SALUD PUBLICA II Y PLANEAMIENTO ESTRATEGICO

Epidemiologa como herramienta de la

Salud Pblica.
Freddy Morales Lpez.
Mdico Epidemilogo.
23de Setiembre del 2013

moraleslopezfreddy@hotmail.c
om

CONTENIDO
Conceptos
Usos

de

la

Epidemiologa

como

herramienta para la salud Pblica.

El Mtodo Epidemiolgico.
Determinantes de la salud.
Transicin Epidemiolgica .
23 de Setiembre del 2013

moraleslopezfreddy@hotm
ail.com

Epidemiologia

Epi

Demos =

poblacion

Logos

estudio

sobre

Epidemiologa
Estudio de la distribucin de la
enfermedad o condicin en una poblacin y los
factores que influyen en la distribucin"
(MacMahon and Pugh, 1970)

Consiste en la medicin de la frecuencia

de la enfermedad y en el anlisis de sus
relaciones con diversas caractersticas de los
individuos o de su medio ambiente (Ahlbom
1981)

Definicion de
epidemiologia
Estudio de la distribucion y determinantes
de los eventos relacionados con el estado
de salud de la poblacion y la aplicacion de
este conocimiento a la prevencion y al
control de los problemas de salud."
John Last, 1988

Epidemiologa
Es la disciplina que estudia la salud de las
poblaciones humanas.
Milton Terris

Otras definiciones
Un instrumento para la accion en salud
publica para promover y proteger la
salud de la poblacion, basado en la
ciencia, el razonamiento causal y en una
buena dosis de sentido comun...

Las funciones esenciales de la salud

pblica son:
1.

2.

3.
4.

5.

Monitoreo y anlisis de la situacin de salud de la

poblacin
Vigilancia de salud pblica, investigacin y control
de riesgos y daos
Promocin de la Salud
Participacin Social en Salud y empoderamiento
de los ciudadanos
Desarrollo de polticas, planes y capacidad de
gestin

Regulacin y fiscalizacin en salud pblica

7. Evaluacin y promocin y garanta del acceso equitativo a
los servicios de salud necesarios
8. Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud
pblica
9. Garanta de la calidad de los servicios de salud individual
y colectivos
10.Investigacin, desarrollo e implementacin de soluciones
11. Reduccin del impacto de emergencias y desastres en
salud
6.

Elementos comunes a todas las definiciones son:

-Enfermedad o status de salud

-Frecuencia: cuantificacin de la enfermedad
-Distribucin de la enfermedad:

quin, cuando,

dnde

-Determinantes de la enfermedad:

factores
que afectan a la distribucin (biolgicos, ambientales,
estilos de vida)

-Mtodo:

proceso empleado
frecuencia y distribucin

-Poblacin:
resultados

para

describir

la

unidad de estudio y de inferencia de los

Preguntas a las que intenta responder la Epidemiologa.

1. Qu est ocurriendo en una poblacin?. Qu
caractersticas se asocian al fenmeno?
2. Por qu ocurre esto?
3. La enfermedad o el problemas de salud es
prevenible o controlable?
4. Si lo es, cules son las estrategias
prevencin o control ms adecuadas?

de

Algunos usos de la Epidemiologa

Medicin del nivel de salud de poblaciones

Identificacin de los determinantes de las
enfermedades
Control y prevencin de la enfermedad
En la seleccin de mtodos de control y
prevencin:
Planificacin y evaluacin de servicios de
salud

Diferencias entre la Salud Pblica y la Epidemiologa

La epidemiologa es el brazo operativo que tiene la

Salud Pblica para poder cumplir con su objetivo.
La S.P. se apoya en la epidemiologa para
enfrentar la salud y sus problemas en una
perspectiva colectiva.
Estudia los problemas de salud y los
elementos
necesarios
para
modificar
situaciones
indeseadas
mediante
la
organizacin, administracin y aplicacin de
efectivas
medidas
prevencin
y control.
Las acciones
de desalud
pblica",
derivan del
conocimiento entregado por el anlisis epidemiolgico
de problemas de salud

Por qu resulta importante la informacin

epidemiolgica en el mbito de la gestin de
los servicios de salud y en el proceso de toma
de decisiones?
Hay necesidad, requerimiento o demanda por parte del
decididor de politicas de salud.
Caractersticas de los programas o servicios de salud que
necesitarn de informacin epidemiolgica:

Uso de la informacin en algn momento de la

planificacin, desarrollo, o evaluacin de la gestin.
Entender y analizar con menor grado de incertidumbre
las cualidades, necesidades y expectativas de las
personas que reciben sus servicios de salud.

Reconocer que la calidad en la prestacin de los

servicios se expresan de alguna manera en la
modificacin de los indicadores epidemiolgicos (por
ejemplo, tasas de morbilidad, discapacidad o
mortalidad).
Sabe a conciencia que para tomar cualquier decisin
debe tener a la mano indicadores cuya modificacin
temporal, espacial y financiera, lo guen hacia una
gestin exitosa.

Usos de la epidemiologa (I)

1.Realizar el diagnstico de salud de una comunidad
Determinar la magnitud (frecuencia) y distribucin de
la enfermedad
Identificacin de cambios en los patrones de una
enfermedad y sus consecuencias
Identificacin de grupos de riesgo en la poblacin
Determinacin del estado de salud, hbitos de vida,
discapacidad

Aplicaciones
1) Evaluacin del estado de salud de una comunidad o
poblacin:
Para instaurar polticas y planear programas, las autoridades
de salud pblica deben evaluar el estado de salud de la
poblacin o comunidad con la cual ellos trabajan .
Para lograrlo, deben encontrar respuesta a muchas
preguntas como: cules son los problemas presentes y
futuros de salud en la comunidad?, dnde se localizan?,
quin est en riesgo?, cules pueden disminuir con el
tiempo?, cules estn aumentando o
en riesgo de
aumentar?, cmo se relacionan stos patrones de ascenso
o disminucin con la distribucin de la disponibilidad de
servicios de salud?.

Usos de la epidemiologa (II)

el cuadro clnico de la
enfermedad: historia natural y social de la
enfermedad
2.Completar

Factores
pronsticos

Mecanismos
patognicos
Causas

Consecuencias
de la enfermedad

Enfermedad

Mecanismos
de resistencia
a la
enfermedad

Diagnstico
Tratamiento

Usos de la epidemiologa (II)

2.Completar el cuadro clnico de la enfermedad:
historia natural y social de la enfermedad
Completar el cuadro clnico de una enfermedad e
identificar condiciones predisponentes
Identificar extensin de periodos de etapa presintomtica
Ayudar en la prediccin (pronstico) en la mejora
clnica con y sin intervenciones
Definicin
esperados

de

rangos

de

normalidad

y/o

Describir interrelaciones con variables sociales

valores

Usos de la epidemiologa (III)

3.Estudio de las causas de las
enfermedades y de factores que influyen en la
probabilidad de enfermar
4.Identificar nuevas enfermedades
-Distribucin
similar
de
fenmenos
aparentemente no guardan relacin: p.e SIDA
-Distribucin
diferente
generalmente agrupados.

de

que

fenmenos

Usos de la epidemiologa (IV)

5. Evaluacin procedimientos diagnsticos y/ o teraputicos.
Evaluacin de medidas preventivas

Usos de la epidemiologa (V)

6. Planificacin y evaluacin de servicios de salud
Medir la importancia sociosanitaria de un problema de salud
(magnitud, extensin y distribucin del problema)
Medir los recursos sanitarios disponibles y los necesarios
Establecer prioridades de actuacin
Establecer el beneficio esperado de una intervencin sanitaria
Evaluar una intervencin sanitaria
Necesidades
de salud

Objetivos

Prioridades

Evaluacin

Programas de
intervencin

Usos de la epidemiologa
7.Estudio de tendencias a fin de realizar
predicciones en el futuro
8.Otros: ayuda en la enseanza, lectura
critica de la informacin cientfica

METODO EPIDEMIOLOGICO
Se

denomina

mtodo

epidemiolgico,

al

empleado para conocer las caractersticas y el

desarrollo

de

procesos

afines

colectividades

las

enfermedades
que

humanas,

otros

afectan

las

con

fin

de

el

dominarlas y transformar favorablemente el

estado de salud de la poblacin.

Mtodo epidemiolgico

Es el mtodo cientfico aplicado al estudio de los

problemas de salud que afectan a poblaciones. Las
etapas del mtodo son:
Observacin de un fenmeno
Tabulacin y comparacin de los datos
observados
Elaboracin y formulacin de hiptesis
Experimentacin o verificacin de la hiptesis
Informe o formulacin de la ley

Etapas del Mtodo Cientfico

Conocimiento
actual
Generaliza
cin
Conclusione
s
Interpretaci
n

Identificacin
de un
problema
Hiptesis
conceptual
Diseo

Resultados

Hiptesis
operativa
Recogida de
datos

Anlisis
Observaciones

Fuente: Argimn Palls JM, Jimnez Villa J. Mtodos de investigacin clnica y epidemiolgica.
Madrid: Harcourt, 2000

Partes de la epidemiologa

Epidemiologa descriptiva: Observa la

distribucin y evolucin de las enfermedades y
eventos relacionados con la salud en las
poblaciones.
1. Descripcin de un problema: tiempo, lugar y
persona
2. Cuantificacin de la frecuencia y distribucin
del problema: prevalencia, incidencia,
densidad de incidencia
3. Formulacin de hiptesis

Triada bsica en epidemiologa descriptiva

Las tres caractersticas bsicas de la enfermedad
de las que se ocupa la Epidemiologa descriptiva
son:
Persona

Lugar

Agrupada/dispersa
Uno/mltiples grupos

Sexo, edad,
raza, estatus socioeconmico

Tiempo

Cambiante/estable
Variacin estacional

Mtodo epidemiolgico

Tres preguntas esenciales en epidemiologa:

A quien afecta?, Dnde se produce? Y
Cundo sucede?
Variables fundamentales:
PERSONA Edad, sexo, etnia, clase social..)
LUGAR (geografa, clima, aguas..)
TIEMPO
(estaciones, ciclos plurianuales,
variaciones seculares)

TIPOS DE EPIDEMIOLOGIA

Epidemiologa descriptiva.Describe como se encuentra el

fenmeno de estudio pero no determina
porque se presenta o cual es su origen

Partes de la epidemiologa

Epidemiologa analtica:

verifica las hiptesis

planteadas mediante estudios (estudios de cohortes, de
casos-control, experimentales) Consiste en establecer
comparaciones entre grupos de estudio y grupos control,
a fin de establecer relaciones de causalidad entre los
factores de riesgo y los efectos y viceversa.

Epidemiologa terica:

desarrollo de modelos
matemticos aplicables a la epidemiologa

Tipos de epidemiologa

Epidemiologa experimental.- A travs de

los estudios experimentales se introducen
factores de riesgo o medidas protectoras
y se rechaza la hiptesis o se confirma,
elevndola a la categora de tesis.
Ejemplo. DOSIS-RESPUESTA
Limitados por razones ticas.

Diseos de estudios

Con manipulacin del investigador.

EXPERIMENTALES

Sin manipulacin del investigador:

Estudios transversales
Estudios de casos y controles
Estudios de cohorte.

La epidemiologa es una ciencia.

Inicialmente estudi fundamentalmente enfermedades
infecciosas. En la actualidad estudia las enfermedades
transmisibles y tambin procesos crnicos no infecciosos y
multicausales tales como el cncer y las enfermedades
cardiovasculares.
La epidemiologa estudia no slo la enfermedad sino
tambin la salud, tal como la salud mental, la salud materno
infantil y la salud bucodental.
La epidemiologa estudia la distribucin de la enfermedad
(epidemiologa
descriptiva)
y
tambin
los
factores
determinantes de la misma (epidemiologa analtica).

Los determinantes de la salud

SALUD

Proceso de equilibrio inestable entre el individuo,

la comunidad y el medio ambiente.
Este proceso es cambiante dentro de unos
limites establecidos y en relacin con variables
como la edad, el sexo, condiciones ambientales,
geogrficas y la cultura.

ELEMENTOS CLAVES:

No es un estado sino un proceso

No es una utopa sino una realidad cambiante
No esta directamente relacionada con un solo concepto de
normalidad
Esta intrnsecamente unida a la enfermedad
Supera el aspecto biolgico involucrando lo psquico y lo
social, es decir, al hombre integral

DETERMINANTES DE LA SALUD

Son un conjunto de factores complejos

que al actuar de manera combinada
determinan los niveles de salud de los
individuos y comunidades.

Se puede decir que son

determinantes de la salud:
Ingreso y posicin social.
Educacin.
Entorno fsico.
Empleo y condiciones de trabajo.
Caractersticas biolgicas y dotacin gentica.
Hbitos personales de salud y aptitudes de
adaptacin.
Desarrollo del nio sano.
Redes de apoyo social.
Servicios de salud.
HEALTH CANADA 2000

Los determinantes de la salud actan a lo largo de la

vida, modificando esta. Tenemos una base gentica
(herencia) que al parecer tiene preconcebida cunto
hemos de vivir, fuertemente influenciada por el
ambiente (fsico, psicolgico y social) en el que nos
desarrollamos.
Al final, somos un producto de la interrelacin entre
nuestra gentica, nuestro entorno y nuestros hbitos
y costumbres. As, a lo largo de la vida
desarrollamos un perfil de riesgo o de proteccin
para padecer enfermedades, discapacidad o para
gozar de buena salud y autonoma.

Toma de decisiones individuales.

Las personas pueden no darse cuenta que usan la

informacin epidemiolgica en las decisiones que
toman todos los das, pero de manera consciente o
inconsciente estn influidas por las evaluaciones
epidemiolgicas de los riesgos.

Bsqueda de causas.

La Investigacin epidemiolgica est dedicada

a la bsqueda de causas y factores que influyen
en el riesgo de padecer las enfermedades.
La meta consiste en encontrar la causa de
manera que se puedan tomar acciones de salud
pblica adecuadas.
La epidemiologa no puede probar la asociacin entre
una exposicin y la enfermedad; sin embargo, la
epidemiologa da suficiente informacin para la toma de
medidas efectivas.

Factores que determinan la

aparicion de una enfermedad
Huesped

Agente

Ambiente

CADENA EPIDEMIOLOGICA

PUERTA
PUERTADE
DE
SALIDA
SALIDA

FUENTE
FUENTEDE
DE
INFECCION
INFECCION

MECANISMOS
MECANISMOS
DE
DE
TRANSMISION
TRANSMISION
PUERTA
PUERTADE
DE
ENTRADA
ENTRADA
HUESPED
HUESPED
SUSCEPTIBLE
SUSCEPTIBLE

CADENA EPIDEMIOLOGICA

HUMANOS

PORTADORES
RESERVORIOS

FUENTE
FUENTEDE
DE
INFECCIN
INFECCIN

ANIMAL

SUELO

CADENA EPIDEMIOLOGICA

SANO

PORTADOR
PORTADOR

INCUBACIONARIO

CONVALECIENTE
CRNICO

CADENA EPIDEMIOLOGICA

HUMANOS

RESERVORIO
RESERVORIO

ANIMAL

ARTRPODOS

SUELO ..

Agente

Aquel que causa la enfermedad en el huesped

Naturaleza: biologica, fisica, quimica,

nutricional

Caracteristicas:
transmisibilidad
patogenicidad
virulencia

CADENA EPIDEMIOLOGICA
Mordedura
DIRECTOS
DIRECTOS

Araazo
Contacto fsico
(ETS, manos, etc)

MECANISMOS
MECANISMOSDE
DE
TRANSMISIN
TRANSMISIN

Va area

INDIRECTOS
INDIRECTOS

Fmites

Agua

Alimentos/suelo

CADENA EPIDEMIOLOGICA
EDAD
EDAD
SEXO
SEXO
POBLACIN
POBLACIN
SUSCEPTIBLE
SUSCEPTIBLE

PROFESIN
PROFESIN
PUERTA
PUERTADE
DE
ENTRADA
ENTRADA
ESTADO
ESTADO
GENERAL
GENERALde
de
SALUD
SALUD

TRANSICIN EPIDEMIOLOGIACA

Pases en desarrollo: aun las enfermedades

infecciosas constituyen una importante causa
de morbimortalidad

En la primera mitad del siglo 20 el promedio de

vida mejor en base a la prevencin de
infecciones.

En la ltima mitad del siglo 20, el promedio de

vida aument en base al mejoramiento de la
prevencin de enfermedades crnicas

Incidencia del cncer de pulmn ha disminuido desde

los primeros estudios que encontraron su asociacin
con el tabaquismo. Tabaquismo disminuyo desde
42% en 1965 hasta 25% en 1993 (USA).

Incidencia de enfermedades cardiovasculares ha

disminuido en dcadas recientes (especialmente
enfermedad coronaria). En 1993, la tasa ajustada de
mortalidad por enfermedad coronaria representa un 63%
de disminucin desde 1968.
Los factores de riesgo
modificables fueron identificados a partir de estudios
epidemiolgicos a gran escala. (Estudio de Framingham)

REF: Rear Admiral Patrick OCarroll, Region 10 Health Administrator

Center for Public Health Informatics University of Washington

54

AREA URBANA: TASA BRUTA DE NATALIDAD

Y MORTALIDAD, 1970-2025 Transicin Demogrfica

Los estudios de transicin epidemiolgica se

expresan a travs de:
DISMINUCION MORTALIDAD Y AUMENTOS
EN LA NATALIDAD
Cambios en las polticas de atencin de salud a la poblacin
Avances en la Medicina y farmacologa.

Mejoras en los sistemas de salud mejorando las

situaciones sobre todo en el rea urbana

Urbanizacin y Envejecimiento de la Poblacin, generando
cambios en las estructuras por edad de las defunciones,
aumentando la proporcin considerablemente en adultos.

1. Delgado Rodrguez M, Llorca Daz J. Conceptos y usos de la

epidemiologa. En: Pridrola G et al, eds. Medicina Preventiva y
salud Pblica. 10 edicin. Barcelona: Masson, 2002.
2. Lilienfeld A. Fundamentos de epidemiologa. Mxico: AddisonWesley Iberoamericana, 1987.
3. Colimon K. Fundamentos de epidemiologa. Madrid: Daz de
Santos, 1990.
4. MacMahon B, Pugh T. Principios y mtodos de epidemiologa.
Mxico: La prensa mdica mexicana, 1984

5. Ministerio de salud, direccin general de epidemiologa, anlisis de la

6.

situacin de salud del per. Agosto 2010.

Manual de Mtodo Epidemiolgico. Javier Damin y Miguel ngel Royo.
(Instituto de Salud Carlos III- Escuela Nacional de Sanidad. Madrid-Espaa.)

Gracias por su atencin!!.