UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO ACADMICO DE OBSTETRICIA

OBSTETRICIA CI I :
TEMA: NIVELES DE ATENCIN
OBSTTRICA SEGN
CAPACIDAD RESOLUTIVA

Mg. Clara Hilda Rojas Espinoza Doc. Principal

11/4/15

Qu es un nivel de
atencin

Conjunto de establecimientos
de salud con niveles de
complejidad necesaria para
resolver las necesidades de
salud de diferente magnitud
y severidad

CATEGORA

Tipo de establecimientos de

salud que comparten funciones,

caractersticas y niveles de
complejidad comunes, las cuales
responden a realidades sociosanitarias similares y estn
diseadas para enfrentar
demandas equivalentes.

CATEGORA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Y SU

RELACIN CON LAS CARACTERSTICAS DE LA DEMANDA
Oferta

Demand
a

Cualitativa
Diagnstico y
severidad de los
mismos

COMPLEJIDAD

Cuantitativa
Volumen de
demanda

Capacidad
Resolutiva

Estructur
a

Capacidad Resolutiva
cuantitativa
Volumen de produccin:
consultas, atencin de
hospitalizacin (egresos),
atencin de emergencias,
intervenciones quirrgicas,
exmenes, entre otros
+
Capacidad de referir el
volumen de pacientes

Cantidad de recursos:
Humanos,
equipamiento,
infraestructura,
insumos, entre otros

Capacidad Resolutiva
cualitativa
Satisfaccin de las necesidades
de la demanda +
Capacidad de referir pacientes
segn diagnostico

Tamao

Nivel Tecnolgico
Especializacin y
tecnificacin de sus
recursos (humanos,
equipamiento,
infraestructura,
insumos, entre otros
recursos)

POR QUE CATEGORIZAR?

Mejorar la organizacin de la oferta
de servicios de salud.
Trabajar de manera ordenada en la
demanda de servicios de salud.
Definir
las
caractersticas
estructurales y de proceso de la
oferta: Cartera de Servicios.

POR QU CATEGORIZAR?

Ordenar administrativamente los EESS y

orientar racionalmente las polticas de
inversin, en razn a las necesidades
sanitarias reales .
Para la definicin de mecanismos de pago a
los prestadores (SIS, SOAT), las aseguradoras
no pagan atenciones que no correspondan al
nivel de categora aprobada con R.D.
Organizar el Sistema de referencia y
contrarreferencia.

Capacidad resolutiva

Es la facultad del establecimiento de

salud en responder de manera oportuna,
integral y con calidad a una demanda de
atencin de salud, que permita
diagnosticar y dar tratamiento adecuado
a un dao.

Parmetros

Estructura: Valoracin del cruce de la

variable recursos con la variable
funciones obsttricas neonatales
(primarias, bsicas, esenciales e
intensivas).
Proceso: Valoracin de los
procedimientos realizados en las
actividades de las funciones obsttricas y
neonatales
Resultados: Valoracin de indicadores de
resultado por cada actividad de las
funciones obsttricas y neonatales.

Funciones Obsttricas y
Neonatales

Son las actividades que estn

relacionadas con la identificacin,
atencin, seguimiento y cuidado en
el proceso de la gestacin, parto,
puerperio y recin nacido a acuerdo
al nivel de complejidad de los
establecimientos de salud y de
acuerdo al rol que cumplen en el
sistema de salud local

La variable funciones esta

dividida en 4 niveles

Funcin obsttrica primaria (FONP):

centros y puestos de salud,
Funcin obsttrica y neonatal bsica
(FONB): centros materno infantiles,
Funcin obsttrica y neonatal esencial
(FONE): hospitales,
Funcin obsttrica intensiva (FONI):
hospitales con UCI.

FUNCIONES OBSTTRICAS Y
NEONATALES PRIMARIAS (FONP)
Comprenden las actividades en el rea materna,
perinatal y planificacin familiar que no pueden
dejar de realizarse en los establecimientos que
cuentan con personal tcnico de salud y pueden
o no contar con profesionales de salud.
Desarrollan cuatro funciones:
Consulta prenatal primaria.
Parto inminente y atencin bsica del recin
nacido.
Identificacin y referencia oportuna de gestantes
y purperas.
Anticoncepcin post parto, post aborto*.

FUNCIONES OBSTTRICAS Y
NEONATALES BSICAS (FONB)

Comprenden las actividades en el rea

materna, perinatal que no pueden dejar
de realizar los establecimientos de salud
que cuentan con personal profesional
mdico, obstetra y de enfermera,
brindan atencin las 24 horas del da.
Cuentan con sala de parto, laboratorio y
rea de atencin inmediata de recin
nacido.

FONB
Desarrollan 17 funciones: ocho de las cuales, la oferta
en la atencin y nueve son referidas a
establecimiento de mayor capacidad para su solucin.
Atencin Prenatal reenfocada y planificacin familiar.
Parto eutcico y atencin bsica del recin nacido
normal o problemas menores.
Retencin de placenta no complicada.
Hipertensin leve inducida por el embarazo.
Hemorragia leve.
Desgarro vaginal grado I y Grado II.
Reparacin de desgarro de cuello uterino.
Anticoncepcin post parto, post aborto.

BONB

Trabajo de parto distcico o complicado.

Recin nacido con complicaciones
Retencin de placenta complicada .
Hipertensin severa inducida por el
embarazo .
Hemorragia severa y shock
hipovolmico .
Spsis materna o neonatal .
Aborto incompleto .
Desgarro vaginal grado III y grado IV .
Ciruga Obsttrica .

FUNCIONES OBSTTRICAS Y
NEONATALES ESENCIALES (FONE)
Comprende las actividades en el rea materna y
perinatal que no pueden dejar de realizar los
establecimientos de salud que cuentan con
personal profesional especializado en ginecoobstetricia, pediatra, ciruga, anestesiologa,
internista y otras especialidades como
enfermera neonatal, brindan atencin
especializada las 24 horas y cuentan con sala
de partos, rea para !a atencin inmediata
del recin nacido, hospitalizacin, laboratorio
y centro quirrgico (Hospitales).

Estas actividades son:

Atencin prenatal reenfocada esencial y

planificacin familiar.
Parto distcico o complicado
Recin nacido con complicaciones.
Extraccin manual de placenta, complicada.
Aborto incompleto.
Hipertensin inducida por el embarazo
moderada-severa y eclampsia.
Hemorragia severa y shock hipovolmico.
Spsis materna y neonatal

Estas actividades son:

Desgarro vaginal grado III y grado IV.

Cesrea.
Laparotoma.
Histerectoma abdominal.
Patologa quirrgica neonatal no
complicada.
Anticoncepcin post-parto, post aborto
(orientacin/consejera y provisin de
todos los mtodos, incluida la
anticoncepcin quirrgica voluntaria).

FUNCIONES OBSTTRICAS Y
NEONATALES INTENSIVAS (FONI)
Comprende las actividades en el rea materna y
perinatal que no pueden dejar de realizar los
establecimientos de salud que cuentan con
personal profesional especializado en gnecoobstetricia, pediatra, ciruga, anestesiologa,
internista, intensivista y otras especialidades
as como :enfermera neonatal, brindan
atencin especializada las 24 horas y cuentan
con sala de partos, rea para la atencin
inmediata del recin nacido, hospitalizacin,
centro quirrgico y tienen implementada una
Unidad de Cuidados Intensivos.

Estas actividades son:

Atencin prenatal reenfocada intensiva (APRI).

Parto de gestantes con APRI
Recin nacido complicado que requiere UCI.
Aborto incompleto complicado.
Hipertensin inducida por el embarazo,
sndrome de HELLP que se atiende en
UCI.
Hemorragia severa y shock hipovolmico que
se atiende en UCI.
Spsis que se atiende en UCI.

Estas actividades son:

- Cesrea de gestantes con APRI.

Laparotoma complicada.
Histerectoma abdominal complicada.
- Patologa quirrgica neonatal complicada
que requiere UCI.
- Anticoncepcin post-parto, post aborto
(orientacin/consejera y provisin de
todos los mtodos, incluida la anticoncepcin
quirrgica voluntaria, segn la
condicin de la paciente).

Estndares e indicadores de
mejora continua de la calidad en
la atencin materna perinatal

Partos con partograma

Administracin de oxitocina
Control de purperas
Atencin perinatal
Estandarizacin del manejo de
emergencias obsttricas.

Estandarizacin del manejo

de emergencias obsttricas:
claves roja, azul y amarilla

Las claves roja, azul y amarilla

son protocolos para el manejo
inmediato del shock
hipovolmico, eclampsia y
shock sptico.

Clave roja

Da las pautas en orden de prioridad para

el manejo inmediato del shock
hipovolmico de causa obsttrica que
puede aplicarse desde el nivel primario,
permite administrar las primeras medidas
de estabilizacin a gestantes o purperas
con shock hipovolmico de causa
obsttrica antes de ser referidas a un
establecimiento de mayor nivel.

Ventajas reconocidas en el uso

de la clave roja:

Mayor capacidad de respuesta en el

manejo inmediato del shock
hipovolmico de causa obsttrica,
Que las pacientes lleguen al
establecimiento en mejores condiciones
de referencia
Fortalecimiento del sistema de referencia
Mejora del trabajo en equipo
Mayor nmero de muertes maternas
evitas por esta causa.

Clave azul

Establece indicadores en orden de prioridad

para el manejo inmediato de la inminencia de
eclampsia, eclampsia o sndrome de HELLP y
que puede aplicarse desde el nivel primario.
Ventajas

Mayor capacidad de respuesta en el manejo

inmediato de la hipertensin inducida por el
embarazo
Que las gestantes con estas complicaciones
lleguen al establecimiento en mejores condiciones
Fortalecimiento del sistema de referencia

NIVELES DE ATENCION, NIVELES DE COMPLEJIDAD Y

CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR
SALUD
NIVELES
DE
ATENCION

II
III

NIVELES DE COMPLEJIDAD

CATEGORIAS DE
ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD

1 Nivel de Complejidad

I 1 Puesto de salud

2 Nivel de Complejidad

I 2 P.S. con mdico

3 Nivel de Complejidad

I 3 C.S. sin internamiento

4 Nivel de Complejidad

I - 4 C.S. con internamiento

5 Nivel de Complejidad

II 1 Hospital I

6 Nivel de Complejidad

II - 2 Hospital II

7 Nivel de Complejidad

III - 1 Hospital III

8 Nivel de Complejidad

III - 2 Instituto Especializado

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN
I1
DEFINICIN

CARACTERSTIC
AS

I-2

I-3

I-4

Eess brinda atencin

integral ambulatoria, con
nfasis en promocin
prevencin

Eess brinda atencin

integral, con nfasis en
promocin prevencin

Brinda atencin integral

ambulatoria mdica con
nfasis en promocin de
riesgos y daos

Atencin ambulatoria con

internamiento de corta
estancia, principalemente
materno-perinatal

Poblacin asignada,

Poblacin asignada y
referncial

Poblacin asignada y
referncial.

Poblacin asignada y
referncial.
Cs con internamiento

Cs sin internamiento

RECURSOS
HUMANOS

Minimo un tcnico de
enfermera o sanitario,
adems puede haber
enfermera u obstetris

Adems de lo anterior,
cuenta con un mdico
general

Adems de lo anterior
odontlogo, tcnico de
farmacia y laboratotio

Adems de lo anterior
puede contar con
especialidades bsicas,
tcnicos en radiologa y
otros

FUNCIONES

Promocin
Prevencin

Promocin
Prevencin
Recuperacin

Promocin
Prevencin
Recuperacin
Rehabilitacin

Adems de lo
anterior, rehabilitacin
y gerencia

TIPO DE
SERVICIOS

Salud comunitaria
Salud ambiental
Consulta externa

Adems de lo anterior
consulta mdica
Botiquin

Adems de lo anterior
Laboratorio clnico bsico
Farmacia y/o botiqun

Adems de lo
anterior,consulta
especializada,
Sala de partos,
Farmacia, lab y rayos x

Atencin integral a la
demanda segn daos
trazadores.
Atenciones integrales
programticas segn etapas
de vida (mais)

Atencin integral a la demanda

segn daos trazadores de
mediana complejidad.
Atenciones integrales
programticas segn etapas
de vida (mais)

Atencin integral a la demanda

segn daos trazadores.
Atenciones integrales
programticas segn etapas
de vida (mais), son las mismas
que las anterirores

Atencin integral a la
demanda segn daos
trazadores.
Atenciones integrales
programticasegn etapas
de vida (mais), son las
mismas que las
anterirores

CAPACIDAD
RESOLUTIVA

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN
II 1
DEFINICIN

CARACTERS
TICAS

E.S. Brinda atencin integral ambulatoria y hospitalaria

en cuatro especialidades bsicas

II - 2
E.S. Brinda atencin integral ambulatoria y
hospitalaria especializada.

Poblacin asignada y referencial.

Corresponde a hospital I

Poblacin referencial regional

RECURSOS
HUMANOS

Adems de lo anterior cuenta con mdico internista,

pediatra, gineco-obstetra, cirujano general,
anestesilogo, nutiricionista, psiclogo, tecnlogos
mdicos y qumico farmacutico.

Adems de las anteriores otras especialidades

mdico quirrjicas (14)

FUNCIONES

Todas las anteriores principalmente recuprativa

Recuperativo

TIPO DE
SERVICIOS

Adems de lo anterior, hospitalizacin, emergencia,

epidemiologa, centro QX, centro obsttrico,
esterilizacin, rehabilitacin, nutricin, diagnstico por
imgenes, patologa clnica y hemoterapia

Adems de lo anteiror anatoma patolgica,

neonatologa y UCI general

CAPACIDAD
RESOLUTIVA

Atencin integral a la demanda, segn daos

trazadores de baja complejidad.
Atenciones integrales programticas segn etapas de
vida (MAIS)

Atencin intetgral a la demanda, segn daos

trazadores de mediana complejidad

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE
TERCER NIVEL DE ATENCIN
III 1
DEFINICIN
E.S. Brinda atencin de consulta externa y
hospitalaria altamente especializada

III - 2
E.S de alta capacidad resolutiva
especializada en un rea de la salud o
etapa de vida y propone normas

CARACTERS
TICAS

Poblacin referencial regional y nacional

No tiene poblacin asignada.

Centro de referencia especializado de
mayor complejidad con mbito nacional
y regional

RECURSOS
HUMANOS

Adems de las anteriores especialidades

y subespecialidades mdico y quirrgicas
(16)

Recursos altamente capacitados segn

su rea especializada

FUNCIONES

Recuperativo y rehabilitacin
especializada

Investigacin, docencia, normatividad y

prestacional

TIPO DE
SERVICIOS

Adems de los anteriores, UCI

especializada, hemodilisis y servicios de
apoyo al diagnstico especializado

De acuerdo al rea de la salud que

corresponde a su especialidad,
docencia e investigacin

CAPACIDAD
RESOLUTIVA

Atencin integral, segn daos trazadores

de alta complejidad

Atencin altamente especializada

relacionada a su rea de la salud

Primer nivel

Atiende el 70 80% de la poblacin

La severidad de los problemas de salud
plantean una atencin de baja
complejidad con una oferta de gran
tamao y menor especializacin y
tecnificacin de sus recursos,
En este nivel se desarrollan actividades
de promocin y proteccin especfica,
diagnstico precoz y tratamiento
oportuno de las necesidades de salud
ms frecuentes.

Funciones del primer nivel

Creacin y Proteccin de Entornos

saludables
Creacin de Escuelas Saludables,
Comunidad Saludable
Fomento de Estilos de Vida Saludables
Prevencin de Riesgos y Daos
Recuperacin de la salud
Anlisis de la situacin local: Censo

Segundo nivel

Tambin se enfoca en la promocin,

prevencin y diagnstico a la salud
los cuales brindan acciones y
servicios de atencin ambulatoria
especializado y de hospitalizacin a
pacientes derivados del primer nivel
o de los que se presentan de modo
espontneo con urgencia

Categora
I

II

Tipo de atencin

Atencin integral ambulatoria en 4

especialidades : medicina interna,
ginecologa, ciruga general,
pediatra, anestesiologa, con
acciones de promocin de la salud,
prevencin de riesgos y daos,
recuperacin y rehabilitacin de
problemas de salud
Atencin integral ambulatoria
hospitalaria con nfasis en
recuperacin y rehabilitacin de
problemas de salud.

Funciones del II nivel

Las mismas actividades que la

anterior pero mayor nfasis en
la recuperacin,

Tercer nivel de atencin

Se ubica a nivel del mbito nacional

y constituye el centro de referencia
de mayor complejidad nacional y
regional. Hay especialistas para la
atencin de problemas patolgicos
complejos, que necesitan equipo e
instalaciones especiales

Funciones del III nivel

Hospitales de mayor
complejidad
Las mismas actividades que al
anterior pero mayor nfasis en
la investigacin y docencia