ABSCESO DEL

PSOAS

Introduccin
El compartimiento de los msculos psoas iliacos son asiento
en algunas oportunidades de procesos infecciosos, como
resultado de una extensin directa de estructuras vecinas
como la columna, el rin, las asas intestinales y el
pncreas.

Anatoma
El psoas se origina en las apfisis transversas de la
duodcima vrtebra dorsal as como en todas las vrtebras
lumbares.
Se une al msculo iliaco, formando un tendn conjunto que
se inserta en el trocnter menor del fmur . El psoas mayor,
psoas menor y el msculo iliaco son msculos flexores de la
cadera y del tronco.

CAUSAS
Las causas de la infeccin son diversas. La mayora se
deben a diseminacin directa desde infecciones vertebrales
o epidurales, infecciones intestinales como la diverticulitis,
apendicitis, carcinoma, y abscesos perirrenales. El absceso
primario ocurre raramente y es generalmente idioptico.

El espacio retroperitoneal anterior (prerrenal o prefascial)

suele ser asiento de colecciones secundarias a fuentes
adyacentes:
Rin (absceso perinefrtico)
Colon ascendente (absceso apendicular) y descendente
Asa duodenal y pncreas
Ganglios linfticos; en donde es habitual encontrar E. coli
como agente causal.

 En el rea retrofascial, la fascia presenta ciertas

prolongaciones que delimitan 3 espacios independientes,
que pueden ser base de abscesos pigenos principalmente,
o con menos frecuencia de origen tuberculoso.
Una vez se presenta la coleccin de tipo pigeno esta puede
permanecer localizada y progresar a la curacin, o
extenderse hacia reas anatmicas dbiles, y terminar
drenando hacia el exterior.

CLASIFICACIN
Primarios: En los que no se puede determinar foco infeccioso
alguno.
Secundarios: En los que se evidencia un foco infeccioso contiguo o a
distancia.

El origen de los abscesos del Psoas primarios sigue siendo un

enigma, se ha propuesto la diseminacin linftica o
hematgena desde un sitio oculto asociado o no con un
traumatismo u otro factor de isquemia muscular que
favorezca la siembra en el msculo.

Para la variedad secundaria, los principales focos de infeccin

son el seo (espondilodiscitis), el genitourinario (pielonefritis)
y el gastrointestinal, en donde cobra gran importancia la
enfermedad de Crohn, la apendicitis aguda y las neoplasias
colnicas. Se considera que slo en un 20% de los casos se
identifica el factor causal.

EPIDEMIOLOGA
Actualmente se reconoce una distribucin global para los
primarios del 30 al 45%, y para los secundarios del 55 al
70% de los casos; confirmando el predominio de estos
ltimos. Afecta al sexo masculino en el 75% de los casos.

Por lo general el absceso primario ocurre en menores de 30

aos y se asocia con S. aureus en el 85-90% de los casos,
mientras que el 80% de los secundarios se origina a partir
del tracto gastrointestinal, en donde hasta en un 60% surgen
como complicacin de la enfermedad de Crohn.

Otras causas que le siguen de lejos son apendicitis (16%),

desrdenes del colon (11%), infecciones de discos
intervertebrales
y
osteomielitis
(10%),
pionefrosis,
infecciones perirrenales, tuberculosis y complicaciones
postquirrgicas.

En las infecciones entricas, aunque se demuestra una gran

variedad de organismos causales, es la E. coli el agente
ms frecuente aislado. De forma individual se considera la
osteomielitis vertebral lumbar como la fuente ms importante
de diseminacin del M. tuberculosis para causar abscesos
secundarios.

En la ltima dcada los abscesos primarios se han

incrementado en pacientes con enfermedades crnicas
debilitantes, inmunodeficiencias, ancianos, usuarios de
drogas endovenosas y pacientes infectados con el VIH. De
los cuales el 80% de los casos son asociados con el S.
aureus.

Bibliografa
http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol40_2_01/cir11201.pdf
Lee, Sagel, Stanley, Heiken. Body TC con correlacin RM.
Marban. 2007.
J A Van Dyke, H C Holley, and S D Anderson. Review of
iliopsoas anatomy and pathology. Radiographics 1987 7:5384.