PATOLOGIAS DO
ESFAGO
ANOMALIAS CONGNITAS
Atresias e fistulas
Estenose, membranas e anis
ESOFAGITES
Infecciosas
Quimicas
Refluxo
DIVERTCULOS
LACERAES
VARIZES ESOFGICAS
ESFAGO DE BARRET
NEOPLASIAS
Carcinoma epidermoide
Adenocarcinoma
PATOLOGIAS DO ESFAGO
ESTENOSE,MEMBRANAS E ANIS
ESTENOSE
Pode ser congnita
No adulto decorrente de esofagites de graves, esofagites qumicas,
radiao, esclerodermia
ANIS
anis esofgicos: placas concntricas de tecido que se projetam para
dentro da luz do esfago distal. Acima da juno escamocolunar =
anel; na juno escamocolunar = anel de Schatzki ou anel B
MEMBRANAS
membranas mucosas esofgicas: protruses incomuns da
mucosa para dentro da luz esofgica. Mais comuns na metade
proximal do esfago.
sndrome de Paterson-Brown-Kelly ou de Plummer-Vinson membrana
esofgica + anemia ferropriva + glossite + queilose risco de
desenvolvimento de carcinoma esofgico ps-cricide
Sndrome de PummerVinson
membranaesofgica
anemia ferropriva
Glossite
queilose
PATOLOGIAS DO ESFAGO
LESES ASSOCIADAS DISFUNO MOTORA
ACALSIA
Significa dificuldade para relaxar.
trs alteraes principais:
1. falta de peristaltismo,
2. relaxamento parcial ou incompleto do EEI durante a deglutio
3.aumento do tnus basal do EEI
PATOLOGIAS DO ESFAGO
LESES ASSOCIADAS DISFUNO MOTORA
HRNIA DE HIATO
Caracteriza-se pela separao dos pilares
diafragmticos e pelo alargamento do espao
entre eles e a parede esofgica
dois padres anatmicos de hrnia de hiato:
axial (por deslizamento)
no-axial (paraesofgica penetrao torcica de
um segmento da grande curvatura do estmago)
HRNIA DE HIATO
Complicaes
PATOLOGIAS DO ESFAGO
LESES ASSOCIADAS
DISFUNO MOTORA
DIVERTCULOS
Evaginao do trato gastrointestinal que
contm todas as camadas viscerais.
Falso divertculo evaginao que
contm apenas mucosa e submucosa.
Podem se desenvolver em trs regies:
divertculo de Zenker (faringoesofgico
acima do EES)
divertculo de trao (regio mdia)
divertculo epifrnico (acima do EEI)
PATOLOGIAS DO
ESFAGO
LACERAES
Fissuras longitudinais no esfago.
laceraes de Mallory-Weiss. - conseqncia de intensas
nsias de vmito ou episdios de vmito (alcolatras
vmitos excessivos no coma alcolico, gravidas).
morfologia: encontradas geralmente na juno
gastroesofgica ou na mucosa gstrica proximal.
Traumatismo + hemorragia recente + resposta
inflamatria inespecfica.
manifestaes clnicas: hemorragia digestiva alta.
Sndrome de Boerhaave quadro raro de ruptura esofgica.
Mallory- weiss
Sndrome de Boerhaave
quadro raro de ruptura
esofgica.
PATOLOGIAS DO ESFAGO
VARIZES ESOFGICAS
Hipertenso porta formao de canais colaterais
(comunicao porta-cava) na regio inferior do esfago.
O aumento da presso no plexo esofgico produz vasos
dilatados e tortuosos (varizes).
Causas mais importantes: cirrose (alcolica) e
esquistossomose heptica.
VARIZES ESFGICAS
PATOGNESE
CIRROSE HEPTICA
VARIZES ESOFGICAS
VARIZES ESOFGICAS
COMPLICAO HEMATEMSE.
PATOLOGIAS DO
ESFAGO
ESOFAGITES- Inflamao da
mucosa esofgica.
Refluxo
Exemplo que estudaremos
Infecciosas
Candida, herpes, citomegalovrus
Qumicas
Leses causticas
ESOFAGITE
PATOLOGIAS DO ESFAGO
REFLUXO GASTROESOFGICO
Esofagite de refluxo
Principal causa de esofagite.
morfologia: hiperemia, presena de clulas
inflamatrias( exocitose), hiperplasia da camada
basal e alongamento das papilas da lmina prpria.
manifestaes clnicas: disfagia, azia, regurgitao
de fragmentos digeridos, hematmese ou melena
Conseqncias/Complicaes: sangramento,
ulcerao, estreitamento, tendncia para
desenvolver esfago de Barrett (mais riscos
associados)
PATOLOGIAS DO ESFAGO
REFLUXO GASTROESOFGICO
Fatores responsveis:
Aumento da presso abdominal
Hrnia do hiato
Inoperncia dos mecanismos anti-refluxo
Relaxamento do crdia (caf; tabaco,
chocolate)
Diagnstico:
Anamnese; raio X; endoscopia digestiva;
bipsia da mucosa
TRATAMENTO DO REFLUXO
ESOFGICO
PATOLOGIAS DO ESFAGO
ESFAGO DE BARRETT
Complicao do refluxo gastroesofgico de longa durao
(acomete 10% dos pacientes com RGE).
o fator de risco mais importante para o desenvolvimento de
adenocarcinoma esofgico.
Incidncia mais alta em brancos.
critrios para diagnstico:
evidncia endoscpica de epitlio colunar acima da juno
gastroesofgica
evidncia histolgica de metaplasia intestinal na bipsia do epitlio
colunar (presena de clulas caliciformes)
O ACIDO
>
Esofago de Barret
HRNIA DE HIATO
Complicaes
PATOLOGIAS DO ESFAGO
NEOPLASIAS
BENIGNOS
Os mais comuns so os tumores de msculo
liso (leiomiomas).
MALIGNOS
Permanecem assintomticos durante a maior
parte do seu desenvolvimento e geralmente
so descobertos tarde demais para serem
curados.
90% dos cnceres esofgicos so de clulas
escamosas (EUA: clulas escamosas
adenocarci-noma).
Esfago
Leiomioma Submucoso.
Ndulo bem delimitado.
CARCINOMA DE ESFAGO
PATOLOGIAS DO ESFAGO
NEOPLASIAS
CARCINOMA EPIDERMIDE
Tipo mais comum de carcinoma esofgico.
Ocorre geralmente em adultos (negros) com mais de 50 anos.
etiologia e patogenia:
influncia de fatores ambientais (tabagismo) e alimentares (lcool) +
predisposio gentica + deficincia nutricional (potencializa o efeito
cancergeno das substncias)
morfologia:
leses iniciais pequenas massas branco-acinzentadas.. Apresentam
diferenciao moderada a alta.
Rede linftica permite propagao extensa, circular e longitudinal das
clulas neoplsicas.
manifestaes clnicas:
incio insidioso.
Produz disfagia PROGRESSIVA e obstruo crnica tardia
Hemorragia e septicemia (complicaes de lceras tumorais).
Baixa taXa de sobrevida (9% dos pacientes com carcinoma epidermide
esofgico sobrevivem 5 anos).
PATOLOGIAS DO ESFAGO
NEOPLASIAS
ADENOCARCINOMA
morfologia:
localizam-se geralmente no esfago distal (invaso do crdia).
Surgem como fragmentos aplanados massas nodulares, infiltrantes ou
ulcerativas.
MICROSCOPIA padro glandular atpico e produz muco (caractersticas do
tipo intestinal).
manifestaes clnicas:
dificuldade para deglutir, perda de peso progressiva, hemorragia, dor torcica e vmitos.
Prognstico ruim sobrevida de 5 anos menor que 20%.