INFECCIONES

EN
OBSTETRICIA
Dra. Guigliana Aylln Bulnes
Ginecloga Obstetra
Instituto Nacional Materno Perinatal

MOMENTO DE LA INFECCIN
POST-PARTO

INTRA-UTERO
INTRA-PARTO

INFECCIONES MAS FRECUENTES EN

OBSTETRICIA

EMBARAZO
ITU
VAGINITIS
ITS
TORCHS

PERI-PARTO
RPMCORIOAMNIONI
TIS

SEPSIS

POST-PARTO
ENDOMETRITIS
INFECCIN DE
HERIDA OPERAT.
MASTITIS
TROMBOSIS
VENOSA

VIA DE DISEMINACIN DE LA
INFECCIN OBSTTRICA

Canalicular
Ascendente
Hematgena
Transplacentaria

Por Vecindad

INFECCIONES MAS FRECUENTES EN OBSTETRICIA

EMBARAZO
ITU
VAGINITIS
ITS
TORCHS

Tracto Urinario:

Bacteriuria Asintomtica
Cistitis,
Pielonefritis

Tracto Genital:

Vulvovaginitis,
Cervicitis,
Enfermedad Inflamatoria Plvica

INFECCIN DEL
TRACTO
URINARIO
(ITU)

INFECCION DE TRACTO URINARIO

DEFINICION:

Es la infeccin perinatal ms
comn. Causada por la
colonizacin de grmenes en las
vas urinarias altas o bajas.
VIAS DE INFECCION:

Hematgena
Linftica
Canalicular Ascendente

INFECCION DE TRACTO URINARIO

FACTORES ASOCIADOS:

Uretra corta
Coito
Cambios fisiolgicos del embarazo

DATOS EPIDEMIOLOGICOS

Complicacin infecciosa ms frecuente

durante el embarazo: 10%
Es un factor de riesgo que eleva los ndices
de morbilidad y mortalidad materno
perinatal

INFECCION DE TRACTO URINARIO

CAMBIOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS:
a) Accin hormonal de la Gestacin: Progesterona: efecto
relajante de la musculatura lisa, Dilatacin de urteres y
pelvis renales
b) Disminucin del peristaltismo ureteral
c) Disminucin de Tono Ureteral y tono vesical :
Aumento del vol. urinario y de la capacidad
vesical; Disminucin del vaciamiento vesical
con aumento del residuo vesical
d) Compresin uterina sobre los urteres en el lecho
plvico
e) Elevacin del pH urinario (excrecin de HCO 3)
f) Aumento de la FG = Glucosuria

INFECCION DE TRACTO URINARIO

AGENTES ETIOLOGICOS:

E. Coli
( 80 %)
Klebsiella-Enterobacter
(10 %)
Proteus (< 5%)
Estreptococo
Pseudomona
Estafilococo
Cultivos negativos
(15 %)
Chlamidea

tracomatis,
Ureaplasma Urealiticum,
Micoplasma hominis.

INFECCION DE TRACTO URINARIO

REPERCUCION EN LA GESTANTE:

Amenaza de aborto y Aborto

Amenaza de Parto y Parto pretrmino

Corioamnionitis y RPM

Absceso perirrenal

Insuficiencia renal

Bacteriemia ---> Sepsis ---> Shock sptico

Sndrome de Disfuncin Orgnica Mltiple

Muerte materna

INFECCION DE TRACTO URINARIO

REPERCUCION EN EL FETO Y NEONATO:

Aborto
Muerte fetal intratero
Prematuridad
Retardo de crecimiento
intrauterino
Sepsis neonatal precoz
Muerte neonatal

INFECCION DE TRACTO URINARIO

FORMAS CLINICAS:

A. Bacteriuria Asintomtica 7-8 %

B. Cistitis Aguda
A
B

C. Pielonefritis Aguda

1%
1-2 %

BACTERIURIA ASINTOMTICA
Definicin: Presencia de organismos virulentos en

nmero significativo, sin Sg ni St de infeccin.

N Significativo (Urocultivo) > 100,000 col/ml orina
Incidencia: 2-3% grupo S-E alto, 7-8% grupo bajo
Cuadro Clnico: Sin sntomas, sedimento normal.
Mayor frecuencia en:
Mayor edad
Alta paridad
Bajo nivel socioeconmico

Peligro:

25-65% evoluciona a Pielonefritis aguda

BACTERIURIA ASINTOMTICA
TRATAMIENTO: segn Urocultivo
Ampicilina 500 mg VO c/6 h
Cefalosporina 500 mg VO c/ 6 h
Nitrofurantona 100 VO c/8 h
Cotrimoxazol 160/800 VO c/ 12 h
CONTROL Post-tratamiento:
Urocultivo de control a los 3 das
Si es Positivo: Tratamiento
Despus segundo episodio:
Profilaxis con Nitrofurantona 100 mg/da

CISTITIS
Definicin: ITU bajo a nivel vesical y uretral
Cuadro Clnico: Muy molesto: disconfort
suprapbico, disuria, nicturia, polaquiuria, pujo
y tenesmo vesical, urgencia miccional, a veces
incontinencia urinaria
Puede dar cefalea, fiebre baja, Sg. sistmicos
Diagnstico: Sedimento con leucocitos y
bacterias, a veces hemates .
Urocultivo > 100,000 col/ml orina
Peligro: puede evolucionar a Pielonefritis

PIELONEFRITIS AGUDA
Definicin: ITU alta, que toma pelvis renal, clices
y parnquima. Es la infeccin ms severa en
Obst., ms comn en 2 y 3 trim. (67%) y
puerperio (20%)
Cuadro Clnico: Anteced. de ITU baja, fiebre y
escalofrios, dolor lumbar (85%) y ngulo
costovertebral; a veces hematuria franca,
nauseas, vmitos y anorexia. Cuadro sistmico.
Diagnstico: Sedimento con leucocitos
aglutinados, piocitos, bacterias y hemates
Urocultivo > 100,000 col/ml orina,

PIELONEFRITIS AGUDA
RIESGOS:
Bacteriemia 7-10%
Shock sptico 2-3%
Bacteriemia recurrente (28%)
Recidiva posterior a Tto. en 10% de gestantes
MANEJO:
Hospitalizacin: CFV y monitoreo de diuresis
Hidratacin endovenosa
Urocultivos y Hemocultivos
Hemograma
Urea y creatinina, Depuracin de Creatinina

PIELONEFRITIS AGUDA

TRATAMIENTO:

Antimicrobianos EV por 2 a 3 das:

Cefazolina 1 gr. c/8 horas.

Cefalotina 1 gr c/6 horas
Gentamicina 3 - 5 mg/ kpc ( 3 dosis)
Amikacina 15 mg/kg.de peso (2 dosis)

Antimicrobianos VO por 10 a 14 das:

Cefalexina 500 mgrs c/6 horas

Cefradina 500 mgrs c/6 horas

Antimicrobianos IM por 7 das:

Gentamicina o Amikacina

CONCLUSIONES
Toda gestante debe tener un
examen de orina en el
primer y tercer trimestre
Idealmente pedir Urocultivo.

INFECCIONES
DE
TRASMISIN
SEXUAL (ITS)

ITS EN OBSTETRICIA
Sindrome de ITS: engloba una serie de
patologas de T.S. que presentan una
forma comn de manifestarse, como:
1.- Sd. de Descarga Uretral
2.- Sd. De Flujo Vaginal
3.- Sd. de Dolor Abdominal Bajo
4.- Sd. de Ulcera genital
5.- Sd. de Bubn Inguinal

SD. DE FLUJO VAGINAL

Definicin: Es la descarga de
secreciones vaginales ocasionada por
uno o ms agentes infecciosos

Agentes Causales:

Trichomonas
Gardnerella vaginalis
Cndida albicans
Neisseria gonorreae
Chlamydia tracomatis

Cervicitis
Vaginitis

TRICOMONIASIS Y GESTACIN
Agente: Trichomona hominis,
parsito flagelado mvil. Ph 5-6
Asociado a complicaciones:
Amenaza de parto pretrmino.
Rotura prematura de membranas
Infecciones post Qx.
Manejo: En 1 trimestre: Clotrimazol 100 mg VV x 6 noches
(48-66% efectivo).
En 2 trimestre: Metronidazol Tab.Vaginal 500 mg
Tinidazol vulos de 150 mg, va vaginal por 7 das;
En 2 mitad: Metronidazol o Tinidazol 2 gr va oral, dosis
nica.

VAGINOSIS Y GESTACIN
Agente: Gardnerella vaginalis y otros
(Bacteroides sp, peptostreptococos,
Mobiluncus, micoplasma, otros anaerobios)
Cocobacilo Gram(-), Anaerobio intracelular
obligado. Forma clulas clave clue cell
Caractersticas Clnicas:
Flujo blanco grisceo, ftido (olor a
pescado)
Test de Aminas positivo (KOH 10%)
Vive a Ph > 4.5

VAGINOSIS Y GESTACIN

Causa ms comn de infeccin cervicovaginal (17-30%)

Complicaciones durante el embarazo :

RPM y Corioamnionitis.
Parto pre-trmino (ph, fosfolipasa A2)
Endometritis postparto o postcesrea.
Sepsis y muerte perinatal

- Manejo: Metronidazol 500 mg VO c/12 Hs

por 7 das como mnimo.
- En gestantes es ms til la Clindamicina
vulos 100 mg va vaginal por 6 noches.

CANDIDIASIS Y GESTACIN
Agente: Cndida albicans (levadura, Gram +)
Caracterstica Clnica:
Flujo blanquesino, acuoso o denso (grumos)
Prurito vulvar intenso, irritacin.
Eritema y edema vulvar, laceracin.

Manejo: Clotrimazol 500 mg VV DU tab vag.

100 mg por 7 das.
Otros: miconazol, isoconazol.
Casos recurrentes: agregar Fluconazol 150 mg
VO DU Ketoconazol 200 mg VO por 10 d.

GONORREA Y GESTACIN
Agente: Neisseria gonorreae,
diplococo Gram- intracelular
Caractersticas Clnicas: Cervicorrea
Flujo abundante purulento, amarillo cremoso.

Asociado a:
Embarazo ectpico. Aborto espontneo, aborto sptico
RPM y Corioamnionitis. Parto prematuro, BPN.
Endometritis postparto o postaborto
Neonato: ceguera, artritis, uretritis, vaginitis, sepsis.
Manejo: De eleccin Penicilina. Alternativas: Ceftriaxona 250
mg/IM DU. Quinolonas contraindicadas en gestantes.

CHLAMYDIASIS Y GESTACIN
Agente: Chlamydia tracomatis, intracelular obligado.
Caractersticas clnicas: Generalmente asintomtico.
Flujo mucopurulento,
Cervicorreas, uretritis, E.I.P., RPM.
Endometritis postaborto y postparto,

Complicaciones en la gestante: RPM y parto pretrmino;

Bajo peso al nacer, infeccin materna (endometritis post
parto o postaborto, salpingitis) e infeccin perinatal.
Manejo: Amoxicilina 500mg VO c/8 H x 7 d. Alternativa:
Eritromicina 250mg c/6 H x 7d.(N-V). Clindamicina y
Azitromicina 1 gr VO DU (efectivas, pero no est
demostrada su seguridad). Prohibido tetraciclinas.

MANEJO SINDRMICO DEL FLUJO VAGINAL

Sin espculo

Con
Espculoscopa

Con Laboratorio y
Microscopa

Tx. Tricomonas y
Vaginosis

Tx. Tricomonas y
Vaginosis
(Candida opcional)

Tx. Especfico
segn hallazgo

Con Prurito
Tx. Para Candida

Con Cervicorrea
Tx. Gonococo y
Chlamydea

-Tricomonas
-Pseudohifas
- Clulas clave
- Cervicorrea o
PMN>10/c
- Normal

SD. DE ULCERA GENITAL

Definicin: Prdida de la continuidad de la piel o mucosa,
herida en genitales dolorosa o indolora; nica o
mltiples. Puede tener linfadenopata inguinal.
Agentes Causales:
Herpes genital (VHS)
Sfilis (Treponema Pallidium)
Chancroide ( Haemophilus ducreyi)
Otras causas menos frecuentes son:
Granuloma Inguinal o Donovanosis
(Calymmatobacterium granulomatiz)
Linfogranuloma venreo (Chlamydia trachomatis)

HERPES Y GESTACIN
Agente: Herpes Virus

Caractersticas clnicas: Ppula sensible o

vesculas, mltiples, que se rompen y dejan una
lcera, sensible o dolorosa.

Se asocia a: Si la infeccin primaria se da al inicio del

embarazo: aborto espontneo u bito. Si es al final del
embarazo: parto prematuro.
Manejo: Aciclovir EV 5-10mg/kg c/8h 2-7 das + tto oral
hasta completar 10 das (400 mg VO c/8H x 7-10 d).
Evitar la diseminacin y reducir el tiempo de brote.
Cesrea si hay lesiones activas.

SFILIS Y GESTACIN
Agente: Treponema pallidum, espiroqueta
Caractersticas clnicas: lcera indolora de
bordes elevados, rojizos y duros, base lisa.

Complicaciones: Infeccin congnita transplacentaria

(>18sem): Aborto tardo espontneo (20-40%), Mortinato (2025%). Infeccin neonatal: parto, membranas, Pretrmino
con infeccin congnita (15-55%),A trmino con infeccin
congnita (40-70%)
Manejo:

-Penicilina Benzatnica 2400,000 UI IM.

-Desensibilizar si hay alergia. Alternativa: eritromicina,
Ceftriaxona. No dar tetraciclinas en el embarazo

MANEJO SINDRMICO DE LA ULCERA GENITAL

Con Vesculas agrupadas

Sin vesculas agrupadas

Probable Herpes

Tx. Para Sfilis y

Chancroide

Aciclovir 400 mg
VO c/8 H x 7-10 das

SIFILIS
-Penicilina
Benzatnica
2400,000 UI IM.
-Desensibilizar
si hay alergia.

CHANCROIDE:
-Ceftriaxona 250 mg
IM DU.
-Eritromicina 500mg
VO c/8 Hx 7 d.
-Azitromicina 1gr
VO DU

ALGUNOS
CONCEPTOS
SOBRE SEPSIS

INTERRELACIN ENTRE
INFECCIN, SEPSIS Y SIRS
INTERRELACION ENTRE EL SRIS, SEPSIS E INFECCION

Bacteremia

Otros

INFECCION
Fungemia

SRIS

SEPSIS

Trauma

Parasitemia

Quemaduras

Viremia
Otros

Pancreatitis

Infeccin de origen sanguneo

SDOM

SEPSIS : DEFINICIONES
INFECCIN: Respuesta inflamatoria ante microorganismos
o por su invasin a tejidos normalmente estriles
BACTERIEMIA: presencia de bacterias viables en la sangre.
SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA.
Reaccin sistmica ante una variedad de injurias o
noxas. Su diagnstico requiere por lo menos de 2 de los
siguientes criterios:
1. Temperatura > 38 C o < 36 C.
2. Frecuencia cardiaca > 90 lpm.
3. Frecuencia respiratoria >22 por minuto o una PaCO2 < 32
mmHg
4. Hemograma con >12 000 o <4 000 Leuc/mm3, o >10 % de
abastonados

DEFINICIONES
SEPSIS:

Sindrome de respuesta inflamatoria

sistmica cuya noxa es la infeccin comprobada
Sepsis severa: Sepsis asociada con:
Disfuncin orgnica
Hipoperfusin tisular (acidosis lctica, la oliguria, o a
una alteracin aguda del estado mental) o
Hipotensin.
Revierte usualmente con fluidoterapia

DEFINICIONES
Shock sptico: Sepsis con
Hipotensin (PA sistlica < 90 mmHg. o una
reduccin de 40 mmHg. de la basal)
Con disfuncin orgnica y anormalidades de
la perfusin (acidosis lctica, oliguria, o
alteracin aguda del estado mental)
No responde a pesar de adecuada
administracion de fluidos
Ausencia de otra causa conocida para estas
anormalidades.

DEFINICIONES
Sndrome de disfuncin orgnica mltiple:

Falla orgnica en un paciente crticamente enfermo

cuya homeostasis no puede ser mantenida sin
intervencion teraputica
SDOM primario es el resultado de una injuria que
directamente puede ser la causa la disfuncin
orgnica y ocurre tempranamente
SDOM secundario es consecuencia de una
respuesta del husped y es identificado dentro del
contexto del SIRS.

Instituto Materno Perinatal

Unidad De Cuidados Intensivos Materno
Sepsis - 1999

ETIOLOGIA
- Causa mas frecuente de shock sptico: Infeccin
bacteriana (Gram positivos y negativos).
- Localizaciones habituales: pulmones, abdomen y
vas urinarias.
- Causas de shock sptico en Obstetricia : (2009)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Endometritis post-cesarea
(15 a 85 %),
Endometritis post parto vaginal
(1 a 4 %),
Infecciones de vias urinarias
(1a 6%),
Aborto sptico
(1 a 2%),
Infecciones intraamnioticas
(1%),
Fascitis necrotizante
(menos de 1%)
Sndrome de shock txico
(menos de 1%).

TERAPIA

ANTIBITICA

Iniciar terapia antibitica emprica :

- Clindamicina 900 mg EV c/8hrs
o
- Cefalosporina de 4 generacin (cefepime
o cefpirome) 1gr. EV c/12horas
- Amikacina 1 gr. EV c/24 horas
- Metronidazol 500 mg EV c/8 horas
Iniciar terapia antibitica ESPECIFICA :
- Segn resultado de los cultivos realizados y
dependiendo de la respuesta clnica.

PRIORIDADES EN EL MANEJO
MANTENER UNA
PAM OPTIMA

ANTIBIOTICOTERAPIA

ERRADICAR
FOCO
INFECCIOSO

INTERRUMPIR LA
SECUENCIA PATOGNICA
QUE LLEVA AL SHOCK

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

OMS 1985

El uso racional de los

medicamentos requiere que los
pacientes reciban la medicacin
adecuada a sus necesidades
clnicas, en las dosis
correspondientes a sus
requisitos individuales, durante
un periodo de tiempo adecuado y
al menor costo posible para ellos
y su comunidad

Microorganismos sujetos a
Vigilancia de la Resistencia
1.

HOSPITALES

Enterococcus spp.
Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter spp.
Pseudomonas
aeruginosa
. Staphylococcus aureus
. Escherichia coli
. Enterobacter spp.
.
.
.
.

1.

.
.
.
.
.
.
.
.

COMUNIDAD

Salmonella spp.
Shigella spp.
Vibrio cholerae
Escherichia coli
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Campylobacter app

CONCLUSIONES

Las infecciones en Obstetricia son

frecuentes y de riesgo para el binomio.
Muchos grmenes estn involucrados en su
causa
Las normas de bioseguridad resultan un
factor de proteccin
Hacer un Dx temprano
Usar juiciosamente los antibiticos

MUCHAS GRACIAS POR SU

ATENCIN

Dra. Guigliana Aylln Bulnes

gayllonb@gmail.com