Caso clnico 2
GASTROENTERITIS
Juan Manuel Orlando
2009
Fisiopatologa de la diarrea
Definicin objetiva:
Deposicin > 200 gr /24 h (>10g/kg/24h)
Definicin Clnica
Deposiciones de consistencia disminuida
Aumento de la frecuencia (generalmente 3
veces/da)
Puede asociarse a evidencias de lesin estructural
intestinal (sangre, pus, dolor abdominal constante)
Gastroenteritis
Generalidades
Gastroenteritis
Diseminacin familiar
Incidencia y Prevalencia
Epidemiologa
Huesped
probiticos
Fisiologa
Ingesta oral
1.5lt / da
Secr. Saliva + gstrica + biliar +
pancretica
8.5 lt / da
Excrecin fecal
150ml.
Absorcin neta
+ 8 lt / da
+ del 90% de esta absorcin
ID
Fisiologa intestinal
Diagnstico
Factores determinantes
Edad
Gravedad de la enfermedad
Duracin de la misma
Sanitarios disponibles
Patrones epidemiolgicos
shigella
Sndromes disentricos
inculo bajo
E. Histol.
G lamblia
Expos. Agua salada o marisco
V. parahemoltco
Viajes recientes
E.coli-shigella-campylobacter
Expos. Sexual
Campylobacter-yersinia
DIARREAS AGUDAS
FACTORES MICROBIANOS
TOXINAS
NEUROTOXINAS
ENTEROTOXINAS
CITOTOXINA
UNIN(capacidad de adherirse)
INVASIN(diarreas inflamatorias o
disentricas)
MOTILIDAD-QUIMIOTAXIS
Destruccin de clulas de absorcin (virus)
DIARREAS
FACTORES MICROBIANOS
Clostridium botulinum
Staphilococcus aureus (enterotoxina b)
DIARREA
FACTORES MICROBIANOS
ENTEROTOXINAS: Producen un efecto directo sobre la
mucosa intestinal, para permitir una secrecin neta
de lquido
Clera
E.coli
Salmonella
Klebsiella
Clostridium perfringens
Shigella dysenteriae
B cereus
Bacteroides fragilis
DIARREAS
MICROBIOLOGA
CITOTOXINAS:
Shigella
C.perfringens
Vibrio parahemoltycus
S. aureus
C. Difficcile (A-B)
E. Coli (ECHEC)
Campylobacter jejuni
Helicobacter pylori
Luminal (enterotoxina)
Local
Sistmica
Inhibicin de la absorcin.
Respuesta inflamatoria
Clular
Humoral
Fagoctica
DIARREAS
DIARREAS
PRINCIPALES AGENTES
DIARREAS
AGENTES CAUSANTES
E.coli
E.coli produce toxinas que activan la adenilciclasa y la guanilatociclasa
y secretan agua y electrolitos.
Existen 2 enterotoxinas :
Termolbil (TL)
Termoestable (TE)
La TL y la TE te asocian a diarreas del viajero y a brotes en unidades
de neonatologa
-Serolgicamente se las clasifica en base a un antgeno bacteriano de
pared celular llamado antgeno O
-Puede adherirse a las paredes de las clulas a travs de pili o fimbrias
-Produce adems la toxina SHIGA, que genera colitis hemorrgica o
sindrome urmico hemoltico
DIARREAS
MICROBIOLOGA
E.coli O157:H7
-Caus Brote de colitis hemorrgica en 1982
-Hubo + de 500 casos documentados , y
muertes por consumo de hamburguesas en
mal estado de conservacin 1993
-Brote de + de 10000 escolares japoneses por
rbano contaminado 1996
DIARREAS
MICROBIOLOGA
SHIGELLA
DIARREAS
MICROBIOLOGA
SHIGELLA
Causa + frecuente de diarrea con
sangre en nios
Son causa de sndrome urmico
hemoltico
Otros sntomas cefaleas,
convulsiones, meningsmo, artritis
DIARREAS
MICROBIOLOGA
SALMONELLA
DIARREAS
MICROBIOLOGA
SALMONELLA
DIARREAS
MICROBIOLOGA
CAMPYLOBACTER
Causante del 15% de las diarreas
infantiles
C. Jejuni (99%), tambin est el fetus
Son bacilos microaerfilos gramespiralados
Producen diarrea por tres mecanismos
(enterotoxina, invasivo, translocacin)
Diarreas secretorias y disentricas
DIARREAS
OTRAS ETIOLOGAS
DIARREAS
OTRAS ETIOLGIAS
DIARREAS
ETIOLOGA VIRAL
ROTAVIRUS:causa + significativa de
gastroenteritis grave con deshidratacin
en nios menores de 5 aos en todos los
estratos socioeconmicos y regiones del
mundo.
Son responsables de cerca de 6% de todas
las muertes en nios menores de 5 aos +
en paises en desarrollo y con clima
templado
DIARREAS
ROTAVIRUS
DIARREAS
ROTAVIRUS
Diarreas
Parasitarias
E. Histolytica ( 2 causa de
muerte despus de paludismo),
puede extenderse a piel,
diafragma, pulmones, pericardio
G.lamblia ( sndromes de
malabsorcin)
S. stercoralis
DIARREAS
CLNICA
DIARREAS
DIAGNSTICO
CONDUCTA?
DIARREAS
DIAGNSTICO
DIARREA-NUSEA-VMITOS
TRAT.SINTOMTICO (SRO)
RESOL.
VALORACIN DE GRAVEDAD
1 DA
RECURRE
DIARREAS
DIAGNSTICO
DIARREAS
TRATAMIENTO
REHIDRATACIN VEV O VO
HIGINICO -DIETTICO
DIARREAS
PROFILAXIS
AGUA POTABLE
VIVIENDA HIGINICA
ALIMENTACION SANA
HIGIENE PERSONAL
CONTROLAR RESERVORIOS
EDUCACIN SANITARIA
DIARREA
CASO CLINICO 1
MUJER 23 AOS
MUJER 23 AOS
MC: DIARREA, FIEBRE, MAL ESTADO GENERAL DE 5
DAS DE DURACIN
EX FSICO: DESHIDRATADA- MALNUTRIDA
LA DIARREA ES CON SANGRE MOCO Y PUS
CONDUCTA?
DIARREA
CASO CLINICO 2