Endodoncia

Errores Durante la Preparacin

Biomecnica: fracturas de instrumentos,
perforaciones, sobreintrumentacin y
accidentes con irrigacin
Dra. Sonia A. Rodrguez
Stephanie Cortes
Jorge Dovale
Omar Panol
Hanzara Panol

Accidentes durante la
preparacin Bioquimicomecanica
Fracturas

de instrumentos en los
conductos
Perforaciones laterales y apicales
Sobreinstrumentacin
Accidentes de Irrigacin

Fracturas de InstrumentosCausas
Uso

incorrecto de los instrumentos

dentro de los conductos
Uso de instrumentos deformados
por el calor y la corrosin
Uso de instrumentos fatigados,
con dobleces
Forzar el paso de una lima por el
conducto antes de el
ensanchamiento apropiado

Fractura de Instrumentos
-Solucin
Extraerlo
Sobrepasarlo
Englobarlo
Ciruga

periapical

Extraccin
Exploradores,

pinzas
especializadas
Limas Hedstron
Remocin ultrasnica con
dispositivos variados

Tercio coronario
Instrumentar

lateralmente con
limas Hedstron y agentes
quelantes hasta ensanchar el
conducto
Si no es posible, preparar
biomecanicamente y se obtura
dejando el instrumento en el
conducto

Tercio Apical
Tomar

en cuenta en que fase de

la preparacin estamos
Si ya se ha terminado la
preparacin biomecnica, se
procede a obturar con el sellado
adecuado apical

Instrumento fracturado
sobrepasando foramen apical
Apicectomia

eleccin

es el tratamiento de

Pronostico
No

hay efecto adverso en el

pronostico segn Ingle y
Bakland(1994)
El pronostico mejora si el
instrumento se fractura en la fase
final de la preparacin BM,
Mercano (2001)
Desfavorable en conductos no
preparados

Pronstico
Se

deben mantener controles

radiogrficos post tratamiento

Si

se presenta sintomatologa o
mala cicatrizacin del peri pice,
se debe acudir a ciruga
correctiva apical

Prevencin
Comprobar

el estado de los instrumentos

antes y despus de ser utilizados
Irrigar el conducto previa introduccin de
instrumentos
Las limas deben usarse siguiendo la
secuencia por tamao sin saltar calibre
Las limas finas deben desecharse
frecuentemente
No forzar o angular excesivamente
Usar limas Hedstron solo para terminar
paredes, ampliarlo o refinamiento.

Perforaciones
Aperturas

artificiales en la raz
donde hay comunicacin entre el
conducto y el periodonto
Las races puedes ser perforadas:
tercio coronal, medio, apical y en
la furca
xito de la reparacin depender
de localizacin, tamao, y
probabilidad de reparacin

Causas
Falta

de conocimiento de la anatoma
interna
Instrumentacin excesiva
No precurvado de limas en conductos
curvos
Uso de instrumentos muy grandes en
conductos curvos o muy estrechos
Defectos de reabsorcin
Episodio iatrognico durante la
endodoncia

Signos y Sntomas
Si

el paciente no esta
anestesiado, siente un dolor
sbito
Hemorragia abundante que
emana del lugar perforado
Dolor quemante durante la
irrigacin con NaOCl
En la radiografa se aprecia la
lima u otro instrumento en
direccin del ligamento

Solucin
Evitar

contaminacin
Controlar la hemorragia con
hemosttico
Elegir el material de reparacin

MTA( Agregado Trixido Mineral)

Segn

Racca(2004), es el mejor
material para reparar perforaciones
Previene microfiltracin
Es biocompatible
Hidrofilico
Alto costo
Control radiogrfico para observar
reparacin sea del cemento
radicular y peripice

Perforaciones en el tercio medio

o laterales
Por

limas mal orientadas , de

forma ovalada y ocurren en
races delgadas y cncavas
Si es pequeo controlar
humedad, se repara durante la
obturacin
Si en grande y hmedo se repara
antes de la obturacin

Perforaciones Laterales
Difcil

acceso, visibilidad limitada

y humedad
MTA es la eleccin
No tienen buen pronostico , por
recesiones y bolsas periodontales

Perforacin en el tercio
apical
Originadas

por fracasos durante

los procedimientos de limpieza y
remodelado

Bloqueos

y escalones favorecen
la aparicin de estas
perforaciones, por mala irrigacin
e instrumentacin

Solucin
Apicectomia

y procedimientos

retrgrados
Intentar primero tratamiento no
quirrgico
El MTA es ideal para sellar estas
perforaciones

Prevencin
Conocer

la anatoma del diente a tratar,

correcto acceso cameral y empleo de
instrumentos
Tener criterio posicional, tridimensional y
visibilidad
Tener cuidado en conductos estrechos
Limado anticurvatura
Uso de limas pequeas en secuencia
Evitar instrumentos gruesos y rotatorios
Evitar uso exagerado de limas Hedstrom

Sobreinstrumentacin
Incorrecta

definicin del limite

apical y aumenta el riesgo de
sobreobturacion

En

casos de dolor crnico post

tratamiento, ser necesaria la
ciruga apical

SobreintrumentacionCausas
Perforacin

del foramen apical

por una longitud de trabajo
incorrecta

Incapacidad

del operador para

conservar la longitud de trabajo

Signos y Sntomas
Hemorragia
Dolor

durante la instrumentacin
Perdida repentina del limite
apical, indica la perforacin del
foramen
Radiografa con la ultima lima
mas all del pice prueba tal
accidente

Solucin
Determinar

una nueva longitud

de trabajo 1-2 mm antes del
pice

Instrumentacin

dos o tres
instrumentos en la nueva
longitud

Si

es posible ,obturar el foramen

apical con limalla dentinaria

Pronostico
Depende

del tamao y forma del

defecto
Si

hay perdida de la constriccin

natural se facilita la extrusin del
material de obturacin al
peripice

Control

clnico y radiogrfico

Prevencin
Usar

buenas radiografas
Determinacin exacta de la localizacin del foramen
Utilizar constantemente los puntos de referencia
externos
Uso de topes de goma perpendicular al instrumento
Mantener los instrumentos dentro del conducto
Reduccin oclusal antes de conductometria
Verificacin peridica de longitud de trabajo con
radiografa
Comprobar la integridad del tope apical
natural(CDC) con puntas de papel

Accidentes de Irrigacin
EL

uso de irrigacin logran la

limpieza del conducto radicular
que no se logra solamente con
instrumentacin manual
Agua oxigenada, solucin salina,
perxido de hidrogeno,
hipoclorito de sodio, etc.
Muchos pueden causar toxicidad
y dao fuera de los tejidos
periapicales

Hipoclorito de Sodio
La

mas usada como agente

irrigante debido a su capacidad
disolvente sobre tejidos
necrticos y vitales, ser
antisptico y bactericida
Si atraviesa el peripice por
perforaciones pude
desencadenar reacciones
inflamatorias severas

Causas
Inyeccin

forzada de la solucin

irrigadora
Presencia de pices abiertos,
reabsorbidos, inmaduros
Confusin de solucin irrigadora
con drogas anestsicas

Signos y sntomas
Dolor

inmediato y severo
Tumefaccin e inflamacin
Hemorragia profusa
Desarrollo rpido de edema
Hematoma, necrosis tisular,
parestesia, abscesos
Infecciones secundarias

Solucin
Tranquilizar

y explicar al paciente
Administrar anestesia troncular o
regional con una solucin de
larga duracin
Irrigar con Suero fisiolgico para
lavar el exceso de NaoCl
Valorar si es necesario dejar el
diente abierto 24 horas para
drenar
Prescribir analgsicos para el

Solucin
Antibioticoterapia

de profilaxis
para evitar infeccin secundaria
Uso de compresas fras las
primeras 6 horas, seguidas de
compresas tibias y colutorios
Control postoperatorio e
interconsulta si necesario

Prevencin
Revisin

de historia de alergias al cloro

Usar dique de goma
Irrigar lentamente sin presin excesiva
Evitar embolizar la aguja de la jeringa,
durante la colocacin del irrigante
Asegurar que la aguja este bien
adaptada a la jeringa
No utilizar NaOCL en casos riesgosos,
como pices inmaduros o
perforaciones

Alergia al NaOCl
Adems

de las reacciones locales el

paciente desarrolla, dificultad al
respirar, hipotensin, eritema
Debe tener atencin medica inmediata
Revisar la anamnesis y ante alergias a
productos de limpieza, realizar prueba
de hipersensibilidad
Se previene en pacientes alrgicos al
cloro con irrigacin de perxido de
hidrogeno o solucin fisiolgica

Perxido de hidrogeno
La irrigacin con perxido de
hidrogeno puede causar enfisema
en los tejidos
Esta es la presencia anormal de
aire a presin en los planos
faciales
El paciente , presenta edema
difuso, eritema, fiebre, dolor, y
crepitacin

Solucin
Suspender

el tratamiento
Tranquilizaral paciente
Determinar si la causa es el perxido de
hidrogeno
En este caso, irrigar suavemente con
agua destilada a travs de la puerta de
entrada
Anestsicos locales si presenta dolor o
analgsicos
Si hay dificultad para respirar o tragar ,
considere atencin medica

Prevencin
Usar

siempre dique
Colocar la solucin sin presin
Evitar el uso de perxido de
hidrogeno en dientes con el pice
abierto
Evitar el uso de perxido de
hidrogeno en conductos con
pulpas hemorrgicas
Aplicar irrigacin copiosa con
suero fisiolgico durante la

Bibliografa

Chaves, I. (2005). MANEJO DE ACCIDENTES

ENDODNTICOS POR PARTE DE ODONTLOGOS
GENERALES DEL REA METROPOLITANA DE COSTA
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