TALLA ALTA

DEFINICIN
Estatura ms de 2 DS mayor que la talla media correspondiente a la

edad
Por encima del percentil 97 para su edad y sexo
Ms comnmente de causa constitucional o nutricional

CLASIFIC
ACIN

Normal
Hormonal
Nutricional
Gentico

VARIANTES NORMALES
TALLA ALTA FAMILIAR
MADURACIN ACELERADA

TALLA ALTA
Determinacin
polignica
FAMILIAR

- Lmite superior de distribucin normal

- Talla alta en infancia y adultez
- Tendencia familiar
- Ausencia de alteraciones morfolgicas
-

Tratamiento
-

TW II-RUS 12 13.5 aos

Etinilestradiol 0.15 0.30 mg +

Noretisterona 10 mg 5 7 das por 4 sem.

Testosterona

Octretido o lanretido

MADURACIN
ACELERADA

- Lmite superior de normalidad

para la velocidad de maduracin
- Aceleracin de maduracin
sea y desarrollo puberal
- La talla adulta es normal.

SOBRENUTRICIN OBESIDAD
Mayor talla, peso y velocidad de crecimiento
Maduracin esqueltica mas avanzada
En nias, pubertad y menarqua precoces
No suelen alcanzar talla adulta alta o excesiva
Niveles elevados de IGF-I e hiperinsulinemia
Formas monognicas: leptina, POMC, R4MC

HIPERCRECIMIENTO
PATOLGICO
Factores determinantes

Factores permisivos

Cromosomopatas
Sndromes dismrficos con hipercrecimiento
Escasa o nula repercusin sobre la talla
Gigantismos parciales e hiperplasia regional

Factores reguladores

Endocrinopatas

Factores realizadores

Fenotipo marfanoide

ENDOCRINOPATAS

GIGANTISMO
HIPOFISARIO

Hipercrecimiento armnico de inicio

en la pubertad, hasta los 25 - 30 aos
-

Adenoma secretor de GH o hiperplasia

adenohipofisaria
Rasgos acromegaloides
Alteraciones en silla turca o adenoma en TC o RM
Hiperglucemia resistente a insulina
Elevacin de GH e IGF-I
Tratamiento: Qx transesfenoidal, radiacin Tto
mdico: octretido (preoperatorio)

ENDOCRINOPATAS

HIPERTIROIDISMO
Predomina en la edad escolar y en la adolescencia.
La repercusin sobre el crecimiento es menos importante que
el resto de las manifestaciones clnicas: taquicardia,
intranquilidad, prdida ponderal, exoftalmos, bocio
En el estudio antropomtrico son caractersticos la aceleracin
de la maduracin sea y el dficit de peso en relacin a la
talla
El crecimiento se normaliza con el tratamiento del hipertiroidismo.

ENDOCRINOPATAS

HIPERSECRECIN DE
HORMONAS SEXUALES
Exceso prepuberal de hormonas
sexuales - Pubertad precoz
Edad sea > talla
Aceleracin del crecimiento longitudinal
Aceleracin ms marcada de la maduracin sea
Cambios en el desarrollo sexual
Acortamiento del perodo de crecimiento
Estatura final baja

Hipocrecimiento con perodo

transitorio de crecimiento
acelerado

ENDOCRINOPATAS

DEFICIENCIA O RESISTENCIA A
HORMONAS SEXUALES
Retraso de la maduracin sea
Prolongacin del perodo de crecimiento
Proporciones eunucoides, con piernas alargadas y disminucin del ratio segmento
superior-inferior
Varn: deficiencia de gonadotropinas, alteracin enzimtica en sntesis de testosterona, deficiencia de cel. Leydig, anorquia
Deficiencia estrognica: deficiencia gonadotropinas, anomalas enzimticas en sntesis de estrgenos,(deficiencia de 17 alfa hidroxilasa, ausencia
de ovarios)
Tratamiento con testosterona despus de edad sea 11 - 12 aos. Inyectables de accin prolongada de steres de testosterora (enantato o cipionato)
Deficiencia estrognica: tratamiento cuando edad sea 10-11 aos. Dosis baja de etinil-estradiol (100 ng/kg/da) de inicio.
El fundamento radica en que el desarrollo puberal completo se adquiera en un periodo de 4-5 aos, alcanzando su talla gentica y

previniendo las proporciones eunucoides

ENDOCRINOPATAS

HIPERINSULINISMO
Todas las situaciones de hiperinsulinismo tienden al hipercrecimiento
Hijos de madre diabtica, obesidad nutricional
En caso de coexistencia de resistencia a la insulina, lipodistrofia, hiperlipidemia y
diabetes no cetsica:
Lipodistrofia congnita generalizada: herencia AR, hipertrofia muscular, DM2 en segunda dcada
Lipodistrofia parcial familiar: patrn AD
Lipodistrofia total adquirida: al final de la pubertad, hipercrecimiento moderado

CROMOSOMOPATAS
Aneuploidas 47XXX, 47XXY, 48XXYY, 47XYY
Talla alta y hbito eunucoide
Sobreexpresin SHOX, duplicacin CGY, X frgil
Trisoma 8

SNDROMES
DISMRFICOS

SNDROME DE
MARFAN (FBN1)

Otros:
Homocistinuria
Sx Beals
Sx Achard
Sx Lupian
Sndrome de Sotos: dismorfia facial y RM,
inicio IU y GEG, crecimiento acelerado y edad
sea avanzada, dilatacin ventricular

Anlisis de las curvas de talla y peso

Edad sea, prediccin de talla adulta

Solo estimacin de talla final

Tratamiento especfico