias y los roles por ellos
desempeados.

Examen fsico
Examen
fsico:_________________________________________________________
____________________________________________________
A travs de ste se obtiene informacin importante acerca del estado
de salud general.
Objetivos:
Determinar la presencia de signos asociados a enfermedades con
sintomatologa psiquitrica.
Determinar la necesidad de evaluaciones y cuidados mdicos
adicionales.
Ayudar en la eleccin o contraindicacin de los tratamientos.

EXAMEN MENTAL

EXAMEN
MENTAL:__________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________
Estado psquico actual de alguien (conducta verbal y no verbal.

Descripcin general
Orientacin atencin y concentracin
Afecto
Pensamiento
Lenguaje
Sensopercepcin
Memoria
Inteligencia y otras funciones cognoscitivas
Introspeccin

Diagnostico
Consideraciones de tipo etiolgico, teraputico y de pronostico (o de no
enfermedad).

Conducta que se va a seguir

Recomendaciones generales :
_________________________________________________
_________________________________________________
Tipo de tratamiento:
_________________________________________________
Sugerir manejo ambulatorio, intrahospitalario, otro:
_________________________________________________
_________________________________________________
Concertar la conducta que se va a seguir:
_________________________________________________
_________________________________________________

S
A
I
C
A
R
G