CASO

INTERESANTE

Roberto Andr Jule

Arana
R1
UNO

Femenina
Datos
generales

6 aos
Reg: 15060131
Fecha consulta:
02/06/15

MOTIVO DE CONSULTA
Le dijeron que tiene algo en los Nervios del ojo

HISTORIA ENFERMADA
ACTUAL
En escuela durante jornada oftalmolgica se le detecta
una alteracin en el N.O. y la refieren al Instituto
Panamericano Contra la Ceguera, lugar donde se da
orden de realizacin de TAC, AGF y Campimetra, por lo
que consulta para segunda opinin

EVALUACIN
AV

MEO
S

20/60
PH 20/40
20/150
PH: 20/801

PIO

Dg
Nl
Dg
Nl

Retinosco
pia
objetiva

+4.00,
-3.50 x
180
+5.00,
-6.00 x
180

HALLAZGOS CLNICOS
OD

OS

Conjuntiva

Papilas tarsales +
+

Papilas tarsales +
+

Cornea

Clara

Clara

Pupila

PIRRL

PIRRL

Cristalino:

Claro

Claro

FO

Edema de Papila

Edema de papila

Macula
disminucin brillo
fveal

Macula
disminucin brillo
fveal

Vasos Tortuosos

Vasos Tortuosos

Retina aplicada

Retina aplicada

IMPRESIN CLNICA
1. Edema de papila bilateral a estudio

MANEJO
1. Hacer RMN cerebral
2. Plan educacional
3. Cita con resultados

EVOLUCIN 8-6-15
AV

MEO
S

20/60
PH 20/40
20/150
PH: 20/801

PIO

Dg
Nl
Dg
Nl

HALLAZGOS CLINICOS
OD

OS

Conjuntiva

Papilas tarsales + Papilas tarsales +

+
+

Cornea

Clara

Clara

Pupila

PIRRL

PIRRL

Cristalino:

Claro

Claro

FO

N.O. elevado por

sectores, con
fibras
mielinizadas
inferiores

N.O. elevado por

sectores, con
fibras
mielinizadas
inferiores

Macula
disminucin brillo
foveal

Macula
disminucin brillo
fveal

Vasos Tortuosos

Vasos Tortuosos

Retina aplicada

Retina aplicada

RESULTADOS DE RMN
Impresin de estudio dentro de los limites normales
para la edad

EVOLUCIN 8-6-15
IC:
Pseudopapiledem
a

Plan:
OCT y fotos N.O.
Campos visuales
USG OU/
Hematologa
Cita con resultados

EVOLUCIN 17-6-15
AV

20/60
PH 20/40
20/150
PH: 20/801

MEO
S
Examen fsico sin
cambios

PIO

Dg
Nl
Dg
Nl

Ciclopleg
ia y final

+3.50,
-3.00 x
180
+4.50,
-5.50 x
180

RESULTADOS
Hematologia:
WBC: 10.09
HB:13.4 mg/dl
HTO: 39.6%
Pkts: 346,000

VES: 32 +
USG A/B (16/6/15)
Normal OU

RESULTADOS
Campos Visuales:
Poco confiables por muchas perdidas de fijacin,
falsos positivos y negativos

FOTOS NERVIO
PTICO

EVOLUCIN 17-6-15
IC:

Pseudopapiledema Plan:

H/ OCT Nervio
Rp Gafas
H/topografa y Cita
SA con resultados
Cita con resultados

EVOLUCIN 17-7-15
AVwc

20/3
0
20/3
0

MEO
S
Examen fsico sin
cambios

PIO

Dg
Nl
Dg
Nl

Lensome
tria

+3.50,
-3.00 x
180
+4.50,
-5.50 x
180

OCT

REVISION
BIBLIOGRAFICA

EDEMA DE PAPILA
Signo Clnico
Manifestacines
inespecfica de lesin en
la cabeza del nervio
ptico
Obstruccin de flujo
axoplasmico de las
clulas ganglionares a
nivel de lamina cribosa

PAPILEDEMA

Edema de papila secundario a aumento de la

presin intracraneal

PSEUDOPAPI
LEDEMA

Elevacion de la papila sin

edema de la capa de fibras
nerviosas

PAPILITIS
Inflamacin inespecfica
de la cabeza del nervio
optico

NEURORETINITIS

Edema de papila asociado a formacin de estrella

macular

NEUROPATA PTICA
ISQUMICA ANTERIOR
Infarto de la cabeza del
nervio ptico

Haga clic en el icono para agregar una imagen

PAPILEDEMA VS
PSEUDOPAPILEDE
MA

PSEUDOPAPILEDEMA
Drusens del nervio ptico
Fibras nerviosas mielinizadas
Disco hipermtrope
Disco oblicuo
Papila de Bergrmaister

DRUSEN DEL NERVIO

PTICO
Formacin hialinas
delante de
Autosmica dominante
3.4/1000 adultos
Mujeres
Bilateral asimtrico

DRUSEN DEL NERVIO

PTICO

Asintomticos en su mayora
Oscurecimiento transitorio de la visin asociado:

Trastornos vasculares
Hemorragias en astilla
peripapilares
Alteraciones de los campos
visuales

DRUSEN DEL NERVIO

PTICO
AGF: hiperfluorescencia
CV: aumento de mancha
ciega, escotomas
arcuatos
USG: drusas
hiperrefectantes c/sombra

DRUSEN DEL NERVIO

PTICO

DRUSEN DEL NERVIO

PTICO

FIBRAS MIELINIZADAS
Mielinizacion intraocular
Manchas blancas
Nacaradas
Direccin de fibras de
retina

DISCO PTICO
HIPERMETROPICO
Aglomeracin de capas de fibras nerviosas
Bordes difuminados
No hay hemorragias ni exudados
Excavacion pequea o ausente

DISCO PTICO EN TILT

N.O. ingresa en ngulo oblicuo
Elevacin superotemporal
Retroceso inferonasal
Disco ovalado
Hipoplasia retiniana peri papilar

DISCO PTICO EN TILT

PAPILA DE
BERGMEISTER
Restos de tejido fibrovascular hialoideo en el disco
ptico
Tejido glial sobre papila

CONCLUSIONES
La etiologa del edema de papila es variada
Debe descartase siempre HIC
El pseudopapiledema se debe documentar y controlar
peridicamente