Derrame pleural

Generalidades
Pleura: membrana serosa que
recubre parnquima pulmonar,
mediastino, diafragma y la
parrilla costal.

Se divide: pleura visceral y

parietal.

Entre ambas hojas pleurales:

espacio virtual, cavidad pleural,
donde hay una pequea cantidad
de lquido pleural, lubricante
durante los mov. resp. (<15ml).

Composicin normal del liquido pleural

Volumen

0.1-0.2 ml/kg

Celulas mm3

1000-5000

Celulas mesoteliales

3-7%

Monocitos

30-70%

Linfocitos

2-3%

Granulocitos

10%

Protenas
Albumina

50-70%

Glucosa

= plasmatica

LDH

< 50% plasma

DERRAME PLEURAL
Acumulacin anormal de liquido
dentro del espacio pleural.

FISIOPATOLOGIA

Separacin
de las
superficies
pleurales

Deterioro
del drenaje
linftico

Movimient
o de
lquido
asctico del

Incremento
de la
permeabilid
ad de la
circulacin
microvascul
ar
Aumento
de la
presin
hidrosttica
en la
circulacin
microvascul
Disminuci
ar
n de la
presin
onctica de
la
circulacin
Disminuci
microvascul
n de la
ar
presin del
espacio

MANEJO DEL DERRAME PLEURAL

Cuadro clnico
Depender de
la cantidad de
liquido
acumulado en
el espacio
pleural.

Dolor pleurtico

Disnea

Tos

Fiebre

EXAMEN FSICO
Inspeccin: Normal < 300ml
Disminucin de la movilidad torcica en el lado afecto.
Puede haber abombamiento del hemitorax afecto.

Palpacin: Disminucin o abolicin de las vibraciones vocales en el lado afecto.

Percusion: matidez

Auscultacion: disminucion o ausencia del murmullo vesicular.

Roce pleural, desaparece a medida que se acumula el liquido
Egofonia y broncofonia

MTODOS DIAGNSTICOS

Radiologa
Nos confirma
el dx. y
localiza el
derrame
pleural

Ecografa
Nos diferencia
si la imagen es
solida o
liquida.
Toracocentesis

TC
Diferenciar
entre el
empiema y el
abceso
pulmonar.

Borramiento de
Senos
costodiafragmticos.

Signo del menisco.

Desplazamiento del
mediastino , corazn,
trquea si es masivo.

Aumento de los
Espacios
intercostales.

SIGNOS RADIOLGICOS

Signo del menisco

Lquido pleural parece
estar ms elevado en el
borde lateral del trax
que en la parte medial

Derrame libre, tpico o moderado

Derrame libre, tpico o moderado

Produce la borrosidad del ngulo

costodiafragmtico.
En casos dudosos es til una Rx. en
decbito lateral con rayo Horizontal.
En Rx. Lateral se observa lquido en
el seno posterior

Derrame pleural mnimo

Opacifica la mayor parte o la totalidad del

hemitrax.
Respeta los vrtices.
Desplazamiento contralateral del mediastino.
Pulmn blanco

Derrame masivo

Derrame intracisural:
acumulacin de lquido
entre las cisuras, se ve
como sombra redondeada,
ovalada confundible con
tumor.
En Rx lateral su situacin
cisural es clara y los
extremos aguzados
permiten identificarla como
un derrame enquistado.

Derrame pleural
loculado.

Se produce cuando se
crean adherencias
fibrosas.
Se observa una opacidad
en la periferia del pulmon.

TORACOCENTESIS
Se extrae el liquido de la
cavidad pleural con fines
diagnsticos y teraputicos.

Todos los derrames deben

ser puncionados; excepto si
se conoce la causa del
derrame o que sea pequeo.

Pcte. Sentado
Entre el 7 y 9 espacio
intercostal posterior.

ASPECTO MACROSCOPICO DEL DERRAME PLEURAL

Lo que mas
frecuentemen
te se
encuentra es
un lquido
amarillo,
fluido,
transparente,
generalmente
inodoro

En otras
ocasiones el
lquido es
espeso,
consistente,
de color
variable,
inodoro o
ftido.
Llamndose a
esta
coleccin
purulenta:

Puede ser un
lquido de
color rojizo,
debido a la
presencia de
glbulos
rojos.
HEMOTORAX

El lquido
puede ser
blanco,
espeso, como
leche:
QUILOTORAX
.
Rotura del
conducto
Torcico.

Estudio del liquido pleural

Analisis bioquimico: nos
clasifica el derrame en
exudado y trasudado.
Analisis citologico:
hematocrito, PMN, si hay
predominio de linfocitos,
monocitos o eosinofilos.
Analisis microbiologico:
cultivo, tincion de Gram y
determinacion de BAAR en
el liquido.

CRITERIOS DE LIGHT
Protenas del lquido pleural
/protenas sricas > 0.5.

LDH del lquido pleural /LDH

srica >0.6.

LDH del lquido pleural mayor

de 2/3 del lmite superior
normal para el suero.

TIPOS DE DERRAMES
Trasudado

Exudado

ICC

Derrame paraneumonico

Sindrome nefrotico

Neoplasico

Cirrosis hepatica

Tb

Hipoalbuminemia

Enf. Autoinmunes: LES , artritis

reumatoide

Dialisis peritoneal

Enf. Gastrointestinales: pancreatitis,

perforacion esofgica

Urinotorax

TEP

Trasudados:Mixedema
son la causa mas frecuente de derrame
pleural,asbestosis
es bajo en
Sarcoidosisproteinas. La pleura esta normal en este tipo de derrame, al igual que la
permeabilidad de los capilares. No hay lesin pleural ni pulmonar.
Exudados: son ricos en protenas y clulas, aqu si hay compromiso de las hojas
pleurales.

Paraneumonico

Neoplsicos

Es la mas
frecuente de
exudado.
Se asocia a
neumonia
bacteriana,
absceso
pulmonar o
bronquiectasias
Empiema: S.
aureus y H.
influenzae.
Tto.
Antibioticos

Derrame
sanguinolento
Ca. De pulmon,
mama, y
linfoma.
Tto.
Enfermedad de
base.

TB
Se produce por
la ruptura de
un foco gaseoso
subpleural en
tb primaria.
La causa mas
frecuente de
derrame en
jovenes.
50%
desarrollara tb
Tto. Igual que
la tb.