INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATA

EMPIEMA
Y
PLEURESAS
PROFESORES:
Dr. Enrique Garduo Salvador
Dra. Gisela Prez Villalobos

EQUIPO 5:
Barrios Nez Laura Elvira
Morales Nava Rogelio Alfredo
Torres Caballero Cassandra Paola
Salvador

Fue descrito por Hipcrates hace

mas de 2400 aos. Quien ya en
esa poca realizaba el drenaje del
espacio pleural mediante una
incisin intercostal

La formacin de
Empiema

El Dx se
basa en la
presencia de
PUS

por
bacterias y
formacin de
pus

Continuo exudado
simple,
genelmente un
derrame pleural
paraneumonico

De no media
el Tx, lleva
una etapa
fibropurelent
a con
infeccin de
liquido
pleural

 Descripcion de la imagen
Derrame pleural derecho loculado con dos grandes
cmaras, una anterior y otra posterior.
Descripcion del caso
Varn de 70 aos ingresado por febrcula, dolor costal
derecho, sndrome constitucional y derrame pleural. La
toracocentesis extrajo pus (cultivo streptococcus
pyogenes) y fue tratado con antibitico, drenaje, y
posteriormente uroquinasa.

Los derrames paraneumnicos y los empiemas habitualmente evolucionan

de forma progresiva en 4 fases, que no se delimitan con facilidad.

Fase de pleuritis seca: el proceso inflamatorio del

parnquima pulmonar se extiende a la pleura visceral, y
causa una reaccin pleural local. Esto provoca roce
pleural y el caracterstico dolor torcico pleurtico
Un nmero significativo de pacientes con neumona reportan
dolor torcico pleurtico sin que desarrollen derrame pleural.

 Fase exudativa: el desarrollo del proceso inflamatorio

provoca un incremento de la permeabilidad del tejido
local y los capilares regionales, lo cual favorece el paso
del lquido intersticial pulmonar y el exudado
microvascular local, da lugar a un derrame pleural.

esta fase puede

producirse
rpidamente, en
algunas horas, en
pacientes que no
estn recibiendo
antibiticos o el
tratamiento no es
efectivo.

Se caracteriza por
la acumulacin de
cogulos y
membranas de
fibrina en el
espacio pleural,.

Fase fibropurulenta:

lo que provoca
tabicaciones del
lquido con
mltiples cmaras,
lo que se
acompaa de una
invasin
bacteriana desde
el parnquima
pulmonar. El
lquido es turbio o
con pus franco

 fase final se caracteriza por la invasin de

fibroblastos, con formacin de membranas de
tejido fibrtico que limitan la expansin del
pulmn).

Si no se realiza tratamiento adecuado, la

evolucin se caracteriza por una importante
afectacin de la funcin pulmonar y la aparicin
Fase organizativa:de empiema crnico con graves complicaciones

como la fstula broncopleural, el absceso

pulmonar o el drenaje espontneo a travs de la
pared torcica

Complicaciones del Empiema

Empiema

Engrosamie
nto de
Pared
Pleural

Paquipleurit
is

Dificultad
de
Expansin
Pulmonar

Reduccin
de la
Funcin
Pulmonar

Objetivos del Tratamiento

Curacin bacteriolgica general y local
Curacin anatmica
Curacin funcional respiratoria

Tratamiento Mdico
Precede, acompaa y continua al tratamiento quirrgico
Antibioticoterapia
Especfico

Medidas generales
Oxigenoterapia
Alimentacin
Fisioterapia

Tratamiento quirrgico
Se instaura sonda pleural
para drenar el pus
Decorticacin:
Proceso quirrgico para
despegar el revestimiento
del pulmn
Se realiza si el pulmn no
se expande despus de la
sonda y la antibioterapia

Drenaje Pleural
Primera eleccin
Control radiolgico
Puede llegar a ser inefectivo
por el atrapamiento pulmonar
y cavidades tabicadas
Si no existe mejora suficiente
se recurren a otras medidas

Toracotoma
Incisin de 12-15cm de longitud
Maniobras de limpieza pleural, evacuacin
de pus y liberacin de adherencias y
tabiques
Remocin de las capas depositadas sobre la
superficie pulmonar y hasta la decorticacin
Se efecta cuando se encuentra en la
segunda etapa antes de llegar al "peel"
fibroso

Decorticacin
Cuando exista proceso pleural
fibrtico que determine una
adherencia firme al pulmn
Prdida de la expansin pulmonar
Consiste en la exeresis de la bolsa
empimica (parietal y visceral)
Reexpansin pulmonar y restitucin
de movilidad diafragmtica

Drenaje Abierto (Open Window)

Toracotoma indicada en pacientes con alto riesgo
quirrgico
Drenaje pleural insuficiente
Se resecan 2-3 segmentos costales, en el nivel inferior
del empiema
Permite la liberacin de las adherencias pleurales
Se sutura la piel con la pleura parietal

Tratamiento Quirrgico

Empiema

Temprano
(No
complejo)

Drenaje
Pleural
Cerrado

Tardo
(Complejo)

Toracotoma
Decorticaci
n

S
Resolucin
No