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Caso Clnico Oftalmologia

PEDRO LUIZ FERREIRA

Histria Clnica
Jose Luiz, 73 anos
Paciente refere que h cerca de 6 horas estava limpando o jardim e ao virar o
rosto um galho raspou em canto medial de olho direito. Refere leve
desconforto no momento, com dor discreta e lacrimejamento.
Antecedentes oculares: nega
Antecedentes pessoais: nega patologias, nega uso de medicaes

Exame fsico
Acuidade visual:
OD: 0,42 OE: 0,84
Pupilas isocricas, foto reagentes, sem alteraes.
Tonometria:
OD: 12 mmhg OE:
Biomicroscopia:
OD: Palpebras sem alteraes. Ausncia de lacerao. Conjuntiva bulbar lacerada em
regio de ptergio nasal com esclera ntegra. Presena de pequenos corpos estranhos
aderidos em conjuntiva lacerada. Cornea com punctatas esparas e difusas. Siedel
negativo, CAF sem reao. Sem sinais de corpoestranho em CA, iris trfica. Catarata
SOP 1+.
OE: sem alteraes.

Fundo de olho AO
ESC 0,3
Papula corada, macula sem leses
Retina aplicada.
Ausencia de CEIO.

Hipotese Diagnstica:
Trauma em olho direito com lacerao de conjuntiva Bulbar Nasal
Conduta:
Lavagem em OD com SF 0,9%
Retirado Corpos estranhos livres e aderidos em conjuntiva em OD
Ocluso com Epitezan/Regencel e retorno no dia seguinte para avaliar
necessidade de sutura conjuntival

Evoluo
Paciente evoluiu com melhora importante dos sintomas, sendo avaliado no
dia seguinte, mantendo exame oftalmolgico
Conduta:
Iniciado Maxitrol 5x/dia por 5 dias e Regencel a noite.
Alta da oftalmologia.

Trauma Conjuntival Introduo


Trauma na superficie Ocular muitas vezes envolve a conjuntiva.
A Leso conjuntival pode ser um sinal de apresentao de trauma intraocular
subjacente
A avaliao cuidadosa, gesto inicial e triagem das leses conjuntivais so
essenciais para promover a cicatrizao adequada da conjuntiva e outras
leses oculares associadas.
Injuria conjuntival:
Hemorragia subconjuntival
Abrases da conjuntiva
Corpos estranhos em conjuntiva
Laceraes

Anatomia - Conjuntiva

Epidemiologia
Hemorragia conjuntival: comum no idoso
Associao com doena sistmica (HAS)

Pacientes jovens:
Trauma
Complicaes ao uso de lentes de contato

Laceraes de conjuntiva: Relativamente raros e podem estar associados globo


aberto, hyphema traumtica ou outra leso ocular grave.
Ferimentos penetrantes oculares projteis, exploses
Trauma contuso

Corpos estranhos em conjuntiva:


Areia, sujeira, clios ou outro material.
Soldadura, moagem.
Raramente CE retidos no saco conjuntival causam sintomas prolongados.

Hemorragia Subconjuntival
Histria de Trauma
Quadro tpico: plano, regio vermelha em superfcie ocular coleo entre
esclertica e conjuntiva
Pode ocorrer lacerao da esclera
O mdico deve determinar a causa mais provvel subjacente:
Trauma contuso com ruptura potencial do globo
Trauma menor ou complicaes devido ao uso de lentes de contato
Valsalva, Tosse ou vomito.
Hipertenso / Diabetes
Coagulopaia

Abraso Conjuntival
Ferimentos sem corte
Queimaduras trmicas ou qumicas leves
Irregularidade da superfcie epiteliao da conjuntiva
Melhor visto com uso de fluorescena e luz azul.
Abrases em cornea podem estar presentes

Lacerao Conjuntival
Leso penetrante na superfcie ocular
Defeito na espessura da conjuntiva
Associado a anomalias conjuntivais, como hemorragia subconjuntival
Podem estar associado a leso com globo aberto, hyphema traumtica ou
outra leso ocular grave.

Corpo estranho em conjuntiva


Relato de incomodo no olho. Sensao de corpo estranho
Histria ocupacional
Podem levar abrases da cornea: dor/fotofobia
Raramente ficam retidos em saco conjuntival: edema local, massa palpavel,
tecido de granulaa e descarga conjuntival.
Quemose: coleo de liquido seroso dentro da conjuntiva
Sinal inespecfico de irritao
Trauma, reao alrgica, processo inflamatrio

Avaliao inicial
Pacientes politraumatizados: ATLS
Reconhecimento das leses oculares graves associadas
Pacientes colaborativos sem sinais de leses em globo aberto: exame oftalmolgico
padro
Consideraes adicionais
Queimadura quimica
Abraso de cornea ou CE

Corpos estranhos em conjuntiva


Everso da palpebra
Lampada de fenda ou lanterna
Raramente retido em saco conjuntival
Suspeita de leso em globo aberto

Avaliao Diagnstica
Lampada de fenda
Ausncia de sinais de leso aberta de globo
Anestesia tpica
Leso de globo ou ferimento penetrante na rbita no descartada:
Tomografia computadorizada
Corpo estranho intraocular
Ar intra ocular
Deformidade
Perda de volume
Esclera irregular

Tampo ocular e avaliao por oftalmologista imediata se leso de globo.

Encaminhamento ao
Oftalmologista
Suspeitas para leso ou penetraa intraorbital
Sinais de hifema traumtica
Laceraes em conjuntiva maiores que 1cm de comprimento com
necessidade de sutura
Corpos estranhos profundamente enraizados, subconjuntival ou associadas a
lacerao.
Hemorragia subconjuntival

Manejo
Hemorragia subconjuntival
Causas no traumaticas: resoluo espontanea.
Pacientes idosos: descartar trauma subjacente
Uso de anticoagulantes
Condio traumtica: encaminhar ao oftalmologista.

Manejo
Abraso ou lacerao conjuntival:
Se possvel causa traumatica ou leso intraorbital, encaminhamento ao
oftalmologista
Abrases isoladas: pomada antibitica e encaminhamento para avaliao
oftalmolgica em at 3 dias se no resoluo dos sintomas
Laceraes maiores: reparo imediato urgencia oftalmolgica.

Manejo
Corpo estranho em conjuntiva: encaminhar se profundamente enraizado,
subconjuntival ou em contexto de lacerao
Superficiais: podem ser removidos na lampada de fenda.
Aps remoo: tratamento com atb tpico e retorno em 1 a 3 dias.