Bellavista - Callao

2010

Es el conjunto de
movimientos pasivos a los
que es sometido el feto
por accin de
contracciones y pujos.

PERODOS DEL PARTO

DE DILATACIN
EXPULSIVO
DE
ALUMBRAMIENTO

1. PERODO DE DILATACIN
La contraccin
uterina tiene:
Frecuencia: 2
3 C/10min.
Duracin: 40
a 60 segundos.
Intensidad:
30 a 50 mm Hg

Duraci
n del
perodo
de la
dilataci
n

resul
ta

Borramient
oy
dilatacin
cervical de
1 hasta
llegar a 10
cm.

Nulparas: 10 a
12 horas

Multparas: 5 a 6
horas

Vara segn
membranas
posicin de la

el estado de las
ovulares
o
la
madre

BORRAMIENTO
( INCORPORACIN CERVICAL)

Reduce
la
longitud
del
canal
cervical
por efecto de las
contracciones y
modificaciones
bioqumicas del
crvix

Incorporacin
100%: Crvix ,
disminuye
su
longitud (de 34cm),
se
adelgaza,
se
hace fino como
un papel.

Acortamiento
del canal
cervical

DILATACIN CERVICAL

(De 2.5 cm a 10cm de

dimetro)

Se produce por:

Es el aumento del
tamao del orificio
cervical

Traccin que ejercen

las fibras del cuerpo
uterino
en
su
disposicin
en
espiral.

Presin hidrosttica de
las bolsa de aguas.

Efecto de la triple
gradiente. (TGD)

considerar
La mujer no debe pujar
antes del expulsivo porque
causara edema en el crvix
En el trabajo de parto se produce
catecolaminas
que
preparan
al
cuerpo para la actividad y el gasto de
energa

Si hay exceso de catecolaminas

ocasionara:
Menor eficiencia en la contraccin
uterina
Se prolonga el trabajo de parto

Por presin que

ejerce el lquido
amnitico contra
las membranas
corinicos y
amniticas
adquiere esta
forma de la bolsa
de las aguas.
La bolsa de
las aguas

FORMAS DE LA BOLSA
DE LAS AGUAS

Ayuda a la
dilatacin
Protege contra el
ascenso de grmenes
Protege
al
feto
contra la
excesiva
compresin

PERODO DE DILATACIN

FASES:
LATENTE
(+ Largalenta)

ACTIVA
(Rpida
dilatacin)

El cuello se
adelgaza y
dilata de 2 a 5
cm de
dilatacin
(dura +/- 8 h
en primerizas)
Inicia desde
5cm de
dilatacin hasta
10 cm. (dura de
3 a 4 h en
primerizas)

CARACTERSTICAS DE LAS

Perodos
Latente
Expulsivo

CONTRACCIONES

Frecuencia

Duracin

Intensidad

5 - 30

30 a 60
seg.

30 a 50
mmHg.

3 5

60 a 90
seg

Hasta 50
mmHg

ROTURA DE MEMBRANAS
(AMNIORREXIS)

R.
Tempestiv
a
rotura de
membranas
espontnea en
10cm de
dilatacin

R. Tarda
Ocurre en el
perodo
expulsivo

R. Precoz
Ocurre antes
de la
dilatacin
completa

R.
Prematur
a
Ocurre antes
del inicio del T
de P

REM si la ruptura de
las membranas es
natural, espontnea
sin intervencin
RAM se realiza la
ruptura de membranas
en forma artificial,
usando una pinza
quirrgica u otro
instrumento para
romper la bolsa.

LQUIDO
AMNITICO
Inmediatamente
despus de producida
la rotura de
membranas
La paciente
debe
permanecer
acostada en
Reposo
absoluto
obligado
Lquido
amnitico
normal

800 ml

Auscultar LCF
Estudiar el bienestar
fetal y caractersticas
del LA
L.A. verdoso:
indica meconio
disuelto, indica que ha existido
sufrimiento fetal agudo (SFA).
L.A. Rojo: indica que el feto ha
muerto hace horas o das.
L.A. rojo vivo: indica desgarro
de algn vaso umbilical.
L.A. de olor ftido: indica
infeccin.
Indicadores de SFA

L.A. < 500cc =

oligoamnios

En el II T del embarazo conlleva a anomalas fetales por

presin que ejerce la pared uterina sobre el feto

ASISTENCIA EN EL PERODO DE
DILATACIN
PREPARACI
N:

Partograma con curva de alerta del CLAP

Vestimenta holgada y limpia
Permeabilizar con va endovenosa
Ingesta de lquidos azucarados para prevenir el
riesgo de DH asociado a la actividad fsica e
hiperventilacin materna
Higiene corporal con agua y jabn en posicin
de pie
Higiene perineal con yodo povidona o solucin
jabonosa y agua estril
Preparacin psicofsica con leves explicaciones
sobre ejercicios de relajacin, respiracin y
simulacin de pujo
Fomentar el parto con acompaante, permitir la
presencia del esposo o de familiar cercano.

POSICIN DE LA GESTANTE
Permitir que la mujer camine, influye sobre la evolucin
del parto.
Es permitida la movilizacin si no hay ruptura de
membranas, si la cabeza fetal est firmemente encajada,
si no hay procidencia de cordn u otras anomalas
Sugerirle que descanse en decbito lateral izquierdo,
favorece la irrigacin placentaria al contrarrestar el
efecto Poseiro y el sndrome de decbito supino

Auscultar latidos fetales, estudiar caractersticas de

lquido amnitico en RPM (ruptura prematura de
membranas) y hacer tacto vaginal para descartar
prolapso de cordn.

CONTROLES MATERNOS
Valore el estado de hidratacin en esta etapa la gestante
pierde electrolitos, gasta caloras, se encuentra sudorosa.
Instar a que la paciente vace la vejiga.
Controlar las funciones vitales y si hubo rotura de membranas
debe monitorear la temperatura y el pulso (pulso taquicardico
sin temperatura elevada har pensar corionnionitis)

SI
HAY
RPM

permanecer en reposo
absoluto
Monitorear el pulso si es
taquicardico pensar en
coriomnionitis
Monitorear PCR
Pasada las 6 horas adm.
ATB
No realizar tacto
vaginal, TV restringido

CAMBIOS TRANSITORIOS DE LA FCF

ACELERACIONES:
Son aumentos de la
FCF con respecto a su
basal.
Si se presentan en
forma persistente
pueden constituir un
signo temprano de SF

En un feto sano
aumenta en 15 lat.
por minuto y dura 15

DESACELERACIONES: Reduccin
de la FCF durante la contraccin
D. temprana (DIP I): Descenso de
la FCF coincide con la contraccin
uterina mas alta . En DIP I la FCF
no desciende < 100 lat/min.
D. tarda (DIP II): La FCF baja
despus del acm y vuelve a ser
normal despus de la contraccin.
Por insuficiencia placentaria que
ocasiona hipoxia y acidosis fetal
hay SF
D. Variable (DIP III):
Desaceleracin que vara en
amplitud y tiempo. Se asocian a
oclusin transitoria del cordn.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL
PERIDO EXPULSIVO
1)

Preparacin mesa, instrumental.

2)

Posicin correcta para el pujo.

3)

Ayudar a elegir posicin deseada.

4)

Proporcionar ambiente seguro (luz , calor, ruidos).

5)
Direccin suave pero firme (a pesar de que la
parturienta pierda el control)
6)

Elogiar los esfuerzos.

7)

Vigilancia continua del estado madre y feto.

8)

Atencin al recin nacido.

TCNICA DE LOS PUJOS

Pujar como para defecar cuando est la
contraccin uterina est en acm
En posicin de litotoma con piernas flexionadas
puede coger la zona popltea, aumenta la
efectividad del esfuerzo
Al iniciar la contraccin inspirar profundamente,
retener el aliento en el acm y retener el aire
mientras mantiene el mentn pegado al pecho
Descansar entre el intervalo de las contracciones

2.
2. PERODO
PERODO
EXPULSIVO
EXPULSIVO
Tiempo que comprende desde
la dilatacin completa hasta
el nacimiento del recin
nacido

Duracin

Nulparas: Hasta
2h
Multparas: hasta
30 minutos
Materiales:
Torundas y gasas medias y
pequeas
Sonda vesical
Tijeras de mayo,pinzas Kocher (3)
Porta agujas largo y agujas
Catgut crmico o y oo
Campos y guantes estriles
2 valvas de Doyen, 2 pzas foster

As se presenta un
conjunto de
MOVIMIENTOS
PASIVOS

para

Sortear la estrechez
Superior
Media
Inferior
De la pelvis materna.

En la presentacin CEFLICA DE VRTICE los movimientos

cardinales se dan en 6 tiempos.

1.- ACOMODACIN Y
ORIENTACIN

La cabeza fetal se adapta a la forma del Estrecho

Superior (E.S) para ingresar a la cavidad plvica, llega
a las espinas isquiticas.

2.- DESCENSO FLEXIN Y

ENCAJE
La
presentacin
atraviesa la
cavidad
plvica .
Cuando el
DIMETRO
BIPARIETAL
alcanza el
nivel de las
espinas
citicas.
La cabeza se moldea, se flexiona hay
contacto del mentn con el esternn

3.- ROTACIN
INTERNA
Es el proceso por
el cual la cabeza
CAMBIA DE
POSICIN.
para hacer
coincidir su mayor
dimetro con el
eje mayor del
Estrecho Inferior

rea Occipital rota y

queda bajo la snfisis
pbica

4.- EXTENSIN
(DEFLEXIN)
La
cabeza
modifica
su
actitud
para
atravesar el E.I
y abandonar el
canal de parto.

El occipital emerge de la pelvis,

luego la cabeza se extiende
observndose la porcin frontal,
la cara y el mentn.
Por los movimientos de
CORNADA

5.- ROTACIN EXTERNA COMPLETA

La cabeza cambia de posicin espontneamente y se coloca en
posicin TRANSVERSA, de manera tal que la cara fetal se vuelve a
mirar hacia el muslo materno del mismo lado de su posicin.
Es decir
Primero se expulsa
el hombro anterior
est por debajo del
pubis y el hombro
posterior distiende el
pubis

La rotacin externa se produce porque los hombros

al descender, rotan, para adecuar su dimetro biacromial
con el antero posterior del estrecho inferior.

EXPULSIN
Mano izquierda
presiona firmemente
sobre la cabeza para
mantenerla flexionada.

Mano derecha
sostiene un apsito
entre el dedo pulgar y
los dems dedos en
forma de C para
proteger el perineo.

Cabeza
visible
en la
vulva

fin
Esto evita que la cabeza se extienda en forma brusca y prematura, retarda el
descenso permitiendo que el suelo Plvico se distienda lentamente.
Evita desgarros

EPISIOTOMA MEDIANA

Tijera de punta roma

Incisin en el perineo
para facilitar la expulsin
del feto

Cabeza distiende la vulva

Abombamiento del perin: la

episiotoma se realiza en
este momento porque no
causa mucho sangrado

EPISIORRAFIA: sutura de la
episiotoma
Se realiza con
Aguja redonda
Sutura catgut crmico 2-0 3-0

DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS

La rotacin externa de
la cabeza indica que el
dimetro biacromial
ha girado y se ha
acomodado a la forma
del estrecho inferior
plvico

Aspirar
mucosidades
secreciones de
nariz y boca

y
la
Rotacin externa

Salida de la
cabeza
fetal.
Se liberan o
seccionan
posibles
circulares de
cordn.
Ayudar la
rotacin
externa de la
cabeza.

DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS

a) PRIMER TIEMPO:

Parto del hombro anterior.

Ubi
cac
de i n
l
ma as
n os

Se coge la cabeza
fetal con ambas
manos y se le
hace descender
en direccin del
coxis materno,
hasta que
aparezca el
hombro anterior
debajo de la
snfisis.

b) SEGUNDO TIEMPO
Parto del hombro posterior.

Elevar la cabeza en direccin

de la snfisis pbica, hasta que
el Hombro posterior salga
del perin.

En ambos casos la traccin

De la cabeza debe ser suave
Y sin sacudidas
(para evitar desgarros)

Sale hombro posterior

DESPRENDIMIENTO DEL CUERPO Y EXTREMIDADES

Primero debe salir la

cadera anterior por
debajo de la snfisis,
baje el tronco y
despus levante el
tronco para salir la
cadera posterior

Al ser expulsado el
beb deslizar la mano
en el dorso del beb
y ubicar la cabeza en la
mano libre
Al final el recin nacido
es sujetado de los
tobillos y la nuca.

PINZAMIENTO Y SECCIN DEL CORDON

Colocar una pinza kocher de 2 a 3
cm. de la insercin umbilical y la
otra pinza en direccin a la
placenta

Entre pinza y pinza se corta en la

parte cntrica del cordn umbilical.

ONFALECTOMIA

ES EL MAS PELIGROSO
Es la etapa final del parto.
Se produce el
desprendimiento de la
placenta y las membranas
del saco amnitico.

Alumbramiento manual

Evacuacin instrumental

Consiste en la extraccin de la placenta

manualmente, introduciendo la mano o con
una presin suave en el fondo del tero
La placenta se extrae mediante aparatos
quirrgicos sino se desprendi
adecuadamente

INICIO

DURACION DEL
ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
con el
nacimiento
del nio luego
cortar cordn
umbilical

Dura de 5 a 30
Se
producen

Contracciones con las

caractersticas
parecidas al perodo
expulsivo
funci
n

CULMINA CIN

Culmina con la
expulsin de
la placenta y
las membranas
ovulares.

1. Desprendimiento,
descenso y expulsin de la
placenta
2. Impedir la hemorragia en
el sitio de insercin
placentaria
3. Mantener el tono del tero

MODALIDADES DEL ALUMBRAMIENTO

MODALIDAD SCHULTZE

- Ms comn.
-Ocurre
cuando
el
desprendimiento se inicia en la
Zona Central del rea de
Implantacin.
-La hemorragia se evidencia
despus de la expulsin
placenta.

MODALIDAD DUNCAN
-Menos frecuente.
- El desprendimiento se inicia en el
Borde
Inferior
de
la
placenta,
extendindose luego al centro de la
misma.

La hemorragia dura todo el

perodo de desprendimiento, por lo
cual la prdida de sangre es ms
cuantiosa.

FISIOLOGA DEL ALUMBRAMIENTO

Ocurren dos fenmenos fundamentales

DESPRENDIMIENTO
PLACENTARIO

Se retrae el tero
luego de contraerse,
esto
origina
una
reduccin del rea
sobre la cual est
implantada
la
placenta.

CONTROL DE LA
HEMORRAGIA

Se produce en el sitio de
implantacin se consigue
mediante
la
poderosa
contraccin
del
tero
despus de la separacin
de la placenta.
Cuando el tero est vaco y
firmemente
contrado,
sus
paredes se comprimen una
contra la otra, ejerciendo as
presin sobre los puntos
sangrantes.

ASISTENCIA DEL TERCER PERODO

1.

PROFILAXIS MEDICAMENTOSA
Adm. ERGOTRATE en dosis de 0.1 0.2mg por va IM o EV segn la
urgencia del caso.

OXITOCINA, en dosis de 5 a 10 UI por va IM; o por infusin EV lenta en

dosis de 20 mU/min. La oxitocina es de accin ms breve.

Presentaciones ceflicas

Presentaciones podlicas

Inmediatamente
nacimiento
o
desprendimiento
anterior

despus
del
momento
del
del
hombro

nicamente despus de la salida de

la cabeza ltima.

2. SIGNOS DEL DESPRENDIMIENTO

PLACENTARIO
Separacin de la placenta 5despus del nacimiento

a) SIGNOS UTERINOS: (SIGNO DE SCHRDER)

tero globular y firme. Globo de seguridad de Pinard
Fondo uterino asciende a unos 5-6cm por encima del ombligo

b) SIGNOS DEL CORDN: descenso del cordn

umbilical 9.5cm fuera de la vagina
Signo de Kutsner
Signo de Ahlfeld

c) SANGRADO VAGINAL
Hemorragia fisiolgica entre 300
-500 ml (multparas > primparas)

4. EXAMEN PLACENTARIO
POSPARTO Inspeccionar sujetando con una
mano el cordn

Est central, excntrica

Longitud y grosor
PARTE
Tiene 2 arterias y 1
FETAL
vena
Los vasos en la
Cordn
superficie fetal estn
umbilical dispersos, marginal
Ver si en el borde existe
desgarros
Integridad de
membranas
ovulares( amnios, placa
corial, corion)
o Integridad de cotiledones
PARTE
de 12
MATERNA
o Puntos sangrantes
oCalcificaciones
o Placa de fibrosis
oInfartos blancos y rojos