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Pertenece a una familia de trastornos

neurodegenerativos que se caracterizan


por una acumulacin neuronal de la
protena presinptica sinuclena alfa y
por grados variables de parkinsonismo.

Parkinsonismo: se define como una


escasez y lentitud de movimiento
(bradicinesia), temblor en reposo,
rigidez, marcha arrastrando los pies y
postura flexionada.

HISTORIA
1817: James Parkinson

1919: M. Tretiakoff observ que faltaban las


neuronas pigmentadas de la sustancia negra, y
que algunas neuronas sobrevivientes posean
depsitos anormales citoplasmticos:

Durante la segunda mitad del siglo XX fue


posible determinar que esas neuronas utilizaban
dopamina como neurotransmisor y se
proyectaban sobre los ncleos caudado y
putamen.

Casi todas las formas de parkinsonismo


resultan de una reduccin en la
transmisin dopaminrgica dentro de los
ganglios basales.

Patogenia
En la enfermedad de Parkinson, las clulas
dopaminrgicas y otras ms mueren a
consecuencia de una combinacin de factores que
incluyen:
1)
2)
3)
4)

vulnerabilidad gentica,
estrs oxidativo,
disfuncin proteosmica y
factores ambientales, que en

su mayor parte todava no se han identificado.

CAUSAS DE PARKINSONISMO

- Origen gentico
- Enfermedad CV.
- Frmacos

25 %

Otros

75 %

Enf. Parkinson

EPIDEMIOLOGA
La enfermedad de Parkinson afecta a ms de un
milln de individuos en Estados Unidos (alrededor
de 1% de las personas >55 aos).
La edad mxima de inicio es de 60 aos (lmites: 35
a 85 aos) y la evolucin de la enfermedad flucta
entre 10 y 25 aos.

Factores de riesgo
Antecedentes familiares positivos,
sexo masculino,
lesin craneal,
exposicin a pesticidas,
consumo de agua de bebederos,
y residencia en medios rurales.
Son factores ligados con menor frecuencia a
enfermedad de Parkinson el consumo de caf,
tabaquismo, uso de antiinflamatorios no
esteroideos y reposicin de estrgeno en mujeres
posmenopusicas

DEFINICION
Enfermedad neurodegenerativa, progresiva y sin
cura, que se caracteriza por la muerte de ms del
80% de la sustancia negra osea de dopamina.
Con una duracin del curso entre el comienzo y la
muerte de entre 10 y 15 aos. Algunos progresan
rpidamente y otros tan lentamente que el
deterioro puede ser indetectable.
EPIDEMIOLOGIA
Ms frecuente en > 60 aos,

Etiologa
Teora ECOGENTICA
Factores Genticos

+
Factores Ambientales
=
PARKINSON
**Enfermedad de wilson

Fisiopatologia
Enfermedad del sistema extrapiramidal o de los
ganglios basales porque daa la sustancia
negra. (dopamina)
La dopamina es 1 neurotransmisor que
transporta el mensaje elctrico de 1 neurona a
otra por sinapsis.
En el Parkinson hay una reduccin especfica en
la concentracin de dopamina para la sinapsis.

La enfermedad de Parkinson ocurre cuando las neuronas de


la sustancia negra, mueren o sufren deterioro, y ya no
producen dopamina, dejando a los paciente incapaces de
dirigir o controlar sus movimientos de forma normal.
En la EP se produce activacin de la va indirecta, causando
un aumento de los estmulos del ncleo subtalmico que se
traduce en una mayor INHIBICION lo que da lugar a un
efecto inhibidor del movimiento, siendo responsable de los
sntomas (bradicinesia y rigidez)
La via directa es EXCITADORA
La via indirecta es INHIBIDORA. La dopamina inhibe la via
indirecta

Criterios diagnsticos para enfermedad de Parkinson criterios de Bank UK


Paso 1 Diagnstico de Sndrome PARKINSONIANO

Bradicinesia ( enlentecimiento de la iniciacin de los movimientos voluntarios con progresiva reduccin en la


velocidad y amplitud en las acciones repetitivas).

Y al menos uno de los siguientes puntos:

Rigidez muscular

Temblor de reposo 4-6 Hz

Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual, vestibular, cerebelosa ni propioceptiva.
Paso 2 Criterios de exclusin para enfermedad de Parkinson :

Historia de accidentes vasculares a repeticin con un cuadro de parkinsonismo instalado en escalera.

Historia de traumas de crneos repetidos

Historia de encefalitis

Crisis oculogiras

Tratamiento con neurolpticos al inicio de los sntomas

Ms de un paciente con parkinsonismo en la familia

Remisin sustancial espontnea

Cuadro unilateral estricto por ms de tres aos

Parlisis supranuclear de la mirada

Signos cerebelosos

Sntomas severos de disatonomia de presentacin temprana

Presentacin temprana y severa de demencia con alteraciones de la memoria, lenguaje y praxias

Signo de Babinski

Presencia de un tumor cerebral o hidrocfalo comunicante en TC o RM

Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la absorcin

Exposicin a MPTP
Paso 3 Criterios positivos que soportan en forma prospectiva el diagnostico de Enfermedad de Parkinson. Tres o ms son
necesario para el diagnostico definitivo de enfermedad de Parkinson.

Inicio unilateral

Temblor de reposo presente

Enfermedad progresiva

Persistencia de asimetra afectando mas el lado por el que se inicio la enfermedad.

Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa

Corea inducida por la levodopa severa

Respuesta a la levodopa por 5 aos o ms

Curso clnico de 10 aos o ms

Etiopatogenia:
Desconocida y multifactorial
Pueden estar implicados factores genticos,
ambientales, dao oxidativo, y envejecimiento
acelerado cerebral u apoptosis

ETIOLOGIA
Es
una
enfermedad
del
sistema
extrapiramidal o de los ganglios basales
porque
de
alguna
manera
estn
implicadas la sustancia negra, el ncleo
caudado y el ncleo lenticular.
La enfermedad se origina por una
alteracin de la funcin en dos regiones
de los ganglios basales (sustancia negra
y cuerpo destriado, ncleo caudado y
putamen)

Estas masas nucleares centrales de materia gris


contienen prcticamente toda la dopamina del
encfalo humano.
La dopamina es una sustancia qumica y una de
las
aminas
neurotransmisoras
como
la
adrenalina que transportan el mensaje elctrico
desde una neurona a la prxima a travs de la
sinapsis.
En el parkinsonismo hay una reduccin
especfica en la concentracin de dopamina en

La causa de esta degeneracin es desconocida


pero es un proceso progresivo y con una
duracin del curso entre el comienzo y la muerte
% 10 y 15 aos. Algunos progresan rpidamente
y otros tan lentamente que el deterioro puede
ser indetectable.
Hay factores genticos que desempean
probablemente un papel poco importante en su
etiologa.

La enfermedad de Parkinson ocurre


cuando ciertas clulas nerviosas, o
neuronas, en un rea del cerebro
conocida como sustancia nigra, mueren o
sufren deterioro. Normalmente, estas
neuronas producen un producto qumico
cerebral importante conocido como
dopamina.

La prdida de dopamina hace que las clulas


nerviosas del striatum acten sin control,
dejando a los paciente incapaces de dirigir o
controlar sus movimientos de forma normal.
La causa de esta muerte o deterioro celular
se desconoce, pero resultados significativos
obtenidos por los cientficos de investigacin
continan produciendo pistas nuevas y
sumamente interesantes de la enfermedad.

Algunos cientficos han sugerido que la


enfermedad de Parkinson puede ocurrir
cuando una toxina externa o interna
destruye selectivamente las neuronas
dopaminrgicas.

ANATOMA

La patologa es lo que define al Parkinson


como enfermedad multisistmica ya que no
slo afecta al sistema nervioso central
(SNC), sino que tambin se distribuye por
el sistema nervioso perifrico (SNP) y al
sistema nervioso entrico (SNE).
Clsicamente los hallazgos caractersticos
han sido la muerte neuronal progresiva en
la SNC y la presencia de inclusiones
conocidas como Cuerpos de Lewy (CL) en
las clulas supervivientes de dicha
localizacin.
Los
mecanismos
etiopatognicos
desencadenantes
de
los
cambios
patolgicos no se conocen claramente,

ANATOMA
Los Cuerpos de Lewy (CL).- Son inclusiones neuronales
intra-citoplasmticas formadas por agregados de ms de
30
protenas
filamentosas
anormales,
predominantemente alfa-sinuclena. Tambin pueden
observarse agregados similares en los axones, las
denominadas neuritas de Lewy. En condiciones normales
esta protena participa activamente en mltiples procesos
celulares y los factores (genticos o ambientales) que la
conducen a agregar formando los CL son pobremente
conocidos.
Neurodegeneracin.- El otro aspecto reconsiderado ha
sido el patrn de progresin de la neurodegeneracin. El
debut clnico del Parkinson ocurre con la prdida del 6080% de terminales estriatales dopaminrgicos y el 4050% de las neuronas pigmentadas. La afectacin a nivel
de Sistema Nervioso Central podra explicar los aspectos
motores de la enfermedad, pero no justifica la clnica no
motora ni la sintomatologa pre mrbida de la misma. Por

FISIOLOGA
Desde el ncleo caudado y el putamen, existe una va hacia la sustancia
negra que segrega el neurotransmisor inhibitorio GABA (cido gamma
aminobutrico).
A su vez, una serie de fibras originadas en la sustancia negra envan
axones al caudado y al putamen, segregando un neurotransmisor
inhibitorio en sus terminaciones, la dopamina.
Esta va mutua mantiene cierto grado de inhibicin de las dos reas y su
lesin provoca una serie de sndromes neurolgicos, entre los que se
encuentra la enfermedad de Parkinson.
Las fibras provenientes de la corteza cerebral segregan acetilcolina,
neurotransmisor excitatorio, sobre el neoestriado.

TIPOS DE PARKINSON
Existen varios tipos de prkinson. La principal diferencia es la causa de la aparicin
de la enfermedad, ya que las caractersticas ms importantes son comunes a todos
los tipos, con independencia de la causa.
Las formas ms frecuentes de la enfermedad se pueden clasificar en:
PRKINSON PRIMARIO:
El prkinson primario es aquel que se adquiere sin ms. No est causado por otra
patologa o por un producto qumico. Se pueden distinguir varios tipos de prkinson
primario:
Familiar o gentico.Bastante raro.
Idioptico o espordico.No tiene base gentica. Es el ms frecuente.
Asociado a otros proceso neurodegenerativos: Alzheimer con parkinsonismo;
atrofia o degeneracin de otras estructuras relacionadas con los ganglios basales...
Trastornos
genticos
que
pueden
producir
manifestaciones
de
prkinsonpuntualmente: enfermedad de Wilson (una patologa del metabolismo
del cobre de origen gentico, que hace que este se acumule en el Sistema Nervioso
Central, el hgado y otros rganos);enfermedad de Huntington...

TIPOS DE PARKINSON
PRKINSON SECUNDARIO:
El prkinson secundario es aquel que viene motivado por otra patologa, medicamentos
o txicos:
Traumatismo craneal repetido:como el que desarrollan algunos boxeadores,
debido a los golpes recibidos de forma reiterada.
Enfermedades infecciosas o post-infecciosas:como la neurosfilis (es el momento
en que la sfilis afecta al cerebro); o el prkinson que puede desarrollarse en el periodo
de tiempo posterior a una encefalitis (infeccin del cerebro).
Enfermedades metablicas.
Parkinsonismo inducido por medicamentos:es muy importante, ya que
posiblemente el motivo ms frecuente de desarrollo de sntomas de parkinsonismo
secundario es el consumo de ciertos medicamentos, ya sean por prescripcin mdica
como por auto-medicacin. Hay varios medicamentos que pueden originar la aparicin
de estos signos y sntomas. Pero, generalmente, los sntomas desaparecen cuando se
deja de tomar el medicamento que los est produciendo. Entre los medicamentos que
pueden provocar prkinson destacan: algunos antipsicticos y neurolpticos
(medicamentos usados para ciertas enfermedades mentales); algunos antiemticos
(para los vmitos), como la metoclopramida; la alfa-metildopa (para la hipertensin

EPIDEMIOLOGA

La incidencia de la enfermedad de Parkinson,


valoracin dificultosa, es de un rango variable entre
4.5 y 21 casos cada 100.000 habitantes por ao.

FACTORES DE
RIESGO
Antecedentes
gentico).

familiarespositivos

(componente

Sexo
masculino:las
mujeres
son
propensas a desarrollar la enfermedad.

menos

Lesin craneal:traumatismos, golpes repetidos en


la cabeza (parkinsonismo de los boxeadores).
Exposicin a pesticidas.
Consumo de agua de bebederosy residencia en
medios rurales.
Otros factores de riesgo ligados con menor
frecuencia a la enfermedad de Parkinson son el
consumo
de
caf,
tabaquismo,
uso
de
antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno,
naproxeno, indometacina...) y la terapia hormonal
sustitutiva en mujeres postmenopusicas.

DIAGNSTICO
Al no existir ningn tipo de marcador -es decir, algo que se
pueda ver en un anlisis- que sirva para el diagnstico, el
prkinson se diagnostica gracias a las manifestaciones
clnicas.
El paciente presenta, al menos, dos de los tres sntomas
centrales del prkinson: hipocinesia (debilidad motriz),
temblor en reposo y rigidez.

SINTOMAS Y SIGNOS
Los sintomas varian mucho entre pacientes, pero
los ms comunes son:
Rigidez: de brazos, piernas, cara y de la postura.
Temblor: de cabeza, cara, brazos, piernas y
manos; algunos pacientes no presentan este
sntoma.
Lentitud del movimiento: tambin denominada
bradicinesia.
Inestabilidad: marcha inestable y falta de
equilibrio.

Rigidez muscular.
Temblor que puede ser de diferentes intensidades.
Hipocinesia, (falta de movimientos).
Dificultad al andar.
Mala estabilidad.
Al comenzar a andar tienen problemas, les cuesta empezar.
Si un movimiento no se termina tiene dificultades para reiniciarlo, o para terminarlo.
Cara de pez o mascara, por falta de expresin de los msculos de la cara.
Lentitud de movimientos (Bradicinesia).
Acatisia, se dice de una falta de capacidad de estar sentado sin moverse.
Boca abierta con dificultad para mantenerla cerrada.
Voz de tono bajo y montona.
Dificultad para escribir, para comer o para movimientos finos.
Deterioro intelectual, a veces.
Estreimiento.
Depresin, ansiedad, atrofia muscular.
Dolor testicular
Enrojecimiento de los pies
Vmito continuo
Dolor abdominal

DIAGNOSTICO
La enfermedad de Parkinson la diagnostica un
mdico que observa los sntomas de la persona,
le toma un examen fsico y completa un historial
mdico.
El diagnstico depende de la presencia de
movimientos lentos (bradiquinesia) y por lo
menos uno de los otros sntomas principales:
temblor, rigidez y problemas de equilibrio.
Aunque el temblor y la bradiquinesia en un lado
del cuerpo son tpicos en el desarrollo gradual
de la enfermedad, un 25% de las personas con
Parkinson no experimentan temblor.

No existen pruebas mdicas especficas para


determinar si una persona tiene Parkinson, pero
algunos tipos de imgenes radiolgicas como una
imagen de resonancia magntica (MRI por sus siglas
en ingls) o una tomografa axial computarizada (CT
Scan en ingls), le pueden ayudar a su mdico a
descartar otra enfermedad que puede estar causando
los sntomas.
La mejor manera de verificar el diagnstico es
observando la reaccin de la persona a los
medicamentos para tratar la enfermedad de
Parkinson. Hacer el diagnstico correcto puede tomar
tiempo.

ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Introduccin
La EP es un desorden de
causa desconocida,
clnicamente presentan,
bradicinesia, rigidez, temblor
de reposo y alteracin de
reflejos posturales.
Despigmentacin de sustancia
negra y presencia de cuerpos
de Lewy son los criterios
patolgicos mas importantes.
No existe un marcador
biolgico especfico en vida.
El seguimiento epidemiolgico
es difcil.

EL PARKINSON Y SU RELACIN CON EL


SISTEMA MOTOR EXTRAPIRAMIDAL
Es el conjunto de vas motoras que ejercen una influencia
importante sobre los circuitos motores medulares, el tronco
enceflico, cerebelo y corticales.
Tiene
fibras
provenientes de la
corteza motora que
conectan
con
los
ncleos de la base,
especialmente con el
caudado
y
el
putamen, as como
con ncleos bulbares
(ncleo
rojo,
sustancia negra y
formacin reticular) o
mesenceflicos
y
terminan en el asta
anterior de la mdula

Los ganglios basales


Son una coleccin de ncleos
que se encuentran a ambos
lados del tlamo, fuera y
alrededor del sistema lmbico,
pero
debajo
del
giro
cingulado y dentro de los
lbulos temporales.
El grupo ms grande de estos
ncleos son llamados el
cuerpo estriado, compuesto
del
ncleo
caudado,
el
putamen, el globo plido, y el
ncleo acumbens. Todas estas
estructuras son dobles, un
conjunto a cada lado del
septum central.

Cortes de cerebro humano mostrando los ganglios basales, globo


plido: segmento externo (GPe), ncleo subtalmico (STN), globo
plido: segmento interno (GPi), y sustancia negra (SN).

La sustancia negra.
Est localizada en las porciones superiores del cerebro medio, bajo
el tlamo, y toma su color de la neuromelanina, un pariente cercano
del pigmento de la piel. Una parte (sustancia negra compacta) usa
neuronas dopaminrgicas para enviar seales hacia el cuerpo
estriado. a otra parte de la sustancia negra (sustancia negra
reticulada) es en su mayor parte neuronas GABA. Su funcin ms
conocida es controlar los movimientos de los ojos.

EL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL TIENE LAS


SIGUIENTES FUNCIONES:
a- Control y ajuste de la
secuencia de los
movimientos
automticos., cuando se
lesiona esta funcin se
produce; Temblor y
Distona.
b- Regulacin del
tono muscular;
cuando se altera esta
funcin se produce,
Rigidez y Acinesia o
Bradicinesia.

dArmonizacin
de la actividad
motriz.

c- Regulacin de
las reacciones
posturales

LOS SNDROMES
EXTRAPIRAMIDALES
Dos

tipos

a- Sndrome
extrapiramidal de tipo
acinsico rgido:

b- Sndrome
extrapiramidad de tipo
hipercintico o
hipotnico:

Esto se da en la
Enfermedad De
Parkinson y
sndrome de
Parkinson.

Estos son por


ejemplo; corea,
atetosis,
hemibalismo,
distonias.

ENFERMEDAD DE
PARKINSON

CLASIFICADA POR EL CIE 10:


Captulo VI: Enfermedades del sistema nervioso.
(G20-G26)
Trastornosextrapiramidalesy
movimiento.
(G20)Enfermedad de Parkinson

del

ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Aspectos histricos
1817: James Parkinson. Ensayo sobre la
Parlisis agitante.
1867: Ordenstein. Leves cambios en la
sustancia nigra
1895: Brissaud describe la prdida neuronal
en ese ncleo. 1919 Confirmacin por
Tetriakoff.
1913: Cuerpos de inclusin citoplasmtica.
Lewy.
1957: Montagu descubre la dopamina en el
cerebro de mamferos.
Carlsson: Reversin de hipoquinesia por
deplecin estriatal con reserpina, con Ldopa.
1962: Hornykiewicz y Birkmayer, emplean
Levodopa por primera vez. EV.
1967 Cotzias: Levodopa por via oral.

FISIOPATOLOGIA

Se relaciona con alteracin de la funcin en dos regiones de los


ganglios basales (cuerpo estriado y sustancia negra)

La deficiencia de dopamina en el
cuerpo estriado (Ncleo caudado y
putamen), que resulta de una
degeneracin neuronal que afecta
principalmente la zona compacta de
la sustancia negra (locus niger),
el locus coeruleus y otras estrucuras
que contienen catecolaminas en las
que aparecen inclusiones eosinoflicas
conocidas con el nombre de cuerpos
de Lewy (J. C. Fustinoni).
La dopamina es una sustancia
qumica y una de las aminas
neurotransmisoras que transportan el
mensaje elctrico desde una neurona

DOPAMINA
La Dopamina (C6H3(OH)2-CH2-CH2-NH2) es una hormona y neurotransmisor.
la dopamina es unafeniletilamina, unacatecolaminaque cumple funciones
deneurotransmisoren elsistema nervioso central.
funciones en elcerebro, incluyendo papeles importantes en el comportamiento y
lacognicin, la actividad motora, lamotivaciny la recompensa, la regulacin de la
produccin de leche, elsueo, elhumor, la atencin, y elaprendizaje.
Las neuronas dopaminrgicas (es decir, las
neuronas cuyo neurotransmisor primario es
la dopamina) estn presentes
mayoritariamente en el rea tegmental
ventral (VTA) del cerebro-medio, la parte
compacta de lasustancia negra, y el
ncleo arcuato delhipotlamo.
Las neuronas dopaminrgicas forman un
sistema neurotransmisor que se origina en
la parte compacta de la sustancia negra, el
rea tegmental ventral (VTA) y el
hipotlamo. Sus axones son proyectados a
travs de varias reas del cerebro
mediante estas vas principales:
Va mesocortical
Va mesolmbica

HIPOTTICAS CAUSAS QUE ATRIBUYEN


LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
A. Parkinsonismo Idioptico, asociado al envejecimiento del ser
humano, aparece alrededor de los 60-70 aos.
B. Los de inicio temprano, hay nueve variantes denominadas Park 1
Park 9. Las variedades Park 1 y Park 2 se han podido identificar los
genes que codifican las protenas parkin, ubiquitina carboxi-terminus
hidrolasa LI (UCH-LI) y-sinuclena; el gen causal de la variedad Park 1
se halla en el cromosoma 4q21-22, y la variedad Park 2 en el
cromosoma 6q.25.2-27. Mutaciones cromosmicas para las otras
variedades han sido encontradas en los cromosomas 2, 4, 1, 12.
C. La muerte neuronal causas ambientales asociadas al uso de
herbicidas y pesticidas, o al uso de drogas sintticas como la
MPTP, dficit de factores neurotrficos, depsito de hierro y
hasta el efecto de dietas.
D. Enfermedades neurodegenerativas pueden tambin manifestar
parkinsonismo, entre ellas la parlisis supranuclear progresiva, la
demencia de cuerpos de Lewy, la atrofia sistmica mltiple y otras.
E. Otros tipos de sndromes parkinsnicos secundarios a agentes
bien definidas que pueden ser vasculares, infecciosos,
farmacolgicos,
txicos,
metablicos,
tumorales,

ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Factores de Riesgo
Aumento de la incidencia con la edad. Pico de los
50 a 69 aos. Declina en la octava dcada.
Raza: mayor prevalencia en poblacin blanca del
hemisferio norte. Menor en Asia y Africa. Factores
socioeconmicos y ambientales.
Hereditario: Probable patrn de herencia
autosmica dominante con penetrancia reducida.
Txicos: exposicin a metil-tetrahidropiridina. MPTP

TIPOS
DE
PARKI
NSONI
SMOS

LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON
es un trastorno degenerativo
primario que se produce en la
segunda mitad de la vida y
sigue un curso progresivo

EL SNDROME
PARKINSONIANO
tiene una historia natural que
depende de su causa:
frmacos, tumores, Alzhimer,
etc..

OLD ONSET PD (PERSONAS MAYORES):

Se debe a mutaciones genticas mitocondriales


y de alpha synuclein. Tambin se debe a el
desgaste de la edad, ligado a diferentes
predisposiciones genticas y a diferentes causas
ambientales (pesticidas, txicos, acumulacin
de hierro, MPTP, medicamentos neurolpticos,
zona geogrfica donde se viva, etc). La
degeneracin es rpida (5-10 aos), y la
mortalidad suele deberse ms a otras causas
influenciadas por la edad, que debido al propio
parkinson

YOUNG ONSET PD (JUVENIL):


Se debe a mutaciones o delecciones del gen PARKINA.
No forma cuerpos de Lewy, y se hereda de forma
AUTOSMICA RECESIVA. Se da una progresin lenta de
la enfermedad (puede durar hasta 30 aos), y tiene una
mayor degeneracin motora que en el caso de las
personas mayores. Esta inmovilidad da lugar a todo
tipo de fallos orgnicos como pneumonas aspiratorias,
embolias pulmonares y otras complicaciones debidas a
estar inmvil, que llevan a la mayora de los enfermos a
una muerte segura.

PA
RKI
NS
ON
PRI
MA
RI
O:

SINTOMATOLOGA CLINICA
La evolucin puede ser de dos tipos;
LENTA (INFERIOR O IGUAL A 10
AOS),
RPIDA (INFERIOR A 4 AOS)

Sntomas
MOTORE
S.
SINTOMATOLOGA
CLINICA DEL PX
ADULTO MAYOR
CON PARKINSON

Sntomas
NO
MOTORES

Tipos de Parkinson
Parkinsonismo primario:
Parkinson idioptico, o parlisis
agitante, es reconocida como la
forma
prototipo
de
parkinsonismo.
Parkinsonismo post - encefaltico:
Tiene un curso crnico de progresin
muy lenta y con otros signos y sntomas
asociados, espasmos distnicos, tortcolis,
etc. En forma espordica se presentan
casos de parkinsonismo post- encefalticos
producto de la afeccin por otros virus
neurotropos

Parkinsonismo iatrognico:
Relacionado con la indicacin de
frmacos
antipsicticos
antidopaminrgicos

Parkinsonismo plus:
Los sntomas y signos de parkinsonismo
pueden presentarse en asociacin con
otras
afecciones
degenerativas
del
sistema nervioso central de presentacin
relativamente infrecuente.

Parkinsonismo sintomtico o secundario:


Se presenta en asociacin a trastornos que
siendo
frecuentes,
por
localizacin
ocasional comprometen el mesencfalo y
la substancia
nigra.

Pseudoparkinsonismos:
Incluye a un conjunto de afecciones con signos
extrapiramidales, como el Temblor esencial benigno, el
parkinsonismo aterioloesclertico, el hidrocfalo
normotensivo, y las alteraciones trmulo rgidas
hipocinticas

Escala de Hoehn y Yahr

Estadio 0. No hay signos de enfermedad.

Estadio I. Sntomas unilaterales sin repercusin


funcional.
Estadio 2. Sntomas bilaterales, sin alteracin del
equilibrio.
Estadio 3. Sntomas bilaterales con alteracin del
equilibrio, con autonoma conservada.
Estadio 4. Incapacidad grave, puede caminar o
permanecer de pie sin ayuda.
Estadio 5. Confinado en la cama o en silla de ruedas si no
tiene ayuda.

SINTOMAS MOTORES

Temblor de reposo
Bradicinesia/ Hipocinesia
Rigidez
Inestabilidad postural

Otros
Micrografa (letra
pequea)
Hipommia (expresin
cara)
Enlentecimiento en las
Actividades Vida Diaria
Trastornos de la marcha
Disminucin del braceo al
andar
Hipofona (bajo volumen
de la voz, alt. articulacin)

SINTOMAS MOTORES
TRASTORNO DE LA MARCHA
Pasos cortos, arrastrando
los pies, tendencia a girar
todo el cuerpo en bloque.
Festinacin: Combinacin
de postura encorvada +
prdida reflejos posturales
que produce.
aceleracin del paso para
alcanzar centro de
gravedad del cuerpo.
Bloqueos / Congelacin:
al inicio de la marcha,
cambio de direccin /
espacios estrechos

MARCHA POSTURA Y
EQUILIBRIO
Las alteraciones de
equilibrio y postura
tienden a aumentar
conforme avanza la
edad.
Flexin de la cabeza,
inclinacin porcin alta
del tronco, tendencia a
conservar el brazo en
postura flexionada
durante la marcha,
desviacin lateral.
Inestabilidad postural:
discapacitante,
condiciona cadas.
Aparece en

Tabla 2 . Clasificacin de la
enfermedad de Parkinson por
estadios de Hoehn y Yahr

Gua enfermedad de Parkinson. Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, Sociedad Espaola


de Neurologa.2009

SINTOMAS NO MOTORES
TRASTORNOS NEUROPSIQUITRICOS:
1. TRASTORNOS DEL HUMOR
. Depresin, apata, ansiedad
. Ataques de pnico
2.
.
.
.
.
.
.

TRASTORNOS COGNITIVOS
Dficit de atencin
Sndrome disejecutivo
Disfuncin visuoespacial
Confusin
Demencia
Psicosis: Alucinaciones, ilusiones, delirio

3. TRASTORNOS COMPLEJOS DEL COMPORTAMIENTO


. Trastorno del control de impulsos
. Sndrome de disregulacin dopaminrgica

SINTOMAS NO MOTORES
4. Trastornos del sueo:
. Pueden ocurrir hasta en el 60-98% de
pacientes con enfermedad de Parkinson.
. Se correlacionan con la gravedad de la
enfermedad.
. Efectos de la medicacin: somnolencia.
.Tratamiento del sueo: horario de sueo
regulares, evitar siestas largas, ejercicio fsico
regular
5. Trastornos Autonmicos:
.Disfuncin gastrointestinal: sialorrea,
disfagia, estreimiento,
disfuncin/incontinencia fecal.
.Disfuncin Urigenital: frecuencia y urgencia
miccional, nicturia, disfuncin sexual.
.Disfuncin termorreguladora.

SINTOMAS NO MOTORES
6. Trastornos sensitivos:
.Trastornos del olfato: signo precoz/no respuesta a
tratamiento.
.Dolor: msculo esqueltico.
.Sntomas sensoriales: Entumecimiento, hormigueo, sensacin de tensin muscular,
sndrome
piernas no
inquietas.
7. Otrosde
sntomas
motores:
-

Fatiga
Diplopa
Visin borrosa
Seborrea
Prdida de peso
Ganancia de peso

VALORACIN DEL PACIENTE


PARKINSONIANO

La valoracin podemos estructurarla


de la siguiente forma:
4.1.VALORACI
N DEL APARATO
LOCOMOTOR

4.2.
VALORACIN
MECNICA:

4.3.
VALORACIN
NEUROLGICA

4.3.
VALORACIN
FUNCIONAL:

Balance
articular
balance
muscular.

Postura: Suele
tener una
tendencia a la
postura en
flexin,
hiperciftico en
bipedestacin y
tambin persiste
en sedestacin.
Equilibrio: Las
valoraciones del
equilibrio hay
que realizarlas
en
bipedestacin,
en sedestacin y
en apoyo
monopodal, en
estas
valoraciones hay
que explorar los
equilibrios en los
sentidos
anterior,
posterior y
lateral.

ABVD
motricidad fina
marcha.

4.4.
VALORACIN DE
OTROS
ASPECTOS
temblor, estado
psquico,
alteraciones
respiratorias

Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)

E s c a l a U n i fi c a d a d e v a l o r a c i n d e l a
e n f e r m e d a d d e Pa r k i n s o n
1. Lenguaje:
0: Normal.
1: Prdida discreta de expresin y/o
volumen de la voz.
2: Voz montona y acelerada, pero
comprensible, moderada
perturbacin.
3: Marcadamente alterada, difcil de
entender.
4: Incomprensible.
2. Expresin facial:
0: Normal.
1: Hipomimia mnima, podra ser
considerado una cara inexpresiva
normal (cara de pquer).
2: Disminucin discreta, pero
claramente anormal, de la expresin
facial.
3: Hipomimia moderada; labios
separadas parte del tiempo.
4: Cara de mscara o expresin fija

Unified Parkinson Disease Rating


Scale (UPDRS)
3. Temblor de Reposo:
0: Ausente.
1: Leve e infrecuentemente presente.
2: De amplitud leve y persistente, o de
amplitud moderada, pero presente solo
de
forma intermitente
3: De amplitud moderada y presente la
mayor parte del tiempo.
4: De gran amplitud y presente la
mayor parte del tiempo.
4. Temblor de accin o postural de
las manos:
0: Ausente.
1: Leve, presente durante la actividad.
2: De amplitud moderada y presente la
mayor parte del tiempo.
3: De amplitud moderada al mantener
la postura en el aire, as como durante
la

Unified Parkinson Disease Rating


Scale (UPDRS)

5. Rigidez (valorada segn el


movimiento pasivo de las grandes
articulaciones, con el
paciente relajado y sentado; no
considerar la rigidez en rueda
dentada):
0: Ausente.
1: Leve o detectada solo con la
maniobra de Froment.
2: Leve a moderada.
3: Rigidez importante pero se
consigue con facilidad el movimiento
en toda su amplitud.
4: Muy intensa; la amplitud del
movimiento se logra con dificultad.

6. Pinza repetida con ndice y


pulgar: (cada mano
individualmente)
0: Normal.
1: Discreto enlentecimiento y/o
disminucin en amplitud.
2: Moderadamente alterado. Fatiga
evidente y precoz. En ocasiones el
movimiento se detiene.
3: Muy alterado. Frecuentes titubeos
al iniciar los movimientos o paros
mientras se realiza el movimiento.
4: Difcilmente puede movilizar el
ndice.

Unified Parkinson Disease Rating


Scale (UPDRS)
7. Movimiento de la mano (el
paciente abre y cierra las manos en
rpida sucesin con
la mayor amplitud posible; realizar
con cada mano por separado):
0: Normal.
1: Discreto enlentecimiento y/o
reduccin en amplitud.
2: Alteracin moderada. Fatiga evidente
y precoz. Puede detenerse el
movimiento ocasionalmente.
3: Muy alterados. Frecuentes titubeos al
iniciar los movimientos.
4: Difcilmente puede abrir o cerrar la
mano.

8. Movimiento de supinacin de
ambas manos: (marionetas)
0: Normal.
1: Discreto enlentecimiento y/o
reduccin de amplitud.
2: Moderadamente perturbada. Fatiga
evidente y precoz. Puede haber paros
ocasionales en el movimiento.
3: Severamente perturbado.
Frecuentes titubeos al iniciar los
movimientos o paradas mientras se
realizan los movimientos.
4: Apenas puede realizarlos.

Unified Parkinson Disease Rating


Scale (UPDRS)
9. Agilidad de pies: (el paciente
golpea con el taln en rpida
sucesin contra el suelo,
levantando el pie del suelo; la
amplitud al movimiento debe
ser alrededor de 7.5 cm):
0: Normal.
1: Ligero enlentecimiento y/o
reduccin en amplitud.
2: Moderadamente perturbada.
Fatiga evidente y precoz. En
ocasiones el movimiento se detiene.
3: Severamente perturbada.
Frecuentes titubeos al iniciar los
movimientos o paros
mientras realiza el movimiento.
4: Difcilmente puede movilizar el
pie.

10. Levantarse de una silla (el


paciente intenta levantarse de
una silla de madera o
metal de respaldo recto
manteniendo los brazos cruzados
ante el pecho):
0: Normal.
1: Lentamente o necesitando ms de
un intento.
2: Utilizacin de un apoyo para
levantarse.
3: Tendencia a la retropulsin,
mltiples intentos, logros sin ayuda.
4: Incapacidad de levantarse sin
ayuda.

Unified Parkinson Disease Rating


Scale (UPDRS)

11. Postura:
0: Normal
1: No totalmente erecto, podra
considerarse como normal para una
persona de edad
avanzada.
2: Moderadamente encorvado,
definitivamente anormal. Puede
inclinarse
ligeramente a un lado.
3: Severamente encorvado, con
cifosis. Puede inclinarse
moderadamente a un lado.
4: Flexin severa, con anomalas
extremas de la postura.
12. Estabilidad postural:
0: Normal.
1: Retropulsin pero se recupera sin
ayuda.
2: Ausencia de respuesta postural,
cada si uno lo evita.

Unified Parkinson Disease Rating


Scale (UPDRS)
13. Marcha:
0: Normal.
1: Lenta, con pasos algo cortos. No festinacin
ni propulsin.
2: Con dificultad, puede haber festinacin,
propulsin o pasos muy cortos; necesita
una mnima o ninguna ayuda.
3: Perturbacin severa, necesita una ayuda.
4: Imposibilidad incluso con ayuda.
14. Bradi (hipo)cinesia general:
0: Normal.
1: Enlentecimiento mnimo, dando un aspecto
particular a los movimientos, pero podra ser
considerado como normal.
2: Enlentecimiento leve y pobreza de
movimientos definitivamente anormal.
3: Enlentecimiento moderado, disminucin de
amplitud de movimiento.
4: Enlentecimiento marcado, disminucin de
amplitud de movimiento.

Unified
Parkins
on
Diseas
e
Rating
Scale
(UPDRS
)

CUIDADOS DE
ENFERMERA PARA
EL PACIENTE CON
PARKINSON

Cuidados De Enfermera
Los cuidados de enfermera estn orientados a :
Brindar informacin a los
pacientes

Sobr
e

Su enfermedad .
los frmacos que consume
Ventajas de la dieta ,su
teraputica, pronstico.

Mejorar la
movilidad

Programa
progresivo de
Realizar
ejercicios diarios.
Ejercicios sugeridos
son: caminata,
natacin, jardinera.
Ejercicios
estiramiento y
amplitud muscular

Fuerza
muscular
Coordinacin y
destreza.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Fomentar los
cuidados
personales
Animar
,
ensear
y
apoyar
al
paciente
cuando realiza
actividades de
la vida diaria
promueve
los
cuidados
personales.

Mejoramiento
de la
eliminacin
intestinal
Hacer
nfasis
en los correctos
hbitos
intestinales,
con
aumento
del
consumo
diario
de
lquidos,
supresin
de
las protenas en
el
horario
diurno
e
incorporacin
de
alimentos

Mejorar la auto
valencia del
paciente
Se motiva al
paciente a que
realice por s
solo
las
actividades de
autocuidado,
con su activa
participacin,
manteniendo
siempre
una
ptima higiene.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Garantizar
los
adecuados
hbitos de
sueo

Valorar el patrn de
sueo
habitual
del
paciente. Para trazar
las
actividades
de
enfermera orientadas
a mejorar o eliminar
los
factores
ambientales
que
perturban el sueo.

Evitar
molestias y
ruidos
innecesarios,
limitar, si es necesario,
la cantidad y duracin
del
sueo
diurno,
organizar
los
procedimientos
de
enfermera de forma
tal que se realicen en
los
momentos
de
vigilia

Evitar la
aparicin
de
traumatism
os o cadas.

La
cada
es
un
problema comn en las
personas
de
edad
avanzada
y
mucho
ms en los pacientes
con enfermedad de
Parkinson,
que
presentan
trastornos
de
la
marcha
y
complicaciones
motoras derivadas del
uso
crnico
de
levodopa
Identificar
posibles
riesgos
que pueden
contribuir a las caidas
(como
escasa
iluminacin, falta de
seguridad en pisos y
escaleras,
calzado
inadecuado
y
alfombras sueltas)

Agentes Antiparkinsonianos
Mas Usados

RESUMEN: Enfermedad de Parkinson: