HISTORIA
1817: James Parkinson
Patogenia
En la enfermedad de Parkinson, las clulas
dopaminrgicas y otras ms mueren a
consecuencia de una combinacin de factores que
incluyen:
1)
2)
3)
4)
vulnerabilidad gentica,
estrs oxidativo,
disfuncin proteosmica y
factores ambientales, que en
CAUSAS DE PARKINSONISMO
- Origen gentico
- Enfermedad CV.
- Frmacos
25 %
Otros
75 %
Enf. Parkinson
EPIDEMIOLOGA
La enfermedad de Parkinson afecta a ms de un
milln de individuos en Estados Unidos (alrededor
de 1% de las personas >55 aos).
La edad mxima de inicio es de 60 aos (lmites: 35
a 85 aos) y la evolucin de la enfermedad flucta
entre 10 y 25 aos.
Factores de riesgo
Antecedentes familiares positivos,
sexo masculino,
lesin craneal,
exposicin a pesticidas,
consumo de agua de bebederos,
y residencia en medios rurales.
Son factores ligados con menor frecuencia a
enfermedad de Parkinson el consumo de caf,
tabaquismo, uso de antiinflamatorios no
esteroideos y reposicin de estrgeno en mujeres
posmenopusicas
DEFINICION
Enfermedad neurodegenerativa, progresiva y sin
cura, que se caracteriza por la muerte de ms del
80% de la sustancia negra osea de dopamina.
Con una duracin del curso entre el comienzo y la
muerte de entre 10 y 15 aos. Algunos progresan
rpidamente y otros tan lentamente que el
deterioro puede ser indetectable.
EPIDEMIOLOGIA
Ms frecuente en > 60 aos,
Etiologa
Teora ECOGENTICA
Factores Genticos
+
Factores Ambientales
=
PARKINSON
**Enfermedad de wilson
Fisiopatologia
Enfermedad del sistema extrapiramidal o de los
ganglios basales porque daa la sustancia
negra. (dopamina)
La dopamina es 1 neurotransmisor que
transporta el mensaje elctrico de 1 neurona a
otra por sinapsis.
En el Parkinson hay una reduccin especfica en
la concentracin de dopamina para la sinapsis.
Rigidez muscular
Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual, vestibular, cerebelosa ni propioceptiva.
Paso 2 Criterios de exclusin para enfermedad de Parkinson :
Historia de encefalitis
Crisis oculogiras
Signos cerebelosos
Signo de Babinski
Exposicin a MPTP
Paso 3 Criterios positivos que soportan en forma prospectiva el diagnostico de Enfermedad de Parkinson. Tres o ms son
necesario para el diagnostico definitivo de enfermedad de Parkinson.
Inicio unilateral
Enfermedad progresiva
Etiopatogenia:
Desconocida y multifactorial
Pueden estar implicados factores genticos,
ambientales, dao oxidativo, y envejecimiento
acelerado cerebral u apoptosis
ETIOLOGIA
Es
una
enfermedad
del
sistema
extrapiramidal o de los ganglios basales
porque
de
alguna
manera
estn
implicadas la sustancia negra, el ncleo
caudado y el ncleo lenticular.
La enfermedad se origina por una
alteracin de la funcin en dos regiones
de los ganglios basales (sustancia negra
y cuerpo destriado, ncleo caudado y
putamen)
ANATOMA
ANATOMA
Los Cuerpos de Lewy (CL).- Son inclusiones neuronales
intra-citoplasmticas formadas por agregados de ms de
30
protenas
filamentosas
anormales,
predominantemente alfa-sinuclena. Tambin pueden
observarse agregados similares en los axones, las
denominadas neuritas de Lewy. En condiciones normales
esta protena participa activamente en mltiples procesos
celulares y los factores (genticos o ambientales) que la
conducen a agregar formando los CL son pobremente
conocidos.
Neurodegeneracin.- El otro aspecto reconsiderado ha
sido el patrn de progresin de la neurodegeneracin. El
debut clnico del Parkinson ocurre con la prdida del 6080% de terminales estriatales dopaminrgicos y el 4050% de las neuronas pigmentadas. La afectacin a nivel
de Sistema Nervioso Central podra explicar los aspectos
motores de la enfermedad, pero no justifica la clnica no
motora ni la sintomatologa pre mrbida de la misma. Por
FISIOLOGA
Desde el ncleo caudado y el putamen, existe una va hacia la sustancia
negra que segrega el neurotransmisor inhibitorio GABA (cido gamma
aminobutrico).
A su vez, una serie de fibras originadas en la sustancia negra envan
axones al caudado y al putamen, segregando un neurotransmisor
inhibitorio en sus terminaciones, la dopamina.
Esta va mutua mantiene cierto grado de inhibicin de las dos reas y su
lesin provoca una serie de sndromes neurolgicos, entre los que se
encuentra la enfermedad de Parkinson.
Las fibras provenientes de la corteza cerebral segregan acetilcolina,
neurotransmisor excitatorio, sobre el neoestriado.
TIPOS DE PARKINSON
Existen varios tipos de prkinson. La principal diferencia es la causa de la aparicin
de la enfermedad, ya que las caractersticas ms importantes son comunes a todos
los tipos, con independencia de la causa.
Las formas ms frecuentes de la enfermedad se pueden clasificar en:
PRKINSON PRIMARIO:
El prkinson primario es aquel que se adquiere sin ms. No est causado por otra
patologa o por un producto qumico. Se pueden distinguir varios tipos de prkinson
primario:
Familiar o gentico.Bastante raro.
Idioptico o espordico.No tiene base gentica. Es el ms frecuente.
Asociado a otros proceso neurodegenerativos: Alzheimer con parkinsonismo;
atrofia o degeneracin de otras estructuras relacionadas con los ganglios basales...
Trastornos
genticos
que
pueden
producir
manifestaciones
de
prkinsonpuntualmente: enfermedad de Wilson (una patologa del metabolismo
del cobre de origen gentico, que hace que este se acumule en el Sistema Nervioso
Central, el hgado y otros rganos);enfermedad de Huntington...
TIPOS DE PARKINSON
PRKINSON SECUNDARIO:
El prkinson secundario es aquel que viene motivado por otra patologa, medicamentos
o txicos:
Traumatismo craneal repetido:como el que desarrollan algunos boxeadores,
debido a los golpes recibidos de forma reiterada.
Enfermedades infecciosas o post-infecciosas:como la neurosfilis (es el momento
en que la sfilis afecta al cerebro); o el prkinson que puede desarrollarse en el periodo
de tiempo posterior a una encefalitis (infeccin del cerebro).
Enfermedades metablicas.
Parkinsonismo inducido por medicamentos:es muy importante, ya que
posiblemente el motivo ms frecuente de desarrollo de sntomas de parkinsonismo
secundario es el consumo de ciertos medicamentos, ya sean por prescripcin mdica
como por auto-medicacin. Hay varios medicamentos que pueden originar la aparicin
de estos signos y sntomas. Pero, generalmente, los sntomas desaparecen cuando se
deja de tomar el medicamento que los est produciendo. Entre los medicamentos que
pueden provocar prkinson destacan: algunos antipsicticos y neurolpticos
(medicamentos usados para ciertas enfermedades mentales); algunos antiemticos
(para los vmitos), como la metoclopramida; la alfa-metildopa (para la hipertensin
EPIDEMIOLOGA
FACTORES DE
RIESGO
Antecedentes
gentico).
familiarespositivos
(componente
Sexo
masculino:las
mujeres
son
propensas a desarrollar la enfermedad.
menos
DIAGNSTICO
Al no existir ningn tipo de marcador -es decir, algo que se
pueda ver en un anlisis- que sirva para el diagnstico, el
prkinson se diagnostica gracias a las manifestaciones
clnicas.
El paciente presenta, al menos, dos de los tres sntomas
centrales del prkinson: hipocinesia (debilidad motriz),
temblor en reposo y rigidez.
SINTOMAS Y SIGNOS
Los sintomas varian mucho entre pacientes, pero
los ms comunes son:
Rigidez: de brazos, piernas, cara y de la postura.
Temblor: de cabeza, cara, brazos, piernas y
manos; algunos pacientes no presentan este
sntoma.
Lentitud del movimiento: tambin denominada
bradicinesia.
Inestabilidad: marcha inestable y falta de
equilibrio.
Rigidez muscular.
Temblor que puede ser de diferentes intensidades.
Hipocinesia, (falta de movimientos).
Dificultad al andar.
Mala estabilidad.
Al comenzar a andar tienen problemas, les cuesta empezar.
Si un movimiento no se termina tiene dificultades para reiniciarlo, o para terminarlo.
Cara de pez o mascara, por falta de expresin de los msculos de la cara.
Lentitud de movimientos (Bradicinesia).
Acatisia, se dice de una falta de capacidad de estar sentado sin moverse.
Boca abierta con dificultad para mantenerla cerrada.
Voz de tono bajo y montona.
Dificultad para escribir, para comer o para movimientos finos.
Deterioro intelectual, a veces.
Estreimiento.
Depresin, ansiedad, atrofia muscular.
Dolor testicular
Enrojecimiento de los pies
Vmito continuo
Dolor abdominal
DIAGNOSTICO
La enfermedad de Parkinson la diagnostica un
mdico que observa los sntomas de la persona,
le toma un examen fsico y completa un historial
mdico.
El diagnstico depende de la presencia de
movimientos lentos (bradiquinesia) y por lo
menos uno de los otros sntomas principales:
temblor, rigidez y problemas de equilibrio.
Aunque el temblor y la bradiquinesia en un lado
del cuerpo son tpicos en el desarrollo gradual
de la enfermedad, un 25% de las personas con
Parkinson no experimentan temblor.
ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Introduccin
La EP es un desorden de
causa desconocida,
clnicamente presentan,
bradicinesia, rigidez, temblor
de reposo y alteracin de
reflejos posturales.
Despigmentacin de sustancia
negra y presencia de cuerpos
de Lewy son los criterios
patolgicos mas importantes.
No existe un marcador
biolgico especfico en vida.
El seguimiento epidemiolgico
es difcil.
La sustancia negra.
Est localizada en las porciones superiores del cerebro medio, bajo
el tlamo, y toma su color de la neuromelanina, un pariente cercano
del pigmento de la piel. Una parte (sustancia negra compacta) usa
neuronas dopaminrgicas para enviar seales hacia el cuerpo
estriado. a otra parte de la sustancia negra (sustancia negra
reticulada) es en su mayor parte neuronas GABA. Su funcin ms
conocida es controlar los movimientos de los ojos.
dArmonizacin
de la actividad
motriz.
c- Regulacin de
las reacciones
posturales
LOS SNDROMES
EXTRAPIRAMIDALES
Dos
tipos
a- Sndrome
extrapiramidal de tipo
acinsico rgido:
b- Sndrome
extrapiramidad de tipo
hipercintico o
hipotnico:
Esto se da en la
Enfermedad De
Parkinson y
sndrome de
Parkinson.
ENFERMEDAD DE
PARKINSON
del
ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Aspectos histricos
1817: James Parkinson. Ensayo sobre la
Parlisis agitante.
1867: Ordenstein. Leves cambios en la
sustancia nigra
1895: Brissaud describe la prdida neuronal
en ese ncleo. 1919 Confirmacin por
Tetriakoff.
1913: Cuerpos de inclusin citoplasmtica.
Lewy.
1957: Montagu descubre la dopamina en el
cerebro de mamferos.
Carlsson: Reversin de hipoquinesia por
deplecin estriatal con reserpina, con Ldopa.
1962: Hornykiewicz y Birkmayer, emplean
Levodopa por primera vez. EV.
1967 Cotzias: Levodopa por via oral.
FISIOPATOLOGIA
La deficiencia de dopamina en el
cuerpo estriado (Ncleo caudado y
putamen), que resulta de una
degeneracin neuronal que afecta
principalmente la zona compacta de
la sustancia negra (locus niger),
el locus coeruleus y otras estrucuras
que contienen catecolaminas en las
que aparecen inclusiones eosinoflicas
conocidas con el nombre de cuerpos
de Lewy (J. C. Fustinoni).
La dopamina es una sustancia
qumica y una de las aminas
neurotransmisoras que transportan el
mensaje elctrico desde una neurona
DOPAMINA
La Dopamina (C6H3(OH)2-CH2-CH2-NH2) es una hormona y neurotransmisor.
la dopamina es unafeniletilamina, unacatecolaminaque cumple funciones
deneurotransmisoren elsistema nervioso central.
funciones en elcerebro, incluyendo papeles importantes en el comportamiento y
lacognicin, la actividad motora, lamotivaciny la recompensa, la regulacin de la
produccin de leche, elsueo, elhumor, la atencin, y elaprendizaje.
Las neuronas dopaminrgicas (es decir, las
neuronas cuyo neurotransmisor primario es
la dopamina) estn presentes
mayoritariamente en el rea tegmental
ventral (VTA) del cerebro-medio, la parte
compacta de lasustancia negra, y el
ncleo arcuato delhipotlamo.
Las neuronas dopaminrgicas forman un
sistema neurotransmisor que se origina en
la parte compacta de la sustancia negra, el
rea tegmental ventral (VTA) y el
hipotlamo. Sus axones son proyectados a
travs de varias reas del cerebro
mediante estas vas principales:
Va mesocortical
Va mesolmbica
ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Factores de Riesgo
Aumento de la incidencia con la edad. Pico de los
50 a 69 aos. Declina en la octava dcada.
Raza: mayor prevalencia en poblacin blanca del
hemisferio norte. Menor en Asia y Africa. Factores
socioeconmicos y ambientales.
Hereditario: Probable patrn de herencia
autosmica dominante con penetrancia reducida.
Txicos: exposicin a metil-tetrahidropiridina. MPTP
TIPOS
DE
PARKI
NSONI
SMOS
LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON
es un trastorno degenerativo
primario que se produce en la
segunda mitad de la vida y
sigue un curso progresivo
EL SNDROME
PARKINSONIANO
tiene una historia natural que
depende de su causa:
frmacos, tumores, Alzhimer,
etc..
PA
RKI
NS
ON
PRI
MA
RI
O:
SINTOMATOLOGA CLINICA
La evolucin puede ser de dos tipos;
LENTA (INFERIOR O IGUAL A 10
AOS),
RPIDA (INFERIOR A 4 AOS)
Sntomas
MOTORE
S.
SINTOMATOLOGA
CLINICA DEL PX
ADULTO MAYOR
CON PARKINSON
Sntomas
NO
MOTORES
Tipos de Parkinson
Parkinsonismo primario:
Parkinson idioptico, o parlisis
agitante, es reconocida como la
forma
prototipo
de
parkinsonismo.
Parkinsonismo post - encefaltico:
Tiene un curso crnico de progresin
muy lenta y con otros signos y sntomas
asociados, espasmos distnicos, tortcolis,
etc. En forma espordica se presentan
casos de parkinsonismo post- encefalticos
producto de la afeccin por otros virus
neurotropos
Parkinsonismo iatrognico:
Relacionado con la indicacin de
frmacos
antipsicticos
antidopaminrgicos
Parkinsonismo plus:
Los sntomas y signos de parkinsonismo
pueden presentarse en asociacin con
otras
afecciones
degenerativas
del
sistema nervioso central de presentacin
relativamente infrecuente.
Pseudoparkinsonismos:
Incluye a un conjunto de afecciones con signos
extrapiramidales, como el Temblor esencial benigno, el
parkinsonismo aterioloesclertico, el hidrocfalo
normotensivo, y las alteraciones trmulo rgidas
hipocinticas
SINTOMAS MOTORES
Temblor de reposo
Bradicinesia/ Hipocinesia
Rigidez
Inestabilidad postural
Otros
Micrografa (letra
pequea)
Hipommia (expresin
cara)
Enlentecimiento en las
Actividades Vida Diaria
Trastornos de la marcha
Disminucin del braceo al
andar
Hipofona (bajo volumen
de la voz, alt. articulacin)
SINTOMAS MOTORES
TRASTORNO DE LA MARCHA
Pasos cortos, arrastrando
los pies, tendencia a girar
todo el cuerpo en bloque.
Festinacin: Combinacin
de postura encorvada +
prdida reflejos posturales
que produce.
aceleracin del paso para
alcanzar centro de
gravedad del cuerpo.
Bloqueos / Congelacin:
al inicio de la marcha,
cambio de direccin /
espacios estrechos
MARCHA POSTURA Y
EQUILIBRIO
Las alteraciones de
equilibrio y postura
tienden a aumentar
conforme avanza la
edad.
Flexin de la cabeza,
inclinacin porcin alta
del tronco, tendencia a
conservar el brazo en
postura flexionada
durante la marcha,
desviacin lateral.
Inestabilidad postural:
discapacitante,
condiciona cadas.
Aparece en
Tabla 2 . Clasificacin de la
enfermedad de Parkinson por
estadios de Hoehn y Yahr
SINTOMAS NO MOTORES
TRASTORNOS NEUROPSIQUITRICOS:
1. TRASTORNOS DEL HUMOR
. Depresin, apata, ansiedad
. Ataques de pnico
2.
.
.
.
.
.
.
TRASTORNOS COGNITIVOS
Dficit de atencin
Sndrome disejecutivo
Disfuncin visuoespacial
Confusin
Demencia
Psicosis: Alucinaciones, ilusiones, delirio
SINTOMAS NO MOTORES
4. Trastornos del sueo:
. Pueden ocurrir hasta en el 60-98% de
pacientes con enfermedad de Parkinson.
. Se correlacionan con la gravedad de la
enfermedad.
. Efectos de la medicacin: somnolencia.
.Tratamiento del sueo: horario de sueo
regulares, evitar siestas largas, ejercicio fsico
regular
5. Trastornos Autonmicos:
.Disfuncin gastrointestinal: sialorrea,
disfagia, estreimiento,
disfuncin/incontinencia fecal.
.Disfuncin Urigenital: frecuencia y urgencia
miccional, nicturia, disfuncin sexual.
.Disfuncin termorreguladora.
SINTOMAS NO MOTORES
6. Trastornos sensitivos:
.Trastornos del olfato: signo precoz/no respuesta a
tratamiento.
.Dolor: msculo esqueltico.
.Sntomas sensoriales: Entumecimiento, hormigueo, sensacin de tensin muscular,
sndrome
piernas no
inquietas.
7. Otrosde
sntomas
motores:
-
Fatiga
Diplopa
Visin borrosa
Seborrea
Prdida de peso
Ganancia de peso
4.2.
VALORACIN
MECNICA:
4.3.
VALORACIN
NEUROLGICA
4.3.
VALORACIN
FUNCIONAL:
Balance
articular
balance
muscular.
Postura: Suele
tener una
tendencia a la
postura en
flexin,
hiperciftico en
bipedestacin y
tambin persiste
en sedestacin.
Equilibrio: Las
valoraciones del
equilibrio hay
que realizarlas
en
bipedestacin,
en sedestacin y
en apoyo
monopodal, en
estas
valoraciones hay
que explorar los
equilibrios en los
sentidos
anterior,
posterior y
lateral.
ABVD
motricidad fina
marcha.
4.4.
VALORACIN DE
OTROS
ASPECTOS
temblor, estado
psquico,
alteraciones
respiratorias
E s c a l a U n i fi c a d a d e v a l o r a c i n d e l a
e n f e r m e d a d d e Pa r k i n s o n
1. Lenguaje:
0: Normal.
1: Prdida discreta de expresin y/o
volumen de la voz.
2: Voz montona y acelerada, pero
comprensible, moderada
perturbacin.
3: Marcadamente alterada, difcil de
entender.
4: Incomprensible.
2. Expresin facial:
0: Normal.
1: Hipomimia mnima, podra ser
considerado una cara inexpresiva
normal (cara de pquer).
2: Disminucin discreta, pero
claramente anormal, de la expresin
facial.
3: Hipomimia moderada; labios
separadas parte del tiempo.
4: Cara de mscara o expresin fija
8. Movimiento de supinacin de
ambas manos: (marionetas)
0: Normal.
1: Discreto enlentecimiento y/o
reduccin de amplitud.
2: Moderadamente perturbada. Fatiga
evidente y precoz. Puede haber paros
ocasionales en el movimiento.
3: Severamente perturbado.
Frecuentes titubeos al iniciar los
movimientos o paradas mientras se
realizan los movimientos.
4: Apenas puede realizarlos.
11. Postura:
0: Normal
1: No totalmente erecto, podra
considerarse como normal para una
persona de edad
avanzada.
2: Moderadamente encorvado,
definitivamente anormal. Puede
inclinarse
ligeramente a un lado.
3: Severamente encorvado, con
cifosis. Puede inclinarse
moderadamente a un lado.
4: Flexin severa, con anomalas
extremas de la postura.
12. Estabilidad postural:
0: Normal.
1: Retropulsin pero se recupera sin
ayuda.
2: Ausencia de respuesta postural,
cada si uno lo evita.
Unified
Parkins
on
Diseas
e
Rating
Scale
(UPDRS
)
CUIDADOS DE
ENFERMERA PARA
EL PACIENTE CON
PARKINSON
Cuidados De Enfermera
Los cuidados de enfermera estn orientados a :
Brindar informacin a los
pacientes
Sobr
e
Su enfermedad .
los frmacos que consume
Ventajas de la dieta ,su
teraputica, pronstico.
Mejorar la
movilidad
Programa
progresivo de
Realizar
ejercicios diarios.
Ejercicios sugeridos
son: caminata,
natacin, jardinera.
Ejercicios
estiramiento y
amplitud muscular
Fuerza
muscular
Coordinacin y
destreza.
CUIDADOS DE ENFERMERA
Fomentar los
cuidados
personales
Animar
,
ensear
y
apoyar
al
paciente
cuando realiza
actividades de
la vida diaria
promueve
los
cuidados
personales.
Mejoramiento
de la
eliminacin
intestinal
Hacer
nfasis
en los correctos
hbitos
intestinales,
con
aumento
del
consumo
diario
de
lquidos,
supresin
de
las protenas en
el
horario
diurno
e
incorporacin
de
alimentos
Mejorar la auto
valencia del
paciente
Se motiva al
paciente a que
realice por s
solo
las
actividades de
autocuidado,
con su activa
participacin,
manteniendo
siempre
una
ptima higiene.
CUIDADOS DE ENFERMERA
Garantizar
los
adecuados
hbitos de
sueo
Valorar el patrn de
sueo
habitual
del
paciente. Para trazar
las
actividades
de
enfermera orientadas
a mejorar o eliminar
los
factores
ambientales
que
perturban el sueo.
Evitar
molestias y
ruidos
innecesarios,
limitar, si es necesario,
la cantidad y duracin
del
sueo
diurno,
organizar
los
procedimientos
de
enfermera de forma
tal que se realicen en
los
momentos
de
vigilia
Evitar la
aparicin
de
traumatism
os o cadas.
La
cada
es
un
problema comn en las
personas
de
edad
avanzada
y
mucho
ms en los pacientes
con enfermedad de
Parkinson,
que
presentan
trastornos
de
la
marcha
y
complicaciones
motoras derivadas del
uso
crnico
de
levodopa
Identificar
posibles
riesgos
que pueden
contribuir a las caidas
(como
escasa
iluminacin, falta de
seguridad en pisos y
escaleras,
calzado
inadecuado
y
alfombras sueltas)
Agentes Antiparkinsonianos
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