PER

Ministerio
de Salud

Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector S alud
PARSALUD II

EPIDEMIOLOGIA DEL
CICLO DE VIDA EN
SALUD MATERNA Y
PERINATAL
: Anlisis
MANUEL I. PEREZ
SAEZ
CoordinadorCausal
Zonal PARSALUD II
MINSA
Ayacucho, Agosto del 2015

EPIDEMIOLOGIA DEL CICLO DE VIDA

La trayectoria de vida de una persona desde el
momento de su concepcin hasta alcanzar los
36 meses de edad es una sucesin de momentos
crticos.
En este perodo se perpetan tanto la buena salud
como los riesgos y enfermedades.
Por ello, es importante comprender la relacin
causal entre los problemas de salud que afectan a
la gestante, los que se observan en el parto, as
como en el neonato y en el nio.

EPIDEMIOLOGIA DEL CICLO DE VIDA

La Epidemiologa del Ciclo de Vida, ayuda a comprender
de manera sistmica las relaciones de causalidad de la
salud materna e infantil y ayuda a identificar caminos
causales crticos.
Contribuye a delimitar los resultados sanitarios claves
en cada etapa de vida y sus vnculos de causalidad, a
travs de un diagrama de modelo causal.
El modelo, tiene como elemento central la variable
tiempo y permite conocer el orden cronolgico de la
exposicin a los factores y la relacin temporal entre las
causas, factores intermedios, efectos intermedios y efectos
finales.

EPIDEMIOLOGIA DEL CICLO DE VIDA

CAUSA

FACTOR
INTERME
DIO

EFECTO
EFECTO
INTERME
INTERMED
DIO
IO

EFECTO
FINAL

NO
TRATAMIE
NTO ATB
EN ITU

ITU EN
EL
EMBARA
ZO

PREMATU
RI
DAD

MUERTE
NEONATA
L

EPIDEMIOLOGIA DEL CICLO DE VIDA

Etapas de Vida:

-9
mese
s

O
das

7
das

28
das

6
18
36
mese mese mese
s
s
s

Resultados Sanitarios
Claves:

FINALES

INTERMEDIOS

Morbilidad de la
gestante

Mortalidad Materna

Mortalidad Perinatal y
Neonatal

Retardo del Crecimiento

Desnutricin Crnica

Infecciones en el
Embarazo
Estado Nutricional
Hemorragia, Infecciones,
Eclampsia, Parto
Obstrudo
Distress respiratorio,
Infecciones,
Prematuridad, BPN,
Anomalas Congnitas
Infecciones (IRA, EDA)
Deficiencia de
Micronutrientes (Fe, Zn)

Diagrama de Causalidad en salud materno infantil

Etapas
de vida

Edad

-9m

0d
Salud de la
Gestante
Salud del
feto

Resultadossanitariosclaves

Morbilidad
Gestante

Complicaci n
del Parto

Mortalidad
materna

Hemorragia

Infecciones
en el embarazo
(ITU, ETS, otras)

Infecciones
( sepsis/aborto )
Parto
obstruido
Eclampsia

Estado
Nutricional

7d

28 d

Salud de la
Madre
Salud del
Neonato

Mortalidad
perinatal
Neonatal

Infecciones
( sepsis )
Asfixia

Salud
Infantil

Retardo en el
crecimiento

Infecciones
( IRA, EDA )

Prematuridad

Anomal as
cong nitas

Factores

18m

Distr s
respiratorio

Bajo peso
al nacer

( Fe, Acido f lico )

6m

Individuo/hogar
Comunidad

Individuo/hogar
Comunidad

Individuo/hogar
Comunidad

Sistema Salud

Sistema Salud

Sistema Salud

Gobierno

Gobierno

Gobierno

(otros sistemas )

Deficiencia
micronutrientes
( Zn , Fe )

Individuo/hogar
Comunidad
Sistema Salud
Gobierno

36m
Adulto
Gestante
Infancia

Desnutrici n
cr nica

ETAPAS DE VIDA
Gestacin:
Primer momento del ciclo de vida, la salud de la gestante y el
feto se encuentran en relacin de mxima interdependencia.
El crecimiento intrauterino, sobre todo en el primer trimestre es
dependiente del estado nutricional de la madre, aunque las
consecuencias del dficit nutricional del RN se vern al nacer o
cuando desarrolle retardo del crecimiento.
Parto:
Evento de corta duracin, pero que debido a las complicaciones
obsttricas, la salud de la madre y del RN pueden ser
severamente afectados, ocasionando no slo discapacidades de
por vida, sino la muerte de uno de ellos o ambos.

ETAPAS DE VIDA
Recin Nacido:
Despus del parto el neonato es expuesto bruscamente a un nuevo
entorno ambiental (servicios de salud donde ocurri el parto, el
hogar y la comunidad), agregado a las exposiciones que previamente
experiment in tero, determinan mayor o menor riesgo de adquirir
enfermedades y la probabilidad de sobrevivir los primeros 7 das y su
mayor o menor vulnerabilidad hasta antes de los 28 das.
Nio
Despus de los 28 das el nio (infante) inicia un rpido proceso de
crecimiento y maduracin marcado por una ganancia de peso y talla
(al tercer mes duplica el peso de nacimiento).
Durante los primeros 24 meses:
el desarrollo neuronal es intenso;
el dficit de ganancia de talla no es posible corregirlo
posteriormente, as como el dficit neuronal

RESULTADOS SANITARIOS
FINALES
Desnutricin Crnica:
Instalada de manera irreversible despus de los 24 meses,
es resultado principalmente del retardo del crecimiento
que el nio experimenta entre los 6 y los 18 meses.
El retardo de crecimiento a su vez es consecuencia de los
riesgos y enfermedades al cual es expuesto durante la
gestacin ( estado nutricional de la gestante) y el periodo
posnatal (bajo peso al nacer, no LM exclusiva, IRA, EDA).
Mortalidad Perinatal y Neonatal:
Es resultado no solamente de los riesgos y del sistema de
salud al cual es expuesto el neonato al momento del parto y
durante los primeros 28 das , sino esencialmente de los
factores al cual fue expuesto durante el crecimiento y
desarrollo intratero, en especial en el primer trimestre.

RESULTADOS SANITARIOS
FINALES
Morbilidad de la Gestante:
La gestacin es el punto de encuentro entre
generacin y generacin, y travs de ella se perpetan
los riesgos de enfermedad y condiciones de salud.
El bajo peso al nacer, resultado de las condiciones
desfavorables que experimenta el nio durante la
gestacin, es un factor vinculado causalmente con el
retardo de crecimiento, y en el caso de las nias
cuando en la edad adulta resulten embarazadas,
sus hijos tendrn mayor riesgo de presentar
tambin bajo peso al nacer, reproducindose de
esta manera de generacin a generacin el retardo de
crecimiento.

RESULTADOS SANITARIOS
FINALES
Mortalidad Materna:
La Mortalidad Materna es uno de los indicadores
sanitarios que con ms certidumbre expresa la
inequidad, la exclusin social y permite
evidenciar
el
grado
de
organizacin
y
accesibilidad a los servicios de salud.
Refleja tambin la inequidad de gnero para la
toma de decisiones, el respeto a los derechos
humanos y el acceso a los servicios sociales

RESULTADOS SANITARIOS
Gestacin:
INTERMEDIOS

Se prioriza 2 resultados sanitarios intermedios como claves,

debido
a su impacto no solo en la salud de la gestante y del feto,
sino por
su efectos en las tres subsecuentes etapas de vida y por sus
relaciones de causalidad con otros resultados externos.
Infecciones en el embarazo: ITU, ITS
- Infecciones y sepsis en la madre durante el parto y
puerperio
- Infecciones y sepsis en el neonato
- Prematuridad y bajo peso al nacer
- Eclampsia?

RESULTADOS SANITARIOS
INTERMEDIOS
Gestacin:
Estado nutricional de la gestante: Acido flico,
Hierro
- Acido Flico: Defectos del Tubo Neural (DTN).
- Hierro: Prematuridad y Bajo Peso al Nacer (BPN)
- Deficiencia de Calcio: evidencias de asociacin
con
preeclampsia y eclampsia, BPN, RCIU

RESULTADOS SANITARIOS
INTERMEDIOS
Parto:
En periodos cortos de tiempo se suceden eventos crticos que
pueden
tener
resultados
adversos
de
no
ser
apropiadamente manejados en el momento preciso.
Ejemplos:
La eficacia de la oxitocina en reducir la hemorragia posparto
es cuando se utiliza inmediatamente despus de la expulsin
del producto, 30 minutos o mas tarde deja de ser eficaz.
La oportunidad de la cesrea, en el caso de parto obstruido
es determinante para prevenir una atona uterina, una mayor
demora puede dejar secuelas adversas.

RESULTADOS SANITARIOS
Parto:
INTERMEDIOS
En esta etapa de vida se priorizan 4 resultados

sanitarios

intermedios:
La hemorragia: en el intraparto o posparto puede
ocasionar la muerte materna, y ante la ausencia de la madre
el RN sin LM exclusiva tiene mayor riesgo de enfermedades
infecciosas y con ello el retardo en el crecimiento.
La eclampsia: que puede ser el resultado del dficit de
calcio o por exposicin a infecciones durante el embarazo.
- Su aparicin en el ltimo trimestre, conlleva al desarrollo
de la complicacin obsttrica de mayor letalidad para la
madre.
- Al adelantar el parto se asocia con Prematuridad y BPN.

RESULTADOS SANITARIOS
INTERMEDIOS
Parto:
Las Infecciones: terminan en sepsis materna e
infecciones en el neonato.
El
parto
obstruido:
requiere
atencin
especializada e independientemente de las
condiciones socioeconmicas.
- Cualquier gestante tiene una probabilidad del 15%
de desarrollar complicaciones, y de ellas el 5%
padecer partos obstruidos.
- Es difcil de predecir, su resolucin requiere de
servicios de mayor capacidad resolutiva, y ante
problemas de accesibilidad fsica y econmica,
incrementa el riesgo de mortalidad materna y
perinatal

RESULTADOS SANITARIOS
INTERMEDIOS
Etapa Neonatal:
En la tercera etapa de vida se priorizan los siguientes
resultados sanitarios intermedios:
Asfixia: resultado muy dependiente de las
destrezas del profesional para atender el parto y del
personal que realiza las primeras atenciones del RN.
Prematuridad: se vincula con exposiciones de la
madre durante el embarazo a infecciones y mal
estado nutricional.
- Es una de las patologas de mayor costo para
tratamiento y con alto riesgo de secuelas.

RESULTADOS SANITARIOS
INTERMEDIOS
Etapa Neonatal:
Bajo Peso al Nacer:
Evento muy asociado con la prematuridad y resultado
esencialmente del dficit nutricional que experimente la
madre antes y durante el embarazo.
- Es un factor de riesgo vinculado con mayor peligro de
RCIU en los primeros
aos de vida, pero tambin con
una amplia lista de enfermedades que se expresan a lo
largo de la vida de una persona.
Infecciones:
Resultado de un deficiente control de las infecciones
durante el embarazo y por el no cumplimiento de las
medidas de bioseguridad durante la atencin del parto y
en la atencin inmediata del RN.

RESULTADOS SANITARIOS
INTERMEDIOS

Etapa Neonatal:
Distress respiratorio:
Es resultado de la acumulacin de riesgos como
prematuridad y bajo peso al nacer.
Anomalas congnitas:
Vinculado con el dficit de cido flico antes de la
gestacin y en los primeros meses del embarazo,
entre otras diferentes exposiciones de riesgo

RESULTADOS SANITARIOS
INTERMEDIOS

Etapa Infantil:
En la cuarta etapa de la vida del ser humano:
la sucesin de eventos y factores de riesgo al que es
expuesto el nio, se acumulan e incrementan los peligros
para adquirir infecciones como las EDAs y las IRAs;
como resultado de los cuidados apropiados recibidos en
el hogar desde cuando se encontraba in tero, el nio
est protegido de adquirir estas infecciones.
En esta etapa, el foco de atencin tiene 2 resultados
intermedios: las infecciones y la deficiencia de
micronutrientes.

RESULTADOS SANITARIOS
Etapa Infantil:
INTERMEDIOS

Infecciones:
- Por la clara relacin entre las enfermedades infecciosas
(EDAs- IRAs) y el retardo en el crecimiento.
- Se debe tomar en cuenta la severidad y duracin de cada
episodio. Sucesivos episodios de IRAs y EDAs ocasionan
prdida de micronutrientes.
- 25% a 30% del dficit total de crecimiento es atribuible a
las EDAs.
Deficiencia de Micronutrientes: Hierro, Zinc.
Por el rol de los micronutrientes en el crecimiento y
desarrollo del nio y sus vnculos con enfermedades
infecciosas como las EDAs y las IRAs.
- Est ampliamente documentada la relacin de causalidad
entre el Zinc con la duracin y severidad de la diarrea. Por
ello, el Zinc tiene un efecto positivo en el control de diarreas y
las infecciones respiratorias agudas.

Diagrama de Causalidad en salud materno infantil

Etapas
de vida

Edad

-9m

0d
Salud de la
Gestante
Salud del
feto

Resultadossanitariosclaves

Morbilidad
Gestante

Complicaci n
del Parto

Mortalidad
materna

Hemorragia

Infecciones
en el embarazo
(ITU, ETS, otras)

Infecciones
( sepsis/aborto )
Parto
obstruido
Eclampsia

Estado
Nutricional

7d

28 d

Salud de la
Madre
Salud del
Neonato

Mortalidad
perinatal
Neonatal

Infecciones
( sepsis )
Asfixia

Salud
Infantil

Retardo en el
crecimiento

Infecciones
( IRA, EDA )

Prematuridad

Anomal as
cong nitas

Factores

18m

Distr s
respiratorio

Bajo peso
al nacer

( Fe, Acido f lico )

6m

Individuo/hogar
Comunidad

Individuo/hogar
Comunidad

Individuo/hogar
Comunidad

Sistema Salud

Sistema Salud

Sistema Salud

Gobierno

Gobierno

Gobierno

(otros sistemas )

Deficiencia
micronutrientes
( Zn , Fe )

Individuo/hogar
Comunidad
Sistema Salud
Gobierno

36m
Adulto
Gestante
Infancia

Desnutrici n
cr nica

MODELOS EXPLICATIVOS DE LOS

PRINCIPALES RESULTADOS SANITARIOS
EN
CADA ETAPA DE VIDA
Existen tres tipos de factores (causas) que son explicativos
de los resultados sanitarios intermedios en cada una
de las cuatro etapas de vida, a la que se agregan
especificas propias de cada etapa.
El Modelo Explicativo Base postula que los factores se
agrupan en tres:
1. Aquellos que son intrnsecos a los individuos, familias y
hogares.
2. Los relacionados con la capacidad de respuesta del
sistema de salud; y
3. Los relacionados con la capacidad de gobierno.

1.- INDIVIDUOS, FAMILIAS y HOGARES

Comportamientos de las personas y factores
intrnsecos de los individuos:
Hereditarios, genticos, sexo, edad, lactancia,
alimentacin, estilo de vida, cultura, educacin, etc.
Caractersticas de los hogares:
Condiciones de vida, acceso a servicios,
condiciones de la vivienda, etc.
Entorno (como factores de contexto):
Medio ambiente, dispersin, ruralidad, etnicidad,
etc.

2.- CAPACIDAD DE RESPUESTA DEL

SISTEMA
DE SALUD
I. En aquellos
servicios mediante el cual directamente
.

.
.

los usuarios se relacionan con el sistema de salud:

Acceso fsico al establecimiento de mayor o menor
capacidad resolutiva, es decir la distribucin geogrfica
de la capacidad resolutiva que el sistema de salud ofrece
a los usuarios.
Calidad tcnica que el servicio ofrece y las
adecuaciones interculturales que la oferta realiza para
establecer una mayor relacin con los usuarios.
Actividades
de
informacin,
educacin
y
comunicacin que el servicio realiza con los usuarios.
Continuidad de atencin, que es la modalidad como los
servicios de salud tratan de ser eficientes, para ofrecer a
los usuarios desde los servicios de baja complejidad hasta
los de ms alta complejidad.

2.- CAPACIDAD DE RESPUESTA DEL

II. InsumosDE
y Procesos:
SISTEMA
SALUD

Equipamiento, Infraestructura, RRHH, Medicamentos

. La combinacin adecuada de estos cuatro insumos determina
mayor o menor calidad tcnica en la atencin.
. Sin embargo, la competencia tcnica para la atencin de la
complicacin obsttrica u otra, depende del nmero de
veces, que por ao, la realice el profesional. A su vez esta
variable depende del volumen de la demanda del servicio.
. Los insumos antes indicados son dependientes de altos
montos de inversin (infraestructura y equipos), y en el
caso de los medicamentos, no siempre es fcil lograr un
eficiente sistema de suministros, con lo cual el costo de
oportunidad y el riesgo de prdidas por medicamentos
vencidos son muy altos.

2.- CAPACIDAD DE RESPUESTA DEL

SISTEMA
DE SALUD
III. Disponibilidad
de Insumos:

El alto costo de inversin y la complejidad para gestionar estos

insumos tiene un impacto directo en los servicios finales.
Son tres las variables que operan como determinantes de la
disponibilidad de los insumos:
El costo unitario de la atencin
La capacidad de gestin y de organizacin de los
servicios de salud a nivel del establecimiento, pero tambin de
la Unidad Ejecutora.
La capacidad de financiar el servicio que es dependiente,
de una parte de los mecanismos que el Estado adopta para
cubrir los gastos de salud, y de la capacidad de pago de los
usuarios.

3.- CAPACIDAD DE GOBIERNO

El sistema de salud en su organizacin, financiamiento
y capacidad resolutiva es dependiente de la
capacidad que el gobierno y sus instituciones tienen
para establecer los mecanismos que regulan la
prestacin y financiacin de la salud.
La Descentralizacin y el Aseguramiento
Universal en Salud son polticas nacionales que
influyen en el incremento de la eficiencia y el acceso
de la poblacin a los servicios de salud.
-.-.-

DIAGRAMA EXPLICATIVO DE LA SALUD DE

LA GESTANTE

En funcin de estos tres grupos de factores, durante la etapa

de vida salud de la gestante, las infecciones y el estado
nutricional de la mujer se convierten en vnculos de
causalidad de enfermedades que se expresan en las
subsecuentes etapas de vida del neonato.
Tanto para el control de las enfermedades infecciosas como
para el estado nutricional, un elemento fundamental es la
oportunidad de la primera atencin prenatal (primer
trimestre), y el segundo, es la realizacin del hemograma
para diagnosticar anemia, y el examen de orina para
descartar infecciones asintomticas.
Otro aspecto especfico es la calidad tcnica de la
orientacin/consejera que recibe la gestante y su entorno
de decisin familiar (plan de parto, adherencia al tratamiento
con el suplemento de hierro y cido flico y la continuidad de
la atencin).

DIAGRAMA EXPLICATIVO DE LOS FACTORES Y

LOS RESULTADOS SANITARIOS INTERMEDIOS
CLAVES PARA MEJORAR LA SALUD DE LA
GESTANTE

DIAGRAMA EXPLICATIVO DE LA SALUD DE

LA MADRE

En la etapa de vida salud de la madre, el manejo eficaz

de las complicaciones obsttricas, es el resultado
sanitario clave, diferenciando las complicaciones
quirrgicas y no quirrgicas.
Como parte de los factores del individuo/hogar
comunidad se agrega el factor cultural.
En los factores del sistema de salud, el acceso fsico
se considera tambin a establecimientos de salud
con capacidad de realizar cirugas.
En el factor de continuidad de atencin, se considera
capacidad de atender emergencias obsttricas.

DIAGRAMA EXPLICATIVO DE LOS FACTORES DE

LOS RESULTADOS SANITARIOS INTERMEDIOS
CLAVES PARA MEJORAR LA SALUD DE LA MADRE

DIAGRAMA EXPLICATIVO DE LA SALUD

DEL NEONATO
En esta etapa de vida se considera
fundamentalmente el acceso fsico a
establecimientos de salud de segundo y
tercer nivel de atencin que incluye a
Unidades de Cuidados Intensivos.

DIAGRAMA EXPLICATIVO DE LOS FACTORES DE

LOS RESULTADOS SANITARIOS INTERMEDIOS
CLAVES PARA MEJORAR LA SALUD DEL NEONATO

SALUD DEL MENOR DE TRES AOS

En esta etapa de vida el rol preponderante

corresponde a las prcticas de alimentacin
y cuidados de salud de la familia.

DIAGRAMA EXPLICATIVO DE LOS FACTORES DE

LOS RESULTADOS SANITARIOS INTERMEDIOS
CLAVES PARA MEJORAR LA SALUD DEL MENOR
DE TRES AOS

Modelo Lgico Causal

Resultados
sanitarios clave
Problema de Salud

Factores (Determinantes / causas)

Individuo/
Hogar
Comunidad

rea
geogrfica de
residencia

Sistema de Salud

Acceso Fsico

Equipamiento

Resultados
Inmediatos

Gobierno

Costos
unitarios de
produccin

Descentralizacin

Calidad Tcnica
Uso de los
servicios de
salud
Cultural

Infraestructura

Educacin
Promocin
Interculturalidad
Participacin

Gestin y
organizacin

Capacidad de
pago

Resultado de
Impacto

Polticas

RRHH

Resultados
Intermedios
Continuidad
Atencin

Modernizacin

Medicamentos

Capacidad de
financiar el
servicio

Otros sistemas
(Transportes, Educacin, Inversiones)

Regulacin

Polticas (otros sectores)

MODELO LOGICO CAUSAL

A partir de estas experiencias se empez a generar modelos
causales para entender la mortalidad materna y neonatal as
como la desnutricin crnica en nios.
El estado peruano (MINSA) con las instituciones cooperantes
(OMS-OPS, UNICEF, UNFPA) ha desarrollado modelos lgicos
causales para la generacin de Programas Estratgicos
(PPEE) en el marco del Presupuesto por Resultados (PpR).
El ao 2008, se plantea la necesidad de asignar el
presupuesto en base a resultados. Es as como nace la
metodologa de Presupuesto por Resultados a partir de cinco
Programas Estratgicos, monitoreados por el Ministerio de
Economa y Finanzas (MEF).

MODELO LOGICO CAUSAL

Programas Estratgicos:
1. Salud Materno Neonatal.
2. Articulado Nutricional.
3. Logros de Aprendizaje al finalizar el III Ciclo.
4. Acceso de la Poblacin a la Identidad.
5. Acceso a Servicios Sociales Bsicos y
Oportunidades de Mercado.

PROGRAMAS ESTRATEGICOS
El enfoque de los Programas Estratgicos es la reduccin de
la pobreza y la exclusin social.
Los PPEE de Salud Materno Neonatal, Articulado
Nutricional y Logros de Aprendizaje, acompaan
sucesivamente a lo largo de los primeros aos de vida, con
la finalidad de reducir los riesgos de morbilidad,
mortalidad y de secuelas fisiolgicas y funcionales, a
los que estn expuestos los peruanos, en particular los ms
pobres.
Los PPEE de Acceso a la Identidad y de Acceso a Servicios
Sociales Bsicos y de Oportunidades de Mercado, fortalecen
la intervencin de los tres primeros.

RIESGOS SANITARIOS SEGN CICLOS

DE VIDA

MODELO LOGICO CAUSAL DE LA

SALUD MATERNA Y NEONATAL
Para el caso del Modelo Lgico de Salud Materna y
Neonatal, se consideran los temas involucrados en
las Funciones Obsttricas y Neonatales que
deben desarrollar los Establecimientos de
Salud, y a su vez permite generar una serie de
estrategias y actividades (con sus respectivos
indicadores) a favor de la Salud Materna y
Neonatal, bajo el enfoque sistmico: estructura,
procesos, resultado.

MODELO LOGICO CAUSAL PARA SALUD

MATERNA Y NEONATAL

Intervenciones priorizadas para reducir la mortalidad materna

PLAN
Componen
te de
Demanda
Componen
te de
Oferta
Componen
te de
Poltica

Intervenciones priorizadas para reducir la morbilidad y mortalidad neonatal

PLAN
Componen
te de
Demanda
Compone
nte de
Oferta
Compone
nte de
Poltica

Intervenciones priorizadas para reducir la desnutricin crnica

PLAN
Componen
te de
Demanda
Componen
te de
Oferta
Componen
te de
Poltica

GRACIAS

 FIN
THE END
FINE
TUKURUN