Anda di halaman 1dari 31

PREEKLAMPSI

BERAT (PEB)
&
dr. Arief Solehudin,
EKLAMPSI
SpOG.M.kes

PERMASALAHAN OBGIN
PADA ERA BPJS ?

TERLAMBA
T
MENGENAL
TANDA
BAHAYA

TERLAMBA
T
MENGAMBI
L
KEPUTUSA
N

TERLAMBA
T
MENCAPAI
FASILITAS
KESEHATA
N

TERLAMBA
T
MENDAPAT
KAN
PERTOLON
GAN DI
FASILITAS
KESEHATA
N

KRITERIA GAWAT DARURAT


KEBIDANAN
ABORTUS

DISTOSIA

EKLAMSIA

KET

PERDARAHAN
ANTE PARTUM

PERDARAHAN
POST PARTUM

INVERSIO UTERI

FEBRIS

HEG DENGAN
DEHIDRASI

PERSALINAN
KEHAMILAN RISIKO
TINGGI DAN ATAU
PERSALINAN
DENGAN PENYAKIT

Panduan Klinis BPJS

PENYEBAB KEMATIAN
IBU DI INDONESIA

PERDARAH
AN

EKLAMSI

INFEKSI

PARTUS
LAMA

ABORTUS

REKAPITULASI PENYEBAB KEMATIAN KOTA/ KABUPATEN


SUKABUMI DI RSUD SYAMSUDIN,SH TAHUN 2014

PEB
(8) 36%

Eklamsi

PERDARAHAN

(6)
27%

(5) 22%

EMBOLI

(1) 4%

LAIN LAIN
( TB MILIER/
ASMATIKUS)

(2) 9%

ANALISA KASUS

KASUS 1
Nama

: Ny. M G1P0A0

Usia

: 19 tahun

Pernikahan
HPHT

: 1 x dengan suami ini 2 tahun

: 24 Juli 2014 ( 38 minggu )

Keluhan utama

: tekanan darah tinggi

Riwayat Sekarang
darah tinggi

: pasien datang dengan tekanan


sejak 4 hari SMRS

Pemeriksaan Fisik : 160/120 mmHg

Apa pemeriksaan yang Anda


sarankan, dan tindakan apa
yang Anda lakukan ?

DIAGNOSIS
Pre-eklampsi
Ringan

Pre-eklampsi
Berat

Eklampsi

TD 140/90
mmHg

Sistolik > 160 mmHg


atau diastolik > 110
mmHg

Kejang konvulsi
tanpa ada
kelainan
neurologis

Proteinuria 1+

Proteinuria 2+ atau
protein total 2g/24
jam

Protein Total
300 mg/24 jam

Kreatinin darah > 1.2


mg/dl
Sakit kepala /
gangguan visual
Nyeri epigastrik

3. Wiknjosastro,Guardi, Prof Lamiaa M, Tom C, Reginald F. Preeklampsia/Eklampsia : Paket Pelatihan Pelayanan


Enzim hati
meningkat
Obstetri dan Neonatal Emergensi Komprehensif
(PONEK).
JNPK-KR,POGI,USAID; 2008

PATOFISIOLOGI

1. Disfungsi endotel edema, proteinuri,


hemokonsentrasi
2. Vasospasme hipertensi, oliguria, iskemik,
solusio plasenta, kejang
3. Aktivasi koagulasi trombositopenia,
penurunan perfusi uteroplasenta
4. Pelepasan molekul vasoaktif (prostaglandin, NO,
endotelin) menurunkan perfusi
3. Wiknjosastro,Guardi, Prof Lamiaa M, Tom C, Reginald F. Preeklampsia/Eklampsia : Paket Pelatihan Pelayanan
Obstetri dan Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK). JNPK-KR,POGI,USAID; 2008

2. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, eds.Abortion. In : Williams Obstetrics. 24 nd ed. New York: McGraw-

2. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, eds.Abortion. In : Williams Obstetrics. 24 nd ed. New York: McGraw-

Patologi dan
Patogenesis
1.Perdarahan dan nekrosis
2.Endotelial kapiler glomerular
3.Tidak adanya dilatasi arteri
spiralis

3. Wiknjosastro,Guardi, Prof Lamiaa M, Tom C, Reginald F. Preeklampsia/Eklampsia : Paket


Pelatihan Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK). JNPKKR,POGI,USAID; 2008

2. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, eds.Abortion. In : Williams


Obstetrics. 24nd ed. New York: McGraw-Hill;2005

PENANGANAN PREEKLAMPSI
BERAT
Perawatan Konservatif
< 37 minggu
Perawatan Aktif
> 37 minggu

PERAWATAN KONSERVATIF
INDIKASI
TUJUAN PERAWATAN
PENGOBATAN MEDISINAL dan OSTETRIK

2 x 24 jam tidak ada perbaikan


terminasi
1.

Pedoman Diagnostik dan Terapi Obstetrik dan Ginekologi RS DR. H

PERAWATAN AKTIF
INDIKASI
PENGOBATAN MEDISINAL
1. Infus RL
2. MgSO4
3. Diuretikum
4. Antihipertensi dopamet / nifedipin
5. Kardiotonika
6. Lain-lain ( Antipiretik,
Antibiotika,Antinyeri)

. PENGELOLAHAN
OBSTETRIK
1.
Pedoman Diagnostik dan Terapi Obstetrik dan Ginekologi RS DR. HA

Apa arti dari


Lidokain 2% ?
2% = 2 gram dalam 100 cc
MgSO4 20% dan 40% ?

CARA PEMBERIAN MgSO4


20%

1.

LOADING DOSE

MAINTENANCE

4 g (20cc MgSO4
20%)

10 g (50cc MgSO4
20%)

100cc RL

500cc RL

15-20 menit

20-30 tpm

Pedoman Diagnostik dan Terapi Obstetrik dan Ginekologi RS DR. HASAN SADIKIN

CARA PEMBERIAN MgSO4 40%

LOADING DOSE

MAINTENANCE

4 g (10cc MgSO4
40%)

10 g (25cc MgSO4
40%)

100cc RL

15-20 menit

500cc RL

20-30
Antidot : Kalsium Glukonas
10% tpm

1.

Pedoman Diagnostik dan Terapi Obstetrik dan Ginekologi RS DR. HASAN SADIKIN

Syarat Pemberian
MgSO4
Laju Napas > 16x/menit
Urin Output >100 ml/ 4 jam
Refleks fisiologis baik dan tidak
ada refleks patologis
Tersedia antidotum : Ca
Glukonas 10%

PENANGANAN EKLAMPSI
ABC
A Bersihkan dan lancarkan jalan
napas
B Pasang masker oksigen
C kontrol tekanan darah tinggi,
infus
Antikonvulsan MgSO4
Antihipertensi dopamet / nifedipin
RUJUK !!!
3. Wiknjosastro,Guardi, Prof Lamiaa M, Tom C, Reginald F. Preeklampsia/Eklampsia : Paket Pelatihan Pelayanan
Obstetri dan Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK). JNPK-KR,POGI,USAID; 2008

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN


TAKE HOME
MESSAGES

KENALI KAPAN & BERIKAN OBAT ANTI


HIPERTENSI
KONTROL SETIAP 1-2 MINGGU SEKALI
KENALI TANDA BAHAYA / IMPENDING
EKLAMSI
BERANI MEMBERIKAN MGSO4
RUJUK

ANALISA KASUS

Ny. M, G1P0A0, , 19 tahun, gravid 38 minggu


menurut HPHT dengan PREEKLAMPSI BERAT
Infus RL
Oksigen 3 4 lpm
Pemasangan kateter
Antikonvulsan MgSO4
Antihipertensi dopamet / nifedipin
RUJUK !!!

KASUS 2
Pasien Ny. M, G1P0A0,
19
tahun,
gravid 38 minggu
menurut HPHT, parturien
kala
I
fase
laten,
preeklampsi berat mengeluh
sesak
Pemeriksaan Fisik
TD : 160/120 mmHg

Apa tindakan yang Anda


lakukan ?

Ny. M, G1P0A0, , 19 tahun, gravid 38 minggu


menurut HPHT, parturien kala I fase laten
dengan DECOMP. CORDIS
ABC
A posisikan pasien duduk
B berikan oksigen 3-6 L
C infus RL
Diuretik furosemid 40 mg (IV)
Antihipertensi dopamet

DAFTAR PUSTAKA
1. Pedoman Diagnostik dan Terapi Obstetrik
dan Ginekologi RS DR. HASAN SADIKIN
2. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL,
eds.Abortion. In : Williams Obstetrics. 24nd
ed. New York: McGraw-Hill;2005
3. Wiknjosastro,Guardi, Prof Lamiaa M, Tom
C, Reginald F. Preeklampsia/Eklampsia :
Paket Pelatihan Pelayanan Obstetri dan
Neonatal Emergensi Komprehensif
(PONEK). JNPK-KR,POGI,USAID; 2008