Insuficincia Cardaca:

Tratamento hospitalar e EAP

Coordenador: Michely Blank
Tutor: Paulo Melillo

TRATAMENTO
HOSPITALAR DA IC

Indicao para tratamento hospitalar

A AHA recomenda
admisso hospitalar
para pacientes com
as seguintes
caractersticas:

Sncope
Parada cardaca
Mltiplas descargas de desfibrilador
implantvel
SCA
Rpida instalao de novos sintomas de IC.
Descompensao grave de IC crnica.
Edema pulmonar e desconforto respiratrio
na posio sentada.
Dessaturao arterial < 90% na ausncia de
hipoxemia conhecida.
Frequncia cardaca > 120 bpm (exceto se
em fibrilao atrial crnica).
Presso arterial sistlica < 75 mmHg.
Alteraes da conscincia atribuveis
hipoperfuso.
Evidncia de congesto e hipoperfuso
simultneas.
Desenvolvimento de distenso heptica,
ascite tensa ou anasarca.
Descompensao na presena de piora aguda
de condies no cardacas como DPOC ou
insuficincia renal.
Aumento na creatinina pelo menos duas

Indicao para tratamento hospitalar

Fonte: MARTINS et al., 2013, p. 382

Tratamento medicamentoso

Fonte: MARTINS et al., 2013, p. 381

Intervenes no-farmacolgicas
Esto indicadas nos casos refratrios terapia
medicamentosa;
Inclui principalmente:

Revascularizao arterial coronariana

Reparo valvar cardaco
Reconstruo do VE
Dispositivos de suporte cardaco passivo
Transplante cardaco

Transplante cardaco
Padro-ouro;
Sobrevida de mais de 85% em 1 ano e de 70% em 5 anos;
Indicaes para o transplante:
Presena de:

Transplante cardaco
Limitaes e complicaes:

Poucos doadores
Imunossupresso infeces
Rejeio
Maior incidncia de neoplasias
Hipertenso e insuficincia renal

Revascularizao do miocrdio
Indicado para pacientes com IC de etiologia
isqumica;
Alternativa ao transplante
Aumento da sobrevida em comparao terapia
medicamentosa
Melhora funcional do corao
Riscos: alta mortalidade peri-operatria

Revascularizao do miocrdio

Revascularizao arterial coronariana x terapia medicamentosa em

pacientes com IC. A, Coorte geral
Fonte: BONOW, 2013, p. 666

Cirurgia valvar
Regurgitao mitral
Melhora funcional do corao
Alto risco cirrgico
Consiste em implantar uma prtese menor que
o anel mitral reduz a esfericidade do VE

Regurgitao mitral secundria e dilatao

ventricular esquerda
Fonte: BONOW, 2013, p. 671

Reconstruo VE
Indicada para
pacientes com
dilatao ventricular
avanada;
Consiste em resseco
das reas acinticas

Reconstruo ventricular esquerda

Fonte: BONOW, 2013, p. 673

Dispositivo de suporte passivo

Tem finalidade de inibir ou reverter o
remodelamento do VE

Dispositivo cardaco passivo

Fonte: BONOW, 2013, p. 675

EDEMA AGUDO DE
PULMO

Introduo
Conceito:
Insuficincia respiratria hipoxmica aguda causada
por excesso de fluido dentro dos alvolos pulmonares
decorrentes de alterao em uma ou mais das foras
de Starling (GUIMARES; LOPES; LOPES, 2010)

Fonte: http://www.medicinamitoseverdades.com.br acessado em 14/10/2015

Introduo
causado por um fator precipitante de
descompensao ou por doena aguda de
instalao recente;
Classificado de acordo com a causa:
Cardiognica
No-cardiognica SDRA, altitude elevada,
e edema pulmonar neurognico

Etiologia
Associado IC:
-

Aumento da presso atrial esquerda

Disfuno sistlica do VE
Disfuno diastlica do VE
Obstruo da via de sada do VE

Fisiopatologia
Fisiologia

Fonte: GUYTON; HALL, 2011 p. 506

Fisiopatologia
Fisiologia
Equao de Starling

Qf = Kf (Pc-Pi) Kp (c i)

Fonte: KNOBEL, 2010 p. 234

Qf

Fluxo de lquido

Kf

Coeficiente de filtrao

Pc

Presso hidrosttica capilar

Pi

Presso hidrosttica intersticial

Kp

Coeficiente de transporte de protenas

Presso coloidosmtica capilar

Presso coloidosmtica intersticial

Fisiopatologia
Mecanismos do edema pulmonar:
Desequilbrio da foras de Starling
Alterao da permeabilidade da membrana
alvolo-capilar (injria pulmonar)
Insuficincia linftica

Fisiopatologia
Presso em veias e
capilares pulmonares

Causas?
Presso AE
Congesto pulmonar
Lquido extravasado>drenagem linftica
Dficit funcional
do VE
Causas?

Edema intersticial

EDEMA
PULMONAR

Difuso
Hipxia
Respirao curta

Fisiopatologia

Fonte: GUYTON; HALL, 2011 p. 507

Fonte: KNOBEL, 2010 p. 235

Fisiopatologia
Pulmo normal x Pulmo com edema

Fonte: Site do ICB da UFMG

Fonte: Brasileiro Filho, Bogliolo, 8 ed.

Fisiopatologia
Deletrios =
piora do EAP

Mecanismos
compensatrios

Fisiopatologia

Fonte: KNOBEL, 2010 p. 236

Quadro clnico
Histria clnica de IC
Taquipnia
Taquicardia
Estertores em bases
pulmonares
Tosse com expectorao
espumosa e rsea
Dispnia paroxstica noturna
Ortopnia

Quadro clnico
Ao exame fsico:
Palidez
Sudorese fria
Cianose de
extremidades
Tiragem
Estase jugular

ausculta pulmonar:
Sibilos e estertores crepitantes

Diagnstico e
Exames complementares
ECG etiologia do EAP
Raio x e TC de trax

Fonte: KNOBEL, 2010 p. 236

Fonte: CHEN, Radiologia

Bsica, 2012.

Diagnstico e
Exames complementares

Fonte: CHEN, Radiologia Bsica, 2012.

Diagnstico e
Exames complementares

Diagnstico e
Exames complementares
Gasometria arterial
Hemograma diagnstico com quadro
infeccioso
Marcadores de necrose miocrdica (CKMB e
troponina)
Perfil bioqumico
BNP
D-dmero diagnstico
Ecocardiograma
Cateterizao de artria pulmonar

Diagnstico e
Exames complementares

Fonte: GUIMARES; LOPES; LOPES, 2010

Tratamento
Medidas gerais:
Decbito
elevado

Facilita

Retorno
venoso

movimentao
Lquido na
base do
pulmo

do diafragma

Tratamento
Oxigenoterapia e ventilao
Mscara facial tipo Venturi
Manter saturao > 90%
Se persistir hipoxemia ventilao com presso positiva

Fonte: http://www.cpapmed.com.br/produto/137-kit-venturi-ajustavel-new-med

Tratamento
Oxigenoterapia e ventilao

Tratamento
Sulfato de morfina:
- 2mg de 2/2 min at a melhora da ansiedade provocada
pelo desconforto respiratrio
- pr-carga
- efeitos adversos broncoconstrio

Diurticos:
- Furosemida 40 a 80mg EV
- Efeito imediato de aumentar a capacitncia venosa, logo
a pr-carga

Tratamento
Vasodilatadores
- Nitratos SL
- Nitroglicerina EV 5g/kg/min infuso contnua; pode ser
usado tambm a via transdrmica e SL
- Nitroprussiato de sdio 0,1 g/kg/min at a resoluo do
EAP ou at que a pressao sistolica atinja 90mmHg

Nesiritide
- Recombinante humano do BNP
- Dose de 2g/kg em bolus seguida de 0,01g/kg/min de
infuso contnua

Tratamento
Drogas vasoativas
- Usada nos casos de deteriorao ventricular
- So utilizados: dopamina, dobutamina e noradrenalina

Tratamento

Fonte: MARTINS, 2013.

Referncias
BONOW, R. O. et al. (Ed.). Braunwald tratado de doenas
cardiovasculares. 9. ed. Rio de Janeiro, RJ: Elsevier, 2013.
v. 1 . 1072 p.
GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de fisiologia
mdica. 12. ed. Rio de Janeiro, RJ: Elsevier, 2011. 1151 p.
KNOBEL, E. Condutas no paciente grave. 3. ed. So Paulo:
Atheneu, 2010. 1v
GUIMARES, H. P.; LOPES, R. D.; LOPES, A.C. Tratado de
medicina de urgncia e Emergncia: pronto-socorro e UTI.
So Paulo: Atheneu, 2010. v. 1 . 1913 p.
MARTINS, et al. Emergncias Clnicas: Abordagem prtica.
8 ed. Barueri, SP: Manole, 2013