SEMIOLOGA CLNICA

EXAMEN FSICO DE LA
CABEZA

Dr.OLIVER ARANCIBIA SOLARES

 Para la exploracin clnica de cabeza se

utilizan las 4 tcnicas bsicas de la
exploracin: inspeccin, palpacin,
percusin y auscultacin .

Instrumentos
El

ojo clnico del examinador

Estetoscopio ,
Oftalmoscopio
Otoscopio (nariz y odo externo),
Lmpara (senos paranasales, cavidad oral y
faringe),
Baja lenguas,
Diapasn (para explorar sensibilidad
vibratoria).

Crneo: Inspeccin y Palpacin

Tamao:

macrocefalia ,microcefalia
Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo.
Simetra
Ej. crneo es asimtrico (tumores).
Anomalas: prominencias o depresiones.
(frontal,parietal,ocipital)

DEFORMACIONES CRANEALES
AFECTACIN

PRIMARIA DE LOS HUESOS

CON OSIFICACIN PRECOZ O TARDA DE
LAS SUTURAS

CON

O SIN COMPROMISO CEREBRAL

ANORMALIDADES CEREBRALES
MICROCEFALIA
MACROCEFALIA
HIDROCEFALIA
ANENCEFALIA

SINOSTOSIS
ESCAFOCEFALIA:

SUTURA SAGITAL
CERRADA NO DESARROLLO LATERAL
(DESARROLLO EN SENTIDO
ANTEROPOSTERIOR).

OXICEFALIA:

SUTURA CORONARIA
(CRANEO EN TORRE O CAMPANARIO)

Cuero Cabelludo
Cicatrices
Lesiones

recientes
Abrasiones
Escaras
Ndulos
Quistes , masas, mencionando su localizacin
y tamao
Tumores en general

Cabello
Color:

negro, castao, rojo, rubio. Ej: canicie

prematura o mechones blancos son
caractersticos del Sndrome de Wallenberg.
Consistencia: fino, grueso o normal .
Implantacin: masculina o ginecoide

FACIES
Con

alteraciones enceflicas :
asimetra de la cara ,una mejilla esta
completamente flcida ( fumador de
pipa).boca entreabierta.

PARALISIS BULBAR
Atrofia de los msculos en la regin
inferior de la cara (boca entreabierta, la
comisura labial dirigida hacia abajo y los
lados ,y el labio inferior colgante, afilado y
agitado por contracciones.

FACIES SEUDOBULBAR.
Facies

llorosa ,inexpresiva, con la boca

entreabierta de la que se derrama saliva.
FACIE TUMORAL:
Perdida de los mv.,delicado de la expresin
(la cara con aspecto aptico ,embrutecido ,la
mmica desaparece)

Facies parkinsoniana

El

paciente evidencia rostro en mascara ,

con mirada fija sin parpadeo (reptiloide).(piel
grasosa, con secrecin seborreica en cuero
cabelludo, cejas y nariz.

FACIES COREICA

En la corea de Huntington los movimientos se localizan en

un lado de la cara .(muescas ,viraje ,y proyeccin de la
lengua hacia fuera ,movimientos de succin.

FACIES TABETICA:
Frecuente parlisis de los msculo oculares .La parlisis
del tercer par craneal da lugar ala facie de Huntington .Las
pupila son mioticas, la frente arrugada y la mirada fija.

FACIES DE HUNTINGTON

Ptosis

bilateral del parpado superior, el

enfermo para poder ver debe fruncir
fuertemente el msculo frontal.(oftalmoplejia
nuclear progresiva, agenesia del elevador de
parpados).

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIO DE LA CABEZA

TICS:

son movimiento breves, bruscos,

involuntarios, reiterativos ,que pueden tomar
los msculo de la cabeza y el cuello.
SIGNO DE MUSET: pequeo movimiento
rtmico de la cabeza coincidiendo con el
pulso.

Percusin
La cabeza se PERCUTE en forma directa
unidigitalmente.
Ej. sonido en olla cascada (pot.-file )hidrocefalia .
Percusin dolorosa en el mieloma mltiple. Neuropatas
perifricas etc.

AUSCULTACION

La

auscultacin del crneo puede revelar

informacin de primera lnea.

Lugar

de auscultar :globo ocular y zonas

temporal (soplos ,Malformaciones ArterioVenosas).

APARATO OCULAR

SINTOMAS
Disminucin
Dolor

ocular
Lagrimeo
CEFALEA
Diplopa
Fotofobia

de la visin

CEJAS
Se

disponen en forma de arco de

concavidad inferior.

ABUNDANCIA (sinofridia)
ESCASEZ:

(lepra, mixedema y sfilis

secundaria)

DESCRIPSION ANATOMICA DEL

PARPADO

Se trata de dos pliegues cutneos modificados que son continuacin de los

tegumentos de la cara.
En los prpados distinguimos:
- Dos bordes: el borde libre y el borde adherente.
- Dos ngulos o cantos: el ngulo externo o "lateral", y el ngulo interno o
"medial".
- Dos caras: una anterior o externa, tambin llamada "cutnea", y otra
posterior o interna, tambin llamada "conjuntival" por estar recubierta de
conjuntiva.
Msculos palpebrales.
Son tres msculos: el elevador del prpado superior, el orbicular, y el de
Mller o tarsal superior
Glndulas: de Meibomio, zeiss y moll

PARPADOS

EXAMEN
piel

COMPARATIVO.

(eccemas , tumor , hematoma palpebral,

enfisema,edema)

Edema palpebral
EDEMA UNILATERAL:
Absceso
Orzuelo (zeiss ,moll)
Chalacin(meibonio)
Blefaritis
Conjuntivitis
sinusitis

EDEMA BILATERAL:
presin hidrosttica
(HTA maligna)
Hipoproteinemia
(nefrosis, edema
caquctico)
Retensin sodio
agua(s.cushing)
IRA

PESTANA
Son

pelos largos sobre todo en el parpado

superior dispuesto en una fila. Longitud en
(diabetes mellitus , hipertrofia tipadica .
LA MADAROSIS: desaparicin definitiva de las
pestaas.(blefaritis ulcerosa)

GLOBO OCULAR
Ubicado

dentro de la cavidad orbitaria .

EXOFTALMO (hipertiroidismo)
ENOFTALMO

CONJUNTIVA
La

conjuntiva es una capa de tejido que

cubre la esclera, es la conjuntiva bulbar
hasta el limbo corneal, y la pared posterior
de los prpados que es la conjuntiva
palpebral.

SIGNO CONJUTIVA
LA CONGETION

CONJUTIVAL
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALES
PINGUECULA
PTERIGION

ESCLERA
Normalmente

se ve de color blanco. Cuando

existe ictericia, aparece un color amarillento.
Para detectar este signo, la bilirrubina
requiere ser de 2 a 3 mg/mL .
Esclera azul por transparencia
Achocolatada o sucia en hepatopatas
crnicas

CORNEA
La

crnea es la continuacin de la esclera

en el segmento anterior del ojo. Tiene una
curvatura determinada, es transparente y no
tiene vasos sanguneos.
SENSIBILIDAD TRIGEMINO (V par craneal)

REFLEJO CORNEAL
El

reflejo corneal se desencadena al tocar la

crnea y tiene como va aferente al nervio
trigmino y la respuesta de parpadeo .

Iris y pupila
Se

examina la forma de las pupilas, su

tamao y su reactividad de acomodacin a la
luz. Se aprecia la pigmentacin del iris.
MIDRIATICA
MIOTICA
ANISOCORIA

MIOTICA

MIDRIATICA

ANISOCORIA

Cristalino

Es

un lente biconvexo,trasparente ubicado

entre el iris y el vtreo.
Opacificacion (catarata)
Tx facoemulsificacion y lente intraocular

Agudeza Visual

Examen del fondo del ojo

ENF QUE SE VISUALISAN

Hipertensin
la

arterial

diabetes
especialmente situaciones neurolgicas
graves como la hipertensin endocraneal

Odos
Pabelln

auricular
Tenemos que describir que tipo de
deformidad (en forma de copa, forma de
coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas,
lbulos o tragos), disfuncin.
Nivel de insercin: se toma en cuenta el
ngulo externo del ojo y el conducto auditivo
externo.

APARATO DE LA AUDICION

 Patologas:

lesiones, quistes, tofos,

cianosis, hemorragias, cicatrices.

Sensibilidad:

tragos )

normal, hiper o hiposensible .(

Conducto Auditivo Externo (CAE)

Se

explora halando la oreja hacia atrs,

arriba y afuera.
otoscopio : se describe el color de la
mucosa, la presencia o no de hiperemia,
rugosidades, hemorragias o lesiones
,secreciones (otorraquia ,otorrea)

MEMBRANA TIMPANICA

Sintomatologa
OTALGIA
REFLEJA (MAXILAR INFERIOR)
NERVIOSA O Histrica
(no hay lesin del odo ni rgano vecino)

OTORREA
SALIDA DE FLUJO NO HEMORRAGICO.
(MUCOSO ,SEROSO ,PURULENTO)
CANTIDAD ESCASA O ABUNDANTE

OTORRAGIA
OTITIS MEDIA
Traumtica (rascado ,cuerpo extrao
,heridas por traumatismo)

NARIZ
Humidificar
filtrar
calentar

NARIZ
INSPEPCION
Externa
Interna (Rinoscopia)

PALPACIN
Bimanual

NARIZ
Se

debe observar la forma, la permeabilidad,

si existen secreciones o descargas, el
aspecto de la mucosa.

LABIOS

Se examina su aspecto y simetra. Entre las

alteraciones que se pueden encontrar destaca el
aumento de volumen por edema, cambios de
coloracin (p.ej.: palidez en anemia, cianosis en
ambientes fros, poliglobulia o hipoxemia), lesiones
costrosas (p.ej.: en herpes simple), si estn
inflamados, secos y agrietados (queilitis), si existen
(queilitis angular o estomatitis angular), fisuras
(p.ej.: labio leporino)

Mucosa bucal

Se examina la mucosa bucal (humedad,

color, lesiones). En la xerostoma se
produce poca saliva y la boca est seca; en
una candidiasis bucal o muguet (infeccin
por Candida albicans) se presentan mltiples
lesiones blanquecinas; las aftas bucales
son lesiones ulceradas .

LESIONE PRE CANCEROSAS

Las

leucoplaquias o leucoplasias son

lesiones blanquecinas, planas, ligeramente
elevadas, de aspecto spero .

BOCA

Dientes
Conveniente

fijarse si estn todas las piezas

dentales, si existen caries o prtesis de la
arcada superior o la inferior .

Lengua
Normalmente presenta algo de saburra, pero
en cuadros febriles y por falta de aseo,
aumenta. Un aspecto como mapa geogrfico
(lengua geogrfica) o con surcos profundos
(lengua fisurada o cerebriforme), no significa
enfermedad.

Paladar
.

En el paladar duro pueden haber

hendiduras como parte de un labio fisurado.
La presencia de una prominencia sea en la
lnea media (torus palatinus).

EXAMEN VISUAL DE LA BOCA

UVULA
AMIGDALAS
FARINGE

EXAMEN FSICO DEL CUELLO

INSPEPCIN
PALPACIN

PERCUCIN

AUSCULTACIN

INSPEPCIN DEL CUELLO

FORMA
TAMAO

PIEL

MASAS, ADENOPATAS

INJURGITACIN YUGULAR

 RELIEVE

DE LA LARINGE EN LA PIEL
NUEZ DE ADAN

BOCIO

PALPACIN DEL CUELLO

GANGLIOS LINFTICOS

MASAS LOCALIZACIN, TAMAO,

CONSISTENCIA

TRAQUEA

TIROIDES

PULSO CAROTDEO

AUSCULTACIN
LATIDO

CAROTDEO

RESPIRACIN

LARINGOTRAQUEAL