TERCIO MEDIO DE LA
CARA
TRAUMATISMO
LOS TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES SON LESIONES QUE AFECTAN
HUESOS Y TEJIDOS BLANDOS DE TRES REAS ANATMICAS BIEN
DEFINIDAS:
TERCIO SUPERIOR
TERCIO MEDIO
TERCIO INFERIOR
1/3
superior
1/3
medio
1/3
inferior
Frontal
Maxilar
superior
Maxilar inferior
ANATOMA
TERCIO MEDIO :
VOMER
MAXILAR SUPERIOR
MALAR
UNGUIS
CORNETE INFERIOR
NASAL
PALATINO
ETIOLOGA
CLASIFICACIN DE
TRAUMATISMOS
A. SIMPLE, COMPUESTA Y COMPLEJA.
B. UBICACIN ANATMICA.
C. POR EL TIPO DE IMPACTO:DIRECTA-INDIRECTA.
D. POR LA ACCIN MUSCULAR
E. TOLERANCIA DE IMPACTO: COMPLETA TALLO VERDE
F. MAISON: DENTADO-PARCIALMENTE DENTADO-TOTALMENTE
EDENTULO
INSPECCIN:
LA PRESENCIA DE HERIDAS O ABRASIONES, AL IGUAL QUE LAS EQUIMOSIS,
ORIENTAN HACIA LA ZONA DEL IMPACTO.
MUY IMPORTANTE ES IDENTIFICAR ASIMETRAS, FALTA DE FUERZA,
DEFORMIDADES, ETC
PALPACIN:
SE RECOMIENDA DE CEFLICO A CAUDAL, DE POSTERIOR A
ANTERIOR, TERMINANDO CON UNA PALPACIN DE LA MANDBULA
Y
DE
LAS
REGIONES
DE
LAS
ARTICULACIONES
TEMPOROMANDIBULARES.
EXAMEN INTRAORAL:
IDENTIFICAR HEMATOMAS, EQUIMOSIS, CUERPOS EXTRAOS,
AUSENCIAS DENTARIAS, ESCALONES SEOS, Y LA RELACIN
OCLUSAL.
PALPACIN DE COLUMNA CERVICAL.
TERMINAR SIEMPRE CON UNA ESPECULOSCOPA NASAL
1.FRACTURAS
NASALES
FRACTURA
MS
COMUNES.
NO
SIEMPRE ES FCIL SU
DIAGNSTICO
PUES
EL
EDEMA,
EN
OCASIONES
MUY
MARCADO, COMPLICA
EL EXAMEN CLNICO Y
LA
APRECIACIN
CLARA DEL TRAUMA.
SIGNOS CLNICOS :
Epistaxis, asimetra nasal (latero desviacin o depresin),
edema en la regin frontonasal, dolor local, presencia de
crepitacin que est asociada a la fractura conminuta de los
huesos nasales y a enfisema en los tejidos blandos.
Diagnostico: TC, la radiografa lateral de huesos
El tratamiento de urgencia controlar epistaxis. El manejo y
tratamiento definitivo es de resolucin de profesionales
especialistas en otorrinolaringologa.
2.FRACTURAS ORBITARIAS
Afectan paredes seas de la cavidad orbitaria
Techo orbitario, piso orbitario y paredes mediales y
laterales.
Trauma directo, impactacin del bulbo ocular hacia
fosa orbitaria, fracturando sus paredes
Dx complicado
Signos: equimosis preorbitaria, enoftalmo, alt.
Motilidad ocular, diplopa
Dx. Clnico: TC
Oftalmlogo
Tx. Ciruga
3.FRACTURAS DEL
COMPLEJO NASO
ORBITARIO ETMOIDAL
Traumas
de
mayor
longitud
Signos clnicos:
- Aplanamiento del puente
nasal
Disminucin
en
la
proyeccin de la pirmide
nasal
-Equimosis orbitaria bilateral
Dx:TC
Tx: Qx
Objetivo:
restablecer
proyeccin nasal
FRACTURAS EXTENDIDAS
LE FORT I
EL TRAZO DE LA FRACTURA ES HORIZONTAL, POR ENCIMA DE LOS
PICES DE LOS DIENTES SUPERIORES, AFECTANDO AL SENO
MAXILAR, AL SEPTUM NASAL, AL HUESO PALATINO Y A LA APFISIS
PTERIGOIDES DEL ESFENOIDES.
SIGNOS CLNICOS:
- EDEMA
- DOLOR (LABIO SUP)
- EQUIMOSIS (VESTBULO BUCAL Y
REGIN PALATINA POST)
- ENFISEMA EN TEJ. BLANDOS REGIN
GENIANA Y CIGOMTICA
- MOVIMIENTO DEL BLOQUE MAXILAR
- ALT. OCLUSIN DENTARIA
LEFORT II
LA LNEA DE LA FRACTURA SE EXTIENDE A TRAVS DE LOS HUESOS
PROPIOS DE LOS NASALES Y EL SEPTUM HACIA ABAJO Y HACIA ATRS
DE LA PARED MEDIAL DE LA ORBITA, CRUZA EL REBORDE
INFRAORBITARIO Y PASA EL ARBOTANTE ZIGOMTICO-MAXILAR.
Dx. TC
Tx. Qx
RADIOLOG
A
TRATAMIENTO
El tratamiento de las fracturas maxilares consiste bsicamente en dos
procedimientos:
Reduccin de los fragmentos y su reposicionamiento empleando las
relaciones oclusales como gua:
La fijacin de los fragmentos contra la base de crneo antes de que
ocurra la consolidacin sea.
Osteosntesis
Permite la fijacin de la fractura y su cicatrizacin.
La fijacin puede ser:
externa, busca la reduccin ortopdica de la fractura sin ciruga por
cicatrizacin sea secundaria.
interna, busca la reduccin mediante dispositivos aplicados
directamente a la fractura por cicatrizacin primaria, se requiere de
ciruga.
MANEJO DE EMERGENCIA
OBSTRUCCIN
DE
LA
VA
AREA:
OCURRE EN
LESIONES CON EDEMA DE PISO DE BOCA, FARINGE, CUELLO O
FRACTURAS DENTALES O MANDIBULARES QUE PUEDEN
BLOQUEAR
LA
VA
AREA.
AMERITA
INTUBACIN
O
TRAQUEOSTOMA O CRICOTIROIDOTOMA.