plmnilor
catedra Medicin Intern
-Semiologie
Auscultaia
plmnilor
Se face bilateral, comparativ i
simetric, de la vrf spre baze.
Se auscult 2- 3 cicluri
respiratorii
Auscultaia se efectuiaz:
de sus n jos anterior:
1 pereche-zone) Zona apexurilor pulmonare
2) Sp. I i/c pe l.medioclavic.
3) Sp. II i/c pe l.medioclavic.
4) Sp. III i/c marginea m.pectoralis major
5) Sp. IV i/c sub zona precedent
prile laterale:
6) n fosa axilar pe l.axilar
medie
7) 1 spaiu i/c mai jos de fosa
axilar pe l.axilar medie
8) 1 spaiu i/c mai jos de zona
precedent
. Se pot ausculta cteva puncte
suplimentare
posterior :
9) Suprascapular
10) Interscapulovertebral de 2-4
ori
11) Subcsapular de 1-2 ori
Zgomotele
respiratorii
principale (de
baz)
1. Murmurul vezicular
2. Suflul laringotraheal
Murmurul vezicular
(zgomotul alveolar).
Mecanismele posibile:
Proprietile MV
Se aude mai mult n inspir;
raportul inspir/expir este 2:1 3:1.
Respiraie puieril
e o varietate a murmurului
vezicular,
auzit la copii pn la 14 ani, la
care cutia toracic e mai subire ,
mai elastic, bronhiile mai nguste.
este mai intens, cu o expiraie
sonor.
Suflul laringotraheal
se formeaz la trecerea aerului
prin strmtoarea fisurii glotice,
formndu-se micri haotice prin
trahee.
Proprietile LT
Are un timbru aspru (asemntor
pronunrii sunetului h-h),
se aude mai ales la expir (cnd
orificiul glotic e mai ngust).
Modificrile
zgomotelor
respiratorii
principale
Exagerarea murmurului
vezicular
respiraie aspr
Mecanism: micorarea lumenului bronhiilor
mici prin edem, spasm (Bronit)
Diminuarea fiziologic a
murmurului vezicular :
bilateral :
Obezitate
Muchi bine dezvoltai
Boli caectizante (cu
diminuarea vocii)
Respiraie superficial suferine dureroase (pleurite,
fracturi, neuralgii),
Boli ce mpiedic
o ventilaie adecvat
-
Diminuarea Unilateral,
localizat a murmurului vezicular:
1. hidro-, pneumotorax moderate
2. Condensri pulmonare pneumonii
(murmurul vezicular este nlocuit
cu suflul tubar)
3. Obstrucie parial a unei bronhii
(tumori) cu impiedicarea
transmiterii zgomotelor
respiratorii,
Abolirea murmurului
vezicular :
1. Obstrucia total a unei
bronhii
2. Pneumotorax, hidrotorax
masive.
Obstrucia
total a unei
bronhii
(atelectazie
prin
obstrucie)
Hidrotorax
Pneumotorax
Respiraie sacadat
este o respiraie intermitent, cu
micri respiratorii ntrerupte,
datorit unor contracii aritmice a
muchilor respiratorii.
- n fracturi costale, pleurite,
meningoencefalite.
Zgomote respiratorii
patologice, derivate din
suflul larigotraheal
1)
2)
3)
4)
Suflu
Suflu
Suflu
Suflu
tubar
amforic
cavernos (cavitar)
tip cornaj
Suflul tubar
reprezint transmiterea suflului
laringotraheal prin teritorii condensate
superficiale ale plmnilor, pn la
nivelul peretelui toracic, nlocuind
murmurul vezicular.
Exemplu in pneumonia franc-lobar.
Mecanism
Condensrile pulmonare transmit
mai bine undele sonore (cnd
bronhiile mari rmn
permeabile)
Pneumonie
Atelectazie
Suflu cavitar
este suflul laringotraheal, ajuns ntro cavitate, care funcioneaz ca o
camer de rezonan, ce amplific
sunetele
se percepe deasupra unei caviti
mari cu perei indurai, situate
superficial, care comunic cu o
bronhie (ex: cavern tbc).
.
Suflu amforic
Dac cavitatea e mai mare de 6 cm n
, cu pereii netezi i comunic cu o
bronhie printr-un orificiu mic, suflul
determinat deasupra ei va fi suflant,
muzical = AMFORIC.
se aseamn cu zgomotul produs la
suflarea ntr-o amfor, ulcior.
Respiraia bronhovezicular
Zgomote respiratorii
supraadugate
Ralurile
Frectura pleural
Zgomotul picturii cznde
Sucussiunea Hipocratic
Ralurile
apar ca urmare a unor modificri
morfo-funcionale n bronhii.
Deosebim raluri :
1.) Uscate, care se clasific n:
Sibilante
Ronflante
Ralurile uscate
Ralurile sibilante
Se formeaz n bronhiile mici
Sunt ca un uierat, iuit, au
tonalitate nalt.
Ralurile ronflante
Se formeaz n trahee, bronhiile
mari
Sunt ca un sforit, au o
tonalitate joas
M-smul:
La trecerea aerului prin zonele
de secreii fluide - n ele se
formeaz bule gazoase, care la
ieire din fluid se sparg i
produc zgomote, asemntoare
cu frecarea unei uvie de pr
la ureche.
Raluri crepitante
Apare n prezena uniu lichid lipicios pe
pereii alveolelor (exudat, transudat)
n expir lichidul va alipi pereii alveolari,
iar la inspir, cnd n alveole va intra aer,
pereii se vor dezlipi, producnd un
zgomot specific ral crepitant.
Caracteristicile RC
se
frectura pleural
zgomotul cauzat de procese patologice
inflamatorii ale foielor pleurale, care
duc la apariia neregularitilor pe ele
(depuneri de fibrin, diseminare tbc).
La normal micarea foielor e
silenioas.
Auscultativ se aseamn cu ralurile
crepitante i ralurile subcrepitante
Caracterisitcile FP
se aude n ambii timpi ai respiraiei
(inspir, expir),
Nu este influenat de tuse,
Se intensific la apsarea stetoscopului
pe torace
se menine auscultativ la imitarea
respiraiei (foiele pleurale se vor mica).
Alte zgomote
respiratorii
n cazul rspndirii inflamaiei pleurei
pe poriunile adiacente ale
pericardului - poate s se dezvolte
suflul pleuropericardic (frectur
pleural sincron cu respiraia i cu
contraciile inimii).
Bronhofonia
Bolnavul este rugat s pronune
ceac cu ceai , pe cnd medicul
efectuiaz auscultaia n punctele
murmurului vezicular,
Pectorilocvia afon
se efectuiaz la fel ca bronhofonia,
doar c pacientul pronun cuvinte
optite.
Vocea devine rezonant n pneumotorax.
Egofonia
(vocea de capr) - transmiterea
vocii cu caracter sacadat (e-e-e
n loc de eeee) deasupra matitii
din acumulri de lichid cu volum
mediu.
Sucusiunea hipocratic
Zgomotul picturii
cznde
se percepe un sunet de cdere
Zgomot
Se
Dup
La
La
supraadugat percep n tuse apsare Imitarea
(i unde el
faza
a steto- respiraiei
se formeaz) respirascopului nasul,gura
iei
nchise
Raluri umede Inspir i Se
Nu se
Dispar
modif modific
(n trahee, expir
ic
bronhii)
Crepitaie Topul
Nu se Nu se
Dispare
(n alveole) inspirai modif modific
-ei
ic
Frotaiile Inspir i Nu se Se
Se
pleurale(nt- expir
modif intensifi percepe
re foiele
ic
c