CETOACIDOSIS

DIABTICA

QU ES LA CETOACIDOSIS?

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x

Es
un
estado
de
descompensacin
metabolica
grave
manifestado
por
la
sobreproduccin de cuerpos
cetonicos que al desplazarse al
torrente sanguineo producen
acidosis metabolica.

Hiperglucemia
Cetonemia
Cetonuria
Deshidratacin
Acidosis metabolica

EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia anual de 4-8 episodios por cada

1000 Pacientes

Es la causa ms importante de morbilidad y

mortalidad en los nios que presentan
diabetes mellitus.

Se presenta entre 25% y 40% como primera

manifestacin de la Diabetes tipo 1.

El 14% de lo pacientes con DM se hospitaliza al

ao por CAD.

La tasa de mortalidad es < 5%

FACTORES PRECIPITANTES
Infecciones 32-60%
Neumonias
Infeccion de vias urinarias
Gastroenteritis
Influenza
OMA
Diabetes de recien diagnostico 20-25%
Abandono o errores en la administracin
de insulina 15-20% **
Traumatismos graves
Cirugia
Farmacos
Glucocorticoides
Litio
Tiazidas

FISIOPATOLOGIA
Utilizacin
perifrica de
glucosa
(Excepto
cerebro)

Insulina

Produccin
de glucosa

Produccin
de glucosa

FISIOPATOLOGIA
Glucagon

Glucogenolisis

Gluconeognesis

FISIOPATOLOGIA
Utilizacin
perifrica de
glucosa

Cortisol
HC

+Produccin
de glucosa

Hipoglucemia prolongada

Produccin
de glucosa

FISIOPATOLOGIA
Cetogenesis
Es la produccin de acidos
organicos (Cuerpos cetonicos)
que representan una fuente de
energia
para
tejidos
extrahepaticos que no pueden
utilizar
directamente
acidos
grasos.
Estos cuerpos se disocian al pH
fisiologico generando ion H+ en
elevadas cantidades lo que
genera acidosis.

FISIOPATOLOGIA
Alteracin de liquidos y electrolitos

La hiperglucemia al rebasar el umbral de reabsorcin

renal (240 mg/dl)
Diuresis osmotica
Perdida de Na +, K +, Mg2 +, y
fosfatos + Hipovolemia

La de volumen plasmatico - el flujo plasmatico renal

reduciendo la capacidad renal de filtrar
(glucosa y cuerpos cetonicos)

Osmolaridad plasmatica Desidratacin hiponatremica

de iones H + + de estimulo insulinico = desplazamiento
del ion K+ al espacio extracelular

FISIOPATOLOGIA

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Por hiperglucemia
Poliuria, polidipsia, nicturia.

Alteraciones en nivel de conciencia

Desde desorientacin hasta estupor o coma.

Por acidosis
Respiracin de Kussmaul; Dolor abdominal

Por deshidratacin
Mucosas secas, ausencia de lagrimas,
perdida aguda de peso, etc...

Fetor cetnemico
Aliento con olor a manzana

Hipotermia
Temperatura menor de 37.5C

Otros
Vomito, nausea, hipotensin, debilidad, hiporexia,
hiporeflexia, distencion gastrica.

DIAGNOSTICO

Criterios diagnosticos x laboratorio

Glucosa > 250mg/dl

pH arterial <7.3
Bicarbonato serico <15mEq/L
Cuerpos cetonicos positivos en suero y
ms de +++ en orina

Electrolitos Sericos
Na+ - Hiponatremia
K+ - Hipercaliemia

DIAGNOSTICO
Qumica Sanguinea
Urea normal o aumentada
TGO y Colesterol
Glucosa

*Calculo del anion GAP

12 +/- 5
Na-(Cl+HCO3)

Gasometria arterial

Acidosis metabolica de anion GAP*

elevado tipica de CAD secundaria a
cuerpos cetonicos y acido lactico

Acidosis
metabolica

pH

BE

HCO3

PCO2

Descompensada

Parcialmete
compensada

Compensada

CLASIFICACIN

De acuerdo a la clinica y a los resultados de laboratorio la CAD se

clasifica en...
Parametro

Leve

Moderada

Severa

Deficit de volumen

3-5%

6-10%

10-15%

Perfusion distal

Normal

Frecuencia cardiac

Normal

Presin arterial

Normal

Edo. Mental

Alerta

Alertasomnolencia

Estupor
Coma

Glucosa

>250

>250

>250

pH

7.25-7.30

7-7.24

<7

HCO3

15-18

10-14

<10

Anion GAP

>10

>12

>12

Clinica

Laboratorios

TRATAMIENTO

OBJETIVOS

Tratar estado de choque

Correccin de la acidosis y cetonmia.
Normalizar la glucmia.
Tx de causa desencadenante.
Prevencin de complicaciones.

TRATAMIENTO
Medidas generales
1.

Valorar signos vitales y nivel de conciencia

2.

Glucemia capilar cada hora hasta que la glucosa sea

<250mg/dl, se reporte cetonuria negativa y/o se encuentre
una cruz en orina.

Despues de esto cada 2-4 hrs.

3.

GS y ES a las 0, 2, 4, 6 y 24 hrs

4.

BH y QS a las 0, 6, 24 hrs

5.

Control de liquidos busqueda de cuerpos

cetonicos en cada miccin

6.

ECK al ingreso y despues del Tx

7.

Balance de liquidos

TRATAMIENTO
Tratamiento especifico
1.
.

Terapia con liquidos y electrolitos

Liquidos
10-20 ml/Kg de Sol. Fisiologica
5 ml/Kg las siguiente 48 hrs

Electolitos
Comenzar con 75mEq/L

Na

K+

Cuando la glicemia sea <250mg/dl se Con K plasmatico <

3mEq/L no
pasaran 60mEq/L
administrar insulina
A las 4 hrs 50mEq/L
primero corregir via
endovenosa
> 5mEq/L administrar 30mEq/L
< 5mEq/L administrar 40mEq/L
Maximo flujo 0.5mEq/Kg/h

TRATAMIENTO
Fosforo y Magnesio
Solo se reponen con valores
< 1.8mg/dl y 1.2mg/dl
respectivamente
En la mayoria de los casos se
corrige con expansin e
insulina.

Bicarbonato
NO corregir la acidosis con HCO3
por los multiples efectos adversos...

Indicaciones para corregir

Hipercaliemia con arritmias
pH <6.9 o HCO3 < 5mEq/L
Depresion miocardica c/
vasodilatacin periferica.
Formula para corregir
1-2 mEq/Kg

TRATAMIENTO
Insulina

2.

Infusin de insulina cristalina

Comenzar con el goteo a 0.1unids/Kg/h
.

Bomba de infusin

50 Unids de insulina en 250 ml de Sol. Fisiologica.

Esta dilucin queda 0.1U en 0.5 ml, por tanto el ritmo
de infusin es de 0.5ml/Kg/h
.

Mantener la infusin hasta tener criterios de

resolucin de CAD

1.Glicemia plasmatica <250mg/dl

2.HCO3 > 18 mEq/L
3.pH sanguineo > 7.3

TRATAMIENTO
15 min antes de hacer el transito de insulina IV

administrar la

primero una dosis de SC (0.2U/Kg)

Despues de esto controlar cada 4 hrs y
corregir segn glicemia
300-500 mg/dl

0.15U/Kg

200-300 mg/dl

0.1U/Kg

160-200 mg/dl

0.075u/Kg

Ins
ulin
rap a
ida

Ins
u
NP lina
H

En menores de 5 aos corregir solo por arriba de 200 mg/dl

Se inicia cuando el paciente esta bien hidratado, y
tolera adecuadamente la via oral
Si es un debut 0.5U/Kg/da
Si es complicacin de DM
conocida valorar
dosificacin

Regla de
los 1/3

COMPLICACIONES
En nios las complicaciones mas frecuentes son

Hipoglucemia
Hipokalemia
Edema cerebral
Ocurre en el 0,3-1% de las CAD
Alta mortalidad 21-30%
Representa el 60-90% de las muertes por CAD
Sobreviene en las primeras 24 h del tratamiento, ms
frecuentemente en las primeras 7-8 h, aunque puede
presentarse incluso antes de iniciar el tratamiento.

COMPLICACIONES EN ADULTOS

GRACIAS