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parkinson

Enfermedad de
Parkinsn

SD.
PARKINSONIANO
Temblor de reposo
Rigidez
Bradicinesia
Hipocinesia
Disminucin Reflejos
Posturales

Parkinsonismo por
Frmacos
-flunaricina,
-Cinarizina
- metoclopramida
-Neurolepticos
-Por manganeso

Otras enfermedades
neurodegenerativas

Enfermedad de Parkinson
enfermedad neurodegenerativa, la segunda en frecuencia
progresiva.
etiologa desconocida (multifactorial)
Prdida neuronal dopaminrgica con denervacin
nigroestriatal,
deficit de dopamina

presencia de cuerpos de inclusin citoplasmticos


(cuerpos de Lewy),

Respuesta teraputica caracterstica dopamina

Enfermedad de
Parkinson

Epidemiologa
1-2% de la poblacin mayor de 65

aos.
hombres >mujeres
Promedio: 61 aos.
10% < 40 aos.

Enfermedad de
Parkinson
No. de casos

Incidencia de la EP segn edad de comienzo

0-10 10-20 20-30 30-40 40-50 50-60


100

60-70 70-80

80-90

90-

edad

DIAGNOSTICO DE E.P.
marcadores biolgicos.
Imgenes.
Diagnstico es clnico

SIGNOS MOTORES CARDINALES.

Temblor de reposo, distal (3-6 Hz).


Rigidez en rueda dentada o tubo de plomo:
89-99% de los pac.
Bradicinecia e Hipocinesia: 77-98% de los
casos, no es exclusivo de E.P.
Inicio Asimetrico: 72-75% de los casos

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
E.P.

Inestabilidad postural: 37% de los


pacientes con 5 aos de
enfermedad.

Respuesta a L-dopa: 94-100% de


los casos.

Criterios de Exclusin.
Historia de episodios vasculares repetidos con instalacin
escalonada de las manifestaciones parkinsonianas.
Historia de traumas craneanos reiterados.
Historia de encefalitis
Crisis oculgiras (desviacin conjugada forzada de los ojos
hacia
arriba)
Tratamiento neurolptico al inicio de los sntomas
Remisin sostenida.
Compromiso unilateral exclusivo luego de 3 aos

Criterios de Exclusin.
Parlisis supranuclear de la mirada vertical hacia abajo
Signos cerebelosos
Compromiso autonmico severo precoz
Demencia precoz con trastornos de la memoria,
lenguaje y praxias
Signo de Babinski
Presencia de tumor cerebral o hidrocefalia comunicante
en la TAC
Respuesta negativa a altas dosis de levodopa (habiendo
descartado malabsorcin)

Sntomas asociados de Enfermedad de


Parkinson

Depresin y la bradipsiquia
Sntomas vegetativos:
sensacin de calor
sudoracin, ms en dorso y cara.
sialorrea
seborrea de la cara.
Constipacin,
aumento en la frecuencia miccional.
tendencia a la hipotensin.

Evolucin
progresiva
incapacidad motora global de gran severidad con
trastornos de la marcha y equilibrio.
Postracin.
trastornos deglutorios,
hipotensin ortosttica.
incontinencia urinaria
complicaciones clnicas secundarias a la inmovilidad
(infecciones respiratorias, urinarias, etc.).
El tratamiento modifica el curso evolutivo sobre todo
atenuando los trastornos motores conducentes a la
incapacidad
Complicaciones dependientes del tratamiento
En un porcentaje variable (15-20%) evolucin a la
demencia

Escala de Hoehn y Yahr (estadios)


1.0 unilateral
1.5 unilateral ms compromiso axial.
2.0 bilateral, sin trastornos del equilibrio
2.5 bilateral leve con recuperacin en la prueba
reequilibratoria
3.0 bilateral leve a moderada; inestabilidad postural;
fsicamente independiente.
4.0 Incapacidad severa; aun capaz de caminar o mantenerse
de pie sin ayuda.
5.0 Confinado a silla de ruedas o a la cama, a menos que sea
asistido

Diagnstico diferencial
Temblor Escencial.
parkinsonismo secundario a frmacos o toxicos (CO, cianuro,
manganeso, etc).
Parkinsonismo en otras enfermedades.
Parlisis Supranuclear Progresiva.
Atrofia Multisistmica.
Degeneracin Corticobasal.
Enfermedad de Pick

Enfermedad de Alzheimer

Enfermedad de Huntington (variante juvenil)


Hidrocefalia.
Tumores
Calcificacin de Ganglios Basales
Enfermedad de Wilson
parkinsonismo vascular
Trauma reiterado (sindrome "Punch Drunk")

Tratamiento:

Kinesico
caminar.
Prevenir cadas.
Ejercicios de flexibilizacin.

LEVODOP
A

droga ms efectiva.
Las limitaciones: cambios en el patrn de
respuesta teraputica que ocurren a largo
plazo
en un porcentaje importante de pacientes
fluctuaciones y disquinesias dependen de
factores farmacocinticos y
farmacodinmicos

Agonistas dopaminergicos: bromocriptina, pergolide,


pramipexole.
Potenciadores de la dopamina: Inhibidores de la
COMT
Selegilina
Amantadina
Anticolinrgicos

Grifoparkin o levofamil o prolopa o saniter


compuesto
Comenzar con dosis bajas
a las 9 am
a las 2 tarde
a las 7 de la tarde.
Idealmente se toman las dosis en ayunas, sin
embargo esto suele producir epigastralgia y
sensacin de vaci epigstrico, asociado a
mareos
Subir progresivamente la dosis aumentando
la frecuencia mas que los miligramos por
dosis.

Respuesta a la levodopa en EP

t
Respuesta estable

Respuesta fluctuante

Enfermedad de Parkinson
Disquinesias por levodopa
Disquinesias de
pico de dsis

Disquinesia de

Disquinesia de

inicio

Fin de dsis

t
Respuesta fluctuante

Disquinesias bifsicas

Drogas de uso asociado


Antidepresivos
Antipsicticos atpicos (quetiapina)
Relajantes musculares (clonazepam,
baclofen)
Antiemticos (domperidona)
Tratamiento de la hipotensin ortostatica
(fludrocortisona, indometacina,)

Ciruga

Talamotoma
Estimulacin
Talmica
Palidotoma
Estimulacin
Palidal
Subtalamotoma
Estimulacin
Subtalmica