Neumotrax a

tensin.
Dr. Hiram Alejandro Bojrquez Seplveda
Cirujano de Trax, Angiologa y Ciruga Vascular.
Cirujano Adscrito del servicio de Trax Hospital
Civil JUAN I. MENCHACA.
Vicepresidente del Colegio Jalisciense de
Angiologa y Ciruga Vascular.

Caso Clnico.
Paciente masculino que sufre trauma

penetrante con objeto punzocortante en

hemitrax derecho 2 horas antes de su
llegada a urgencias. Ingresa con disnea,
ansiedad, taquicardia, diafortico y en los
ltimos minutos se agrega disminucin de la
presin arterial, cual es su posible
diagnstico?

Neumotrax.
Es la coleccin de aire en el espacio Pleural.

Caja
Torcica

Pulmn.

Que causa que el pulmn este

expandido todo el tiempo?

Clasificacin de
Neumotrax.
Espontneo.
Primario.

Sin causa obvia.

Secundario.

Causa subyacente
EPOC
Fibrosis Qustica
Infeccin.
Bulas.

No espontneo.
Iatrognico
Trauma.

Me tocar ver algn da un

paciente con este padecimiento?
20,000 nuevos casos cada ao.
18-28 por cada 100 000 hombres.
1.2-6 por cada 100 mujeres

Masculin
o
Alto
Delgado
12-30
aos

Neumotrax espontaneo primario.

La fisiopatologa exacta se desconoce.
Causa mas comn: ruptura de bulas.
80% tienen cambios relacionados a enfisema.

Por qu se forman las bulas?

Degradacin de fibras elsticas pulmonares.
Diferencias de presin pulmonar entre la base

y el pex.
El rpido incremento en la longitud del trax
entre la infancia y la adolescencia.

Bulas.

Neumotrax iatrognico
(Toracocentesis)
Aspiracin con aguja transtorcica
Puncin de vena subclavia
Biopsia pleural
Ventilacin mecnica.

Presentacin Clnica.
Dolor torcico de inicio sbito.
Disnea en reposo.
Es comn no buscar atencin mdica.

Exploracin Fsica.
Taquicardia.
Disminucin en la amplexin, amplexacin.
Hiperresonancia a la percusin.
Frmito disminuido.
Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes.

Presentacin clnica
Neumotrax

Dolor torcico de inicio

sbito.
Disnea en reposo.
Es comn no buscar
atencin mdica.

Neumotrax a Tensin.

Dolor torcico.
Taquicardia
Disnea severa
Diaforesis
Hipotensin
Palidez.

Imagen en Neumotrax.

Neumotrax a tensin.
Es el resultado de un sistema de vlvula en

una sola direccin.

El aire entra durante la

inspiracin, pero no sale

durante la espiracin.

aire

Lesin del
parnquima

Neumotrax a tensin.

Ausencia
de trama
vascular

Ausencia
de ruidos
respiratori
os

Por qu ocurre Hipotensin en un

Neumotrax a tensin?

El Neumotrax a tensin es un
diagnstico clnico.
Se define como:

Cualquier neumotrax con

compromiso
cardiorespiratorio o
colapso.

En que pacientes ocurre con

mayor frecuencia?
Neumotrax espontaneo secundario.
Vctimas de Trauma.
Pacientes intubados.

Signos de un Neumotrax a
tensin.
Distress respiratorio.
Taquicardia
Ansiedad
Hipotensin
Cianosis
Desviacin traqueal
Distensin venas del cuello

TIP: Puede confundirse con

tamponade Cardiaco.
nicas dos enfermedades donde habr:
Paciente antecedente de Trauma
Distensin yugular
Taquicardia
Hipotensin

Signos de un Neumotrax a
tensin.
Debe sospecharse en cualquier

paciente intubado o posoperado

que presente hipotensin.

Qu hay que hacer ante un

Neumotrax a tensin?
Requiere descompresin de emergencia

con una aguja o un tubo pleural sin la

necesidad de una radiografa de trax.

Tratamiento.
Descompresin con aguja seguido de tubo

pleural.
Aguja de al menos 7 cm de largo en 2do
espacio intercostal lnea media clavicular.

Caso Clnico.
Paciente masculino que sufre trauma penetrante con

objeto punzocortante en hemitorax derecho 2 horas

antes de su llegada a urgencias. Ingresa con disnea,
ansiedad, taquicardia, diafortico y en los ltimos
minutos se agrega disminucin de la presin arterial,
auscultando disminucin de la ventilacin en dicho
neumotrax, cual es su posible diagnstico?
a) SDRA
b) Neumona
c) Tamponade Cardiaco
d) Neumotrax a Tensin.

Caso clnico.
Cual es la primera opcin que decide realizar?
a) Rx de trax
b) TAC de Trax
c) Pase a quirfano de urgencia
d) Descompresin torcica en el rea de
urgencias.

Caso Clnico.
En el Caso de descompresin, con que

realizara primeramente dicho procedimiento?

a) Tubo Argyll 32 Fr.
b) Tubo orotraqueal 7 Fr.
c) Sonda Foley 32 Fr.
d) Aguja 14 Fr.

Caso Clnico.
En que espacio intercostal colocara el

dispositivo para descomprimir?

Fosa supraclavicular
5to espacio lnea axilar media
4to espacio lnea axilar anterior
2do espacio lnea media clavicular.

Caso Clnico No.2

Paciente masculino de 17 aos, complexin

delgada, 184 cm de estatura, acude por

presentar desde hace 2 das dificultad
respiratoria posterior a estar jugando
baloncesto, dicha disnea se incremento en los
ltimos minutos con dolor torcico. Cual seria
la primera opcin que realizara?
a) Rx de trax
b) Checar signos vitales
c) Electrocardiograma
d) Coloco tubo pleural

Caso Clnico No.2

Los signos vitales reportan taquicardia e

hipotensin, en que diagnstico hay que

sospechar fuertemente?
a) Tamponade Cardiaco
b) Neumotrax a tensin
c) Infarto al Miocardio
d) Sepsis

Caso Clnico No. 3

Paciente femenino quien se encuentra con

diagnstico de sepsis abdominal posterior a

Apendicitis Perforada. Se le realiza colocacin
de catter por puncin subclavia izquierda. A
la hora la paciente presenta dificultad
respiratoria, disminucin de Sat O2 83% e
Hipotensin. Cual es el probable diagnstico?
a) Tamponade Cardiaco.
b) Neumona.
c) SDRA
d) Neumotrax a tensin.

Trax Inestable.
Dr. Hiram Alejandro Bojrquez Seplveda
Cirujano Cardiotorcico y vascular
Cirujano Adscrito del servicio de Trax Hospital
Civil JUAN I. MENCHACA.
Vicepresidente del Colegio Jalisciense de
Angiologa y Ciruga Vascular.

Caso clnico.
Ingresa paciente a urgencias

detectndose mltiples fracturas en

hemitrax derecho y una seccin libre
de la pared torcica se mueve
libremente. Esto causa compromiso de
su respiracin. Presenta respiracin
superficial. Cual es el paso inmediato
a seguir? FC 140 x min, TA 110/95 Sat
O2 85%. FR 24.

Trauma torcico.
Causa comn de Trauma en el mundo.
43 000 accidentes automovilsticos al ao en

USA.
Causa mas comn de trauma torcico.
20% de todas las muertes por trauma.

Tipos de Lesin por trauma

contuso.
Compresin
Desgarro
Explosin.

Fisiopatologa.
Fractura de Costilla.
Resultado comn de lesin por compresin.

Trax inestable.
10% de los traumas torcicos.
ndice de Mortalidad 10-15%.

Un Segmento de la pared

torcica pierde continuidad

con el resto.
Fractura de 2 mas
costillas consecutivas en dos
diferentes lugares.

Movimiento paradjico de la caja

torcica.

TIP: Puede presentar solo contusin

pulmonar.
80% de los pacientes con fracturas costales

presenta algn nivel de contusin pulmonar.

Contusin pulmonar + Trax

inestable= SDRA.

Evaluacin inicial.
El diagnstico es clnico.
Interrogatorio en busca de datos del trauma.

Manejo inicial del

trauma.
Va area.
Respiracin .
Circulacin.
Auscultacin de ruidos respiratorios.
Rx o TC de Trax.

Fx de 1era y 2da costilla.

Posibles lesiones intratorcicas severas

asociadas.
ndice de mortalidad: 36%.

Fx de 1era y 2da costilla.

Todo paciente con Fractura

de 1ra y 2da costilla debe

someterse a estudio de
angiografa.

Pilares del tratamiento

mdico.
Mantener una ventilacin adecuada.
Restriccin de lquidos
Corticosteroides.
Higiene pulmonar agresiva.
Control del dolor.

Factores que predicen la necesidad

de ventilacin mecnica.
FR >30 x min.
PaO2 <60 mmhg.
PaCO2 >45 mmhg

Intubacin endotraqueal.

ISS >23
TCE o de rgano troncal.
Edo de Shock a su ingreso.
Necesidad de transfusin en las primeras 24

horas.

Manejo quirrgico.
Indicaciones para ciruga:
1. Pacientes con TI que requieren

Toracotoma por otra lesin

intratorcica.
2. Aquellos que no pueden destetarse del
Ventilador.
3. Inestabilidad severa de la pared
torcica.
4. Dolor persistente secundario a mala
unin de las fracturas.

Caso clnico.
Ingresa paciente a urgencias detectndose

mltiples fracturas en hemitrax derecho y una

seccin libre de la pared torcica se mueve
libremente. Esto causa compromiso de su
respiracin. Presenta respiracin superficial. Cual
es el paso inmediato a seguir? FC 140 x min, TA
110/95 Sat O2 85%. FR 24.
a) Vendar al trax para inmovilizar las fracturas.
b) Intubar y ventilar al paciente.
c) Colocacin de tubo pleural,
d) Iniciar compresiones torcicas.

Caso clnico.
El mismo paciente presenta Datos de

Contusin pulmonar junto con el Diagnstico

de Trax Inestable, con estos datos de que
diagnstico podemos estar hablando?
a) Shock Hipovolmico.
b) Tamponade Cardiaco.
c) Sndrome de Dificultad respiratoria del adulto.
d) Asfixia Traumtica.

Caso Clnico.
Cul de estas opciones es indicacin de

ciruga en este paciente?

a) Va area difcil.
b) Trauma torcico de mas de 5 das de

evolucin.
c) Paciente que no puede destetarse del
ventilador.
d) Paciente mayor de 70 aos.

Caso Clnico 2
Paciente masculino de 40 aos que sufre trauma

torcico al caerle un portn sobre el trax anterior.

Acude a urgencias con dificultad respiratoria, y
radiografa de trax con fracturas costales de 5,6,7,8,9
arcos costales en un trazo en hemitorax derecho. FR:35
x min. TA 120/70 PaO2 >70 mm hg PaCO2 40 mmhg.
Presenta disminucin de ruidos respiratorios en zona
basal derecha. Qu Tx le ofrece al paciente?
Intubacin endotraqueal
Pase a terapia Intensiva.
Colocacin de aguja en 2do espacio intercostal.
Toma de TC de trax y valorar tubo pleural.

Caso Clnico 2
En que diagnstico esta pensando?
a) Neumotrax a tensin
b) Tamponade Cardiaco
c) Trax inestable
d) Contusin pulmonar

Caso clnico 2.
El paciente presenta a las 24 horas Pa CO2 55

mmhg y se evidencia en nueva rx de trax

otro segmento fracturado en 5to y 6to arco
costal. Al paciente se le realiza intubacin
endotraqueal y se confirma Contusin
pulmonar de un 50% del pulmn derecho. De
que diagnstico estamos hablando?
a) Neumotrax a tensin
b) Neumona
c) Trax inestable
d) SDRA