INFECTOLOGIA

DR. JUAN VEGA BAZALAR

HNGAI

MENINGITIS
DEFINICION
Enfermedad inflamatoria que compromete la
leptomeninge y el lquido cefaloraqudeo
El proceso inflamatorio se extiende a travs
del espacio subaracnoideo al cerebro, la
mdula espinal y regularmente compromete
los ventrculos

MENINGITIS
ETIOLOGIA
INFECCIOSA:
Bacterias
Virus
Hongos
Parsitos

NO INFECCIOSA:
Neoplasia
Qumica
Otros

MENINGITIS BACTERIANA
NEONATAL
INICIO TEMPRANO:

Hasta 7 das post-parto

Estreptococo del grupo B (49%)
E. coli (18%)
Listeria monocitognes (7%)

Lancet 361:2139,2003

MENINGITIS BACTERIANA
NEONATAL
INICIO TARDIO:
> 7 das hasta 1 mes post-parto
Otros gram (-) : 10%
Otros gram (+) : 10%
Lancet 361:2139,2003

MENINGITIS BACTERIANA
NIEZ
E. pneumoniae
H. influenza del grupo B

ADULTO JOVEN
E. pneumoniae
N. meningitidis

MENINGITIS BACTERIANA
ADULTO MAYOR

E. pneumoniae
N. meningitidis
E. epidermidis
E. aureus
Bacterias gram (-)

MENINGITIS VIRAL
PICORNAVIRIDAE:
Enterovirus
Coxsackie
Echovirus

HERPESVIRIDAE
VHS- tipo 2

ARENAVIRIDAE
Corioemeningitis linfoctica

RETROVIRIDAE
VIH

MENINGITIS FUNGICA
HONGOS

Criptococo neoformans
Cndida sp.
Coccidiodes inmitis
Histoplasma capsulatum
Blastomices dermatitidis
Aspergilus sp

MENINGITIS PARASITOS
PARASITOS:

Plasmodium sp.
Toxoplasma gondi
A. hystolitica
Amebas de vida libre

MENINGITIS BACTERIANA
PATOLOGIA
Macroscopa:
Encfalo tumefacto, vasos sanguneos ingurgitados y
el espacio leptomengeo con exudado purulento
especialmente en la convexidad
Exudado purulento se acumula en las cisternas y se
halla en el sistema ventricular
Microscopa:
Presencia de leucocitos y fibrina
Usualmente no hay invasin del parnquima cerebral
(barrera pial es importante) excepto Citrobacter y
Listeria romboencefalitis

MENINGITIS BACTERIANA
PATOGENIA
Infeccin al SNC puede llegar por:
Va sangunea
Va directa
Pasaje intracraneal
Extensin de un foco adyacente

MENINGITIS BACTERIANA
CLINICA
INICIO DE SINTOMAS:
25% comienzo fulminante (24 horas)
>50% se desarrolla entre 1-7 das
<20% aparecen 1- 3 semanas despus de
manifestaciones respiratorias

MENINGITIS BACTERIANA
CLINICA
SIGNOS Y SINTOMAS:
Fiebre, rigidez de nuca y compromiso de
conciencia (44% casos)
Dos de los cuatro sntomas: fiebre, cefalea,
rigidez de nuca y compromiso de conciencia
(95% de casos)
14% de los pacientes al momento del
diagnstico se encontraban en coma
33% presentaban signos focales
Mortalidad fue 21%. Es mas alta en meningitis
por E. pneumoniae que N. meningitidis (30%
vs 7%)
N. Engl J. Med 2005;352(9):950

MENINGITIS BACTERIANA
CLINICA
MENINGITIS POR N. MENINGITIDIS:
Presentacin epidmica
Evolucin clnica fulminante
Presencia de rash cutneo de tipo petequial,
purprico o francamente hemorrgico
Signos de insuficiencia adrenal (Sndrome de
Waterhouse Friderichsen)
Signos de septicemia

MENINGITIS BACTERIANA
LABORATORIO
ESTUDIO DEL LCR:
Recuento celular: > 10 a < 10,000 clulas/uL
Elevacin de presin del LCR : > de 180 mm de
agua
Proteinorraquia: > 100 mg/dL
Hipoglucorraquia: < 40 mg/dL (< 2.2 mmol/L)
Estudio gram: positivo 70 - 90% casos
Cultivo: positivo en 80% de casos
Test de aglutinacin de latex para determinacin
de antgenos
Test de de amebocito limulus : positivo en
meningitis por gram (-)
Tcnica de PCR para demostracin de DNA
bacteriano

MENINGITIS BACTERIANA
TERAPIA EMPIRICA
NEONATAL
Ampicilina + Ceftriaxona 100 MG/Kg de carga y
luego 50 mg/Kg

NIEZ, ADULTO JOVEN Y ADULTO MAYOR

Ceftriaxona 2 gr c/12 h Cefotaxima 2 gr c/46h + Dexamentasona

MENINGITIS BACTERIANA
TERAPIA CON CORTICOIDE
MENINGITIS AGUDA BACTERIANA:
Aceptada inicialmente para meningitis por H.
influenza y actualmente tambin para
meningitis por E. pneumoniae y N.
meningitidis
Dexametasona 0.15 mg/Kg IV c/6h x 2-4 das
1ra dosis 15-20 minutos antes o al mismo
tiempo que el antibitico
N. Engl J. Med 2002;347(20):1549-1556

MENINGITIS BACTERIANA
TERAPIA POR GERMEN ESPECIFICO
E. pneumoniae:
Penicilina G sdica 24 millones/d c/4h (MIC < 0.1 ug/ml)
Ceftriaxona 2 gr c/12h (MIC 0.1 1.0 ug/ml
Vancomicina 1 gr c/12 h (MIC > 1.0 ug/ml)

H. influenza
Ceftriaxona Cefotaxime 2 gr c/4-6 h

N. meningitidis
Penicilina G sdica Ampicilina 12 gr/d c/2-4h

E. aureus
Nafcilina 10-12 gr/d Vancomicina

Enterobacterias
Cefotaxime Ceftazidime 6-8 gr/d c/6-8h

MENINGITIS BACTERIANA
COMPLICACIONES

MENINGITIS BACTERIANA
COMPLICACIONES

MENINGITIS BACTERIANA
PROFILAXIS
Meningitis por N. meningitidis
Rifampicina 600 mg/da VO x 2 das (10
mg/Kg/da)
Ciprofloxacina 750 mg/dosis nica

Meningitis por H. influenza

Rifampicina 600 mg/da x 4 das

ENCEFALITIS VIRAL
Definiciones:
Meningitis y/o encefalitis viral:
Inflamacin de las leptomeninges y/o
parnquima cerebral producida por
virus
Encefalomielitis:
Adems del parnquima cerebral est
comprometida la mdula espinal

ENCEFALITIS VIRAL
Etiologa:
Virus
Meningitis (%)
Enterovirus
83
Arbovirus
2
Parotiditis
7
Herpes simple
4
Varicela
1
Sarampin
1

Encefalitis (%)
23
30
2
27
8
<1

ENCEFALITIS VIRAL
Clnica:
Fiebre, malestar general, mialgias, trastornos
digestivos, sntomas respiratorios o rash
Meningitis: cefalea, rigidez de nuca, trastorno de
conciencia
Encefalitis: alteracin de la conciencia (confusin
coma), convulsiones, trastornos motores
(corteza cerebral, ganglios basales, cerebelo),
compromiso hipotalmico (hipertermia,
hipotermia)

ENCEFALITIS VIRAL
Diagnstico
Hemograma
Normal, con predominio de linfocitos
Estudio del LCR
Recuento celular aumentado a predominio
de mononucleares
Glucosa normal o ligeramente disminuida
Protenas normal o ligeramente elevadas
Aumento de la presin del LCR
TAC y RMN
Serologa
Biopsia cerebral

ENCEFALITIS VIRAL
Tratamiento:
Soporte
Herpes simple
Meningitis: Aciclovir 10 mg/kg IV c/8h 7-10 das
Encefalitis: Aciclovir 10 mg/kg IV c/8h 14 28
das

ABSCESO CEREBRAL
Generalidades:
Coleccin de pus en el cerebro que se da
en aproximadamente el 2% de las masas
cerebrales y que se caracteriza
bsicamente por producir signos y
sntomas en relacin a una masa que
ocupa espacio

ABSCESO CEREBRAL
Va de llegada de la infeccin:
Sangunea
Pulmn, corazn, hueso, urinario

Extensin por contiguidad

Otitis, sinusitis y osteomielitis craneal

Trauma directo
Ciruga y colocacin de vlvulas

ABSCESO CEREBRAL
Etiologa:
Sangunea o extensin por contiguidad:

Estreptococos : 60 70%
Bacteroides
: 20 40%
Enterobacterias : 25 33%
E. aureus : 10 15%
Otros: Nocardia

Trauma directo:
E. aureus
Enterobacterias

VIH
Toxoplasmosis

ABSCESO CEREBRAL
Clnica:

Cefalea 72%
- Dist. Visual
21%
Letargia
71%
- Debilidad
Fiebre
60%
- Disartria
R.de nuca
49%
- Estupor
N V
35%
- Papiledema
Convulsin
35%
- Disfasia
Parl. Ocular 27%
- Paresia
Confusin
26%
- Mareos

21%
12%
12%
10%
9%
9%
7%

Medicine 65:415,1986

ABSCESO CEREBRAL
Diagnstico:

Hemograma con leucocitosis

Puncin lumbar no es til para diagnstico
TAC cerebral
RMN de cerebro
Aspiracin y drenaje

ABSCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL

ABSCESO CEREBRAL
Tratamiento:
Mdico:
Cerebritis, tamao < 2.5 cm y paciente
estable hemodinmicamente
Metronidazol + Cef. 3ra. gen.
Penicilina G + Metronidazol
Oxacilina o Vancomicina + Cef. 3ra gen.

Quirrgico
Absceso > 2.5 cm, deterioro neurolgico

ABSCESO ESPINAL EPIDURAL

Coleccin pus en el espacio epidural
La incidencia hace dos dcadas era
aproximadamente 1 caso cada 20,000
ingresos
En los ltimas dos dcadas el nmero de
casos se ha duplicado por el aumentos
de ciertos factores de riesgo
N. Engl J. Med 2006;355(19):2012-2020

ABSCESO ESPINAL EPIDURAL

Factores predisponentes:

Enfermedades crnicas
Anormalidades de la columna vertebral
Procedimientos
Infecciones a distancia
Pacientes con catter venoso central
Usuarios de drogas de endovenos
Acupuntura Tatuajes
N. Engl J. Med 2006;355(19):2012-2020

ABSCESO ESPINAL EPIDURAL

La infeccin llega al espacio epidural por
Va sangunea en 50% de casos
Por extensin contigua en 33% de casos
Desconocida en resto de casos

N. Engl J. Med 2006;355(19):2012-2020

ABSCESO ESPINAL EPIDURAL

Etiologa:

E. aureus (aprox. 2/3 de casos)

E. epidermidids
E. coli
Pseudomona aeruginosa
Raro por anaerobios, micobacterias, hongos ,
parstitos
N. Engl J. Med 2006;355(19):2012-2020

ABSCESO ESPINAL EPIDURAL

Clnica:
Fase I : Dolor en la zona de la columna
afectada
Fase II : Dolor que sigue la irradiacin de la
raz nerviosa comprometida
Fase III : Dficit motor, dficit sensitivo y
disfuncin vesical e intestinal
Fase IV : Parlisis
Triada clsica: Dolor Fiebre - Parlisis
N. Engl J. Med 2006;355(19):2012-2020

ABSCESO ESPINAL EPIDURAL

Diagnstico:
Hemograma con leucocitosis y desviacin
izquierda
VSG y PCR elevadas
Hemocultivo positivo en 60% de casos
Radiografa de columna vertebral
Gammagrafa sea con Tecnecio, Galio o Indio
RMN y Mielografa +TC tienen una sensiblidad
mayor del 90%
Aspiracin y drenaje
N. Engl J. Med 2006;355(19):2012-2020

ABSCESO ESPINAL EPIDURAL

ABSCESO ESPINAL EPIDURAL

ABSCESO ESPINAL EPIDURAL

Tratamiento:
Mdico: Antibiticos (6 semanas)
Tratamiento quirrgico:
Laminectoma
Debridamiento de tejidos infectados

N. Engl J. Med 2006;355(19):2012-2020

NEUMONIA
DEFINICION
Infeccin aguda del parnquima pulmonar que
involucra una respuesta inflamatoria
Compromiso del parnquima pulmonar puede
ser alveolar y/o intersticial

NEUMONIA
INFECCION LLEGA POR:
Va area
Va sangunea
Va directa
Extensin de foco adyacente

NEUMONIA
ETIOLOGIA
Extrahospitalaria
Intrahospitalaria

NEUMONIA
ETIOLOGIA : N. EXTRAHOSPITALARIA
E. pneumoniae: 60 75%
H. influenza, Legionela, Clamidia, virus:
10 15%
E. aureus: 1 2%
Micoplasma pneumoniae: 1 2 %
Bacterias gram (-): 2 - 8%

NEUMONIA
ETIOLOGIA : N. INTRAHOSPITALARIA
E. aureus: 30%
Bacilos gram (-): 30%
Pseudomona aeruginosa
E. coli
Enterobacter
Klebsiella pneumoniae
Otros: Serratia, Citrobacter, Acientobacter
E. pneumoniae: 10%
H. influenza
Anaerobios

NEUMONIA
E. PNEUMONIAE
60-75% de las neumonas adquiridas en la
comunidad
Factores predisponentes:
Infecciones virales
Esplenectomizados
EPOC Fumadores crnicos
Enf. crnicas (IRC, Cirrosis)
Enf. Hematolgicas (Enf. Sickle cell, Linfoma,
Leucemia)
VIH

NEUMONIA
E. PNEUMONIAE
CLINICA

Infeccin viral previa 1-2 semanas

Fiebre
Tos
Dolor torcico
Disnea
Ex. fsico: signos de consolidacin

NEUMONIA
E. PNEUMONIAE
DIAGNOSTICO
Hemograma: leucocitosis con desviacin
izquierda
Gram esputo: diplococos gram (+)
Hemocultivo: positivo 25% casos
Radiografa: consolidado segmentario lobar.
Derrame pleural 20% casos

NEUMONIA POR E. PNEUMONIAE

NEUMONIA POR E. PNEUMONIAE

NEUMONIA POR E. PNEUMONIAE

NEUMONIA
E. PNEUMONIAE
TRATAMIENTO
E. PNEUMONIAE SENSIBLES
Penicilina 50,000 UI/ Kg /da
E. PNEUMONIAE RESISTENTE
Ceftriaxona: resistencia intermedia MIC: 0.1
1 ug/mL
Vancomicina: resistencia alta MIC > 2 ug/mL

NEUMONIA
E. PNEUMONIAE
COMPLICACIONES
Efusin paraneumnica 20% casos
Empiema es raro
Mortalidad < 5% casos

PREVENCION
Vacuna antineumoccica
Pacientes con factores predisponentes

NEUMONIA
E. AUREUS
1-2% de las neumonas extrahospitalarias
Hasta 30% de las neumonas intrahospitalarias
Factores predisponentes
Infeccin por virus de la influenza
Fibrosis qustica
Usuarios de drogas endovenosas
Pacientes con intubacin orotraqueal
Pacientes en ventilacin mecnica
Nios < 6 meses (diseminacin hematgena)

NEUMONIA
E. AUREUS
CLINICA

Inicio abrupto
Fiebre alta
Tos con esputo purulento
Aspecto sptico
Examen fsico: polipneico, taquicrdico, el
examen de pulmones es normal o puede haber
signos de consolidacin

NEUMONIA
E. AUREUS
DIAGNOSTICO
Hemograma: leucocitosis con desviacin
izquierda
Esputo: abundantes PMN + cocos gram (+)
en racimos
Cultivo del esputo
Hemocultivo: positivo en 30% de casos

NEUMONIA
E. AUREUS
DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIA DE TORAX
Consolidados basales bilaterales
Neumona con absceso
Imgenes de bronconeumona
Abscesos mltiples
Imgenes de neumatoceles
Derrame pleural (empiema)

NEUMONIA POR E. AUREUS

COMPLICADA CON EMPIEMA

NEUMONIA

E. AUREUS
TRATAMIENTO
Oxacilina/Nafcilina: MSSA
Vancomicina/Teicoplamina: MRSA
Vancomicina en dosis altas, Linezolid,
Quinupristin/Dalfopristin: VRMRSA

NEUMONIA
E. AUREUS
COMPLICACIONES

Absceso pulmonar
Empiema
Endocarditis
Osteomielitis
Insuficiencia respiratoria
Mortalidad alta (hasta 56%)

NEUMONIA
H. INFLUENZA
4-15% de las neumonas extrahospitalarias
Factores predisponentes:
EPOC
< 4 aos
> 65 aos
Alcohlicos
Cncer de pulmn
VIH

NEUMONIA
H. INFLUENZA
CLINICA
Es similar a neumona por E. pneumoniae

DIAGNOSTICO

Hemograma es normal o hay ligera leucocitosis

Esputo: cocobacilos gram (-)
Hemocultivo: positivo hasta en 25 % de casos
Radiografa de trax muestra consolidacin
lobar

NEUMONIA
H. INFLUENZA
TRATAMIENTO

Cefuroxima
Ceftriaxona cefotaxime
Ampicilina/Sulbactam
Amoxicilina/ Acido clavulmico
Trimetropin/Sulfametoxazol
Quinolonas, Carbapenens

NEUMONIA
H. INFLUENZA
COMPLICACIONES
Artritis
Absceso pulmonar
Empiema
Endocarditis
Pericarditis
Celulitis
Mortalidad alta en nios

NEUMONIA
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Bacilo gram (-) con cpsula
La neumona es de tipo aspirativo
Colonizacin de la orofaringe se da en 1- 6%
de personas sanas
La colonizacin aumenta en pacientes con
enfermedad pulmonar crnica y pacientes
hospitalizados

NEUMONIA
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
FACTORES PREDISPONENTES
Pacientes hospitalizados
Alcohlicos
EPOC
Diabetes mellitus
> 65 aos

NEUMONIA
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
CLINICA
Inicio abrupto
Fiebre alta
Tos con esputo rojo mucoide
Hemoptisis
Dolor pleurtico
Distress respiratorio
Examen: paciente txico + signos de
consolidacin pulmonar

NEUMONIA
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
DIAGNOSTICO
Hemograma: leucocitosis con desviacin
izquierda
Esputo: bacilos gram (-) con cpsula gruesa
Hemocultivo: positivo en 25 % de casos

NEUMONIA
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIA DE TORAX
Consolidacin en lbulos superiores
Tendencia a la cavitacin
Neumona necrotizante
Imagen de absceso pulmonar
Derrame pleural: empiema 25% de casos

NEUMONIA
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
TRATAMIENTO ELECCION
CEFALOSPRINA TERCERA GENERACION
+
AMINOGLUCOSIDO

NEUMONIA
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
COMPLICACIONES

Absceso pulmonar
Empiema
Insuficiencia respiratoria
Mortalidad alta 20-50% de casos

NEUMONIA

NEUMONIA ATIPICA
Infeccin pulmonar que clnica y
radiolgicamente difiere de la neumona
bacteriana clsica

NEUMONIA
NEUMONIA ATIPICA
ETIOLOGIA

Micoplasma pneumoniae
Clamidia pneumoniae
Clamidia psittaci
Virus
Legionela sp.
Grmenes TWAR
Coxiella burnetti

NEUMONIA
M. PNEUMONIAE
Enfermedad frecuente en nios y adultos
jvenes
Enfermedad endmica sin embargo se dan
epidemias en poblaciones militares,
escuelas y dentro de un ambiente familar

NEUMONIA
MICOPLASMA PNEUMONIAE
CLINICA
Fiebre
Tos seca
Sntomas de faringitis
Espasmo bronquial
Examen fsico: rara vez estertores
parenquimales
Manifestaciones extrapulmonares: miringitis
bulosa, eritema multiforme, hepatitis,
pericarditis, miocarditis, meningoencefalitis

NEUMONIA
MICOPLASMA PNEUMONIAE
DIAGNOSTICO
Hemograma normal
Esputo: flora bacteriana normal
Cultivo de esputo: colonias aspecto de
huevo frito poco prctico
Serologa: prueba de fijacin del
complemento
Test de aglutininas fras: positivo > 50%
de casos
Radiografa de trax: disociacin
clnico-radiolgica

NEUMONIA
MICOPLASMA PNEUMONIAE
TRATAMIENTO
DROGAS DE ELECCION
Macrlidos: eritromicina, azitromicina,
claritromicina
Fluoroquinolonas
DROGA ALTERNATIVA
Tetraciclinas: doxiciclina

NEUMONIA
LEGIONELLA PNEUMOPHILA
Bacteria gram (-), aerobio estricto, flagelado,
mvil
Habitat natural es el agua
Epidemia en hoteles y hospitales
Medios de contaminacin:
Agua contaminada
Condensadores producen evaporacin
Humedificadores
Nebulizadores
Tanques de agua caliente

NEUMONIA
LEGIONELLA PNEUMOPHILA
FACTORES PREDISPONENTES

EPOC Fumadores crnicos

Alcohlicos
Diabetes mellitus
Neoplasias

NEUMONIA
LEGIONELLA PNEUMOPHILA
CLINICA

Inicio abrupto
Fiebre alta > 40 C
Mialgias
Tos seca, rara vez purulenta
Dificultad respiratoria
Vmitos, diarrea y dolor abdominal
Compromiso neurolgico
Examen fsico: taquipnea + signos de
consolidacin pulmonar

NEUMONIA
LEGIONELLA PNEUMOPHILA
DIAGNOSTICO
Hemograma: leucocitosis con desviacin
izquierda
Esputo: bacilos gram (-)
Aumento de enzimas hepticas
Hiponatremia
DFA en esputo, lavado broncoalveolar sangre
DFA en orina despus de varias semanas
Rx de trax: infiltrados alveolares en placas
focos de consolidacin

NEUMONIA
LEGIONELLA PNEUMOPHILA
TRATAMIENTO
DROGAS DE ELECCION
Fluoroquinolonas: Gemifloxacina,
Gatifloxacina, Levofloxacina,
Moxifloxacina
Macrlidos: Azitromicina,
Claritromicina, Eritromicina + RFP
DROGAS ALTERNATIVAS
TMP/SMX
Doxiciclina

ABSCESO PULMONAR
DEFINICION
Coleccin purulenta dentro de una
zona de necrosis pulmonar

ABSCESO PULMONAR
ETIOLOGIA
Anaerobios: 90% de casos
Slo anaerobios : 45 % casos
Mixto con aerobios: 45% de casos

Aerobios: 55% de casos

Slo aerobios: 10% de casos
Mixto con anaerobios: 45% de casos

ABSCESO PULMONAR
ETIOLOGIA
Grmenes anaerobios:
Peptoestreptococos, Fusobacterium nucleatum,
Bacterioides melaninogenicus, Prevotella
intermedia

Grmenes aerobios
E. aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomona
aeuruginosa, Estreptococos aerobios

ABSCESO PULMONAR
PATOGENESIS
Infeccin periodontal
Aspiracin

LOCALIZACION
DECUBITO DORSAL:
Segmento posterior del lbulo superior
Segmento superior del lbulo inferior
SEMISENTADO
Segmentos basales de los lbulos inferiores

ABSCESO PULMONAR
CLINICA
Discreta sintomatologa en las primeras semanas
Sntomas: fiebre, malestar general, prdida de
peso, anemia, tos con esputo ptrido (60 70% de
casos)
Evolucin fulminante en casos de E. aureus y
bacilos gram negativos
Complicacin con empiema (25% de casos)

ABSCESO PULMONAR
DIAGNOSTICO
Estudio del esputo
Estudio de la coloracin gram
Cultivo de grmenes aerobios y
anaerobios
Cultivos de sangre
Radiografa de trax
Tomografa de trax

NEUMONIA ASPIRATIVA

ABSCESO PULMONAR

ABSCESO PULMONAR

ABSCESO PULMONAR

ABSCESO PULMONAR

ABSCESO PULMONAR
TRATAMIENTO
Penicilina G sdica 10 20 millones/da x 6
semanas
Clindamicina 450 900 mg c/8h x da x 6
semanas
Otras alternativas
Cefoxitima 2 gr c/8h
Ticarcilina/A. clavulmico 3.1 gr c/6h
Tto para grmen especfico

TUBERCULOSIS
DEFINICION
Enfermedad granulomatosa crnica
necrotizante causada por bacterias del
complejo Mycobacterium tuberculoso

TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS
MICOBACTERIUM TUBERCULOSO
Bacilo aerbico estricto, no mvil
Tamao aproximado 2 - 4 um
Pared celular contiene cido miclico y otros
lipopolisacridos
Crecimiento en medios complejos: Lowestein
Jensen
Tiempo de duplicacin del bacilo es > de 12
horas

TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS
FORMAS DE TRASMISION
Va area
Va digestiva
Va cutnea

TUBERCULOSIS
TRANSMISION AEREA
FACTORES
Nmero de bacilos viables en el esputo del caso ndice
Concentracin bacilar en el aire del caso ndice
Aerolizacin de ncleos de las gotitas de Flugge del
caso ndice
Frecuencia de la tos del caso ndice
Tiempo de exposicin al caso ndice al ambiente
contaminado
Nmero de intercambios de aire en el ambiente
contaminado
Susceptibilidad del husped

TUBERCULOSIS
TRANSMISION AEREA
Inhalacin del ncleo de las gotitas de Flugger
que tienen un dimetro de 1-5 micras
Carga bacilar puede variar entre 1000 10,000
bacilos por ml de esputo
Transmisin es de persona a persona
Transmisin por fomites no tiene importancia
en tuberculosis

TUBERCULOSIS
TRANSMISION POR VIA DIGESTIVA
Ingesta de Micobacterium bovis

TRANSMISION POR VIA CUTANEA

Por contacto con secreciones corporales
infectadas con Micobacterium tuberculoso

TUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGIA
OMS estima que un 1/3 de la poblacin mundial
se encuentra infectada
A nivel mundial 3 millones de personas fallecen
cada ao por tuberculosis
90% de los casos y 98% de las muertes se dan en
pases en desarrollo
Al ao 2003, 40% de los casos se dan en zonas
urbanas
Aproximadamente 5.1 millones de personas
tienen VIH + TBC

TUBERCULOSIS
PRUEBA DE TUBERCULINA
Inyeccin subcutnea de antgenos del bacilo
tuberculoso
Utilidad
Survey epidemiolgicos
Prctica clnica
Dosis standard 5 UI tuberculina: equivale a
0.0001 mg del standard internacional PPD-S

TUBERCULOSIS
PRUEBA DE TUBERCULINA
LECTURA
48-72 horas despus de la aplicacin
Medicin de la induracin
Interpretacin

0 - 4 mm
5 - 9 mm
> 10 mm
> 5 mm

= NEGATIVO
= DUDOSO
= POSITIVO
= POSITIVO (VIH, INMUNOSUPRIMIDOS
PACIENTES CON RX TORAX ANORMAL)

TUBERCULOSIS
PRUEBA DE TUBERCULINA
PRUEBA FALSA NEGATIVA
Desnutricin
> 65 aos
Insuficiencia renal
VIH
Uso de drogas inmunosupresoras
Tcnica inadecuada
Infeccin viral intercurrente
Sarcoidosis
PPD (-) : 25% TBC activa, 50% TBC miliar, 33% TBC
pleural, 33% VIH + TBC

TUBERCULOSIS
PRUEBA DE TUBERCULINA
PRUEBA FALSA POSITIVA
Infeccin por otras micobacterias
Vacuna BCG

TBC
PATOGENIA
INHALACION GOTITAS DE FLUGGE
ALVEOLO
GANGLIOS LINFATICOS
CONDUCTO TORACICO
DISEMINACION HEMATOGENA

TUBERCULOSIS

PATOGENIA
Signo de Ghon
Complejo de Ghon Ranke
Foco de Simon

TUBERCULOSIS
TBC PRIMARIA
3-5% de infectados desarrollan la enfermedad
clnica
95% curan completamente sin tratamiento
30% VIH + TBC desarrollan enfermedad clnica
Predomina en los lbulos medios e inferiores
Mayor posibilidad de diseminacin hematgena
por lo cual incidencia de TBC miliar y menngea es
mayor

TUBERCULOSIS
TBC SECUNDARIA
Es la tuberculosis de reactivacin
Se da por la presencia de bacilos durmientes
en lesiones fibrocaseosas de pulmn y otros
rganos que quedan despus de la diseminacin
hematgena
30% curan completamente sin tratamiento
El pulmn es el lugar ms frecuente de
reactivacin y predomina en los segmentos
apical y posterior del bulo superior

TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS PULMONAR
CLINICA

Tos > 3 semanas

Hemoptisis (aneurismas de Rasmussen)
Baja de peso
Fiebre
Hiporexia
Examen de pulmn normal en la mayora de
casos

TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO
EXAMEN ESPUTO

Examen directo positivo 50-80% de casos

Aumenta a 98% en lesiones cavitarias
Cultivo medio de Lowenstein-Jensen
Sistema BACTEC : crecimiento 5-8 das
Tcnica de PCR

EXAMEN DE SANGRE
Cultivo
Tcnica de PCR

RADIOGRAFIA DE TORAX
PRUEBA DE TUBERCULINA
ESTUDIO ANATOMO-PATOLOGICO

TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
DROGAS DE PRIMERA. LINEA

ISONIACIDA
RIFAMPICINA
PIRAZINAMIDA
ETAMBUTOL
ESTREPTOMICINA

TUBERCULOSIS
DROGAS DE SEGUNDA LINEA
AMINOGLUCOSIDOS
KANAMICINA - CAPREOMICINA - AMIKACINA

QUINOLONAS
CIPROFLOXACINA - LEVOFLOXACINA OFLOXACINA ESPARFLOXACINA

OTROS
TIACETAZONA - CICLOSERINA - ETIONAMIDA - PAS RIFABUTINA

EXPERIMENTACION
METRONIDAZOL - CARBAPENENS

TUBERCULOSIS
TBC RESISTENTE
TBC MULTIDROGORESISTENTE

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO TBC PULMONAR
RESISTENCIA PRIMARIA A INH
ZONAS CON RESISTENCIA < 4%
ZONAS CON RESISTENCIA > 4%

INFECCION VIH CONCOMITANTE

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO TBC PULMONAR
RESISTENCIA INH < 4%
INH + RFP + PZA x 2 MESES
INH + RFP x 4 MESES

RESISTENCIA INH > 4% ( PERU )

INH + RFP + PZA + STM ETB x 2 MESES
INH + RFP x 4 MESES
TOTAL 6 MESES DE TRATAMIENTO

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO TBC PULMONAR
INFECCION VIH CONCOMITANTE
INH + RFP + ETB + STM ETB x 2 MESES
INH + RFP x 7 MESES
TOTAL 9 MESES DE TRATAMIENTO

TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
TOXICIDAD DROGAS
INH : HEPATITIS, NEUROPATIA, LUPUS-LIKE
RFP : HEPATITIS, TROMBOCITOPENIA,
NEFRITIS, FLU-SYNDROME
PZA : HEPATITIS, HIPERURICEMIA
ETB : NEURITIS OPTICA, ESCLEROMA
CENTRAL
STM : DAO AUDITIVO Y VESTIBULAR

TUBERCULOSIS
PROFILAXIS
VACUNA BCG
TERAPIA CON ISONIACIDA

TUBERCULOSIS
PROFILAXIS
VACUNA BCG

VACUNA CON BACTERIAS VIVAS ATENUADAS

LA TOXICIDAD ES MINIMA
SE USA EN POBLACION NO INFECTADA
EFICACIA CONTINUA SIENDO DISCUTIBLE
SIGUE SIENDO RECOMENDADA EN ZONAS CON ALTA
PREVALENCIA
DA LUGAR A UN FALSO POSITIVO DE LA PRUEBA DE
TUBERCULINA

TUBERCULOSIS
PROFILAXIS
TERAPIA CON ISONIACIDA

SE USA EN POBLACION INFECTADA

EFICACIA PUEDE SER HASTA 60-70%
TOXICIDAD : 1% DESARROLLAN HEPATITIS
CONFIERE PROTECCION POR LARGO
TIEMPO
TIEMPO DE PROFILAXIS VARIA DE 6-12
MESES

TUBERCULOSIS
PROFILAXIS
TERAPIA CON ISONIACIDA
GRUPOS DE RIESGO
CONTACTOS CON PACIENTE CON TBC ACTIVA
PPD >= 5 mm
PERSONAS QUE HACEN SEROCONVERSION
PPD >= 10 mm SI SON < 35 AOS
PPD >= 15 mm SI SON > 35 AOS
PERSONAS CON RX. TORAX ANORMAL
PPD >= 5 mm

TUBERCULOSIS
PROFILAXIS
TERAPIA CON ISONIACIDA
GRUPOS DE RIESGO
PACIENTES CON VIH
PPD >= 5 mm
PACIENTES USUARIOS DE DROGAS EV
PPD >= 10 mm
PACIENTES CON ENF. QUE SE HA
DEMOSTRADO QUE AUMENTA RIESGO DE
TBC
PPD >= 10 mm