Colegio Oficial de Farmacuticos

de

1. CONSIDERACIONES DE INTERS
GENERAL:

Nueva imagen; objetivo; fechas clave;

materiales; acreditacin, avales y
colaboradores; justificacin y fisiopatologa

2. SERVICIOS DE AF:

Dispensacin de bifosfonatos

Seguimiento Farmacoteraputico a
pacientes polimedicados con osteoporosis

3. PLATAFORMA DE FORMACIN CGCOF

4. MANEJO DE Bot PLUS:

Instalacin; configuracin; exportacin y evo

de casos

5. CASOS PRCTICOS

1. CONSIDERACIONES DE INTERS
GENERAL

NUEVA
IMAGEN

NUEVA
IMAGEN

OBJETIV
O

OBJETI
VO

El objetivo del Plan Estratgico de Atencin

Farmacutica es...
Promover la prctica de los Servicios de Atencin
Farmacutica con el fin de generalizar el ejercicio
profesional asistencial en la farmacia comunitaria

Para ello facilita medios y

herramientas:

MATERIALE
S

FORMACI
N
REGISTRO/COMUNICACI
N
COLABORACI
N

FECHAS
CLAVE

FECHAS
CLAVE
Fecha de inicio: abril de 2012
Apertura cuestionario y envo de
casos: 14 de
mayo de 2012
Fecha de finalizacin: 31 de julio de
2012

MATERIAL
ES

MATERIAL
ES

ACREDITACIN,
AVALES Y
COLABORADORES

ACREDITAC
Acreditacin de la Agencia LanIN
Entralgo
de la
Comunidad de Madrid

Servicio de Dispensacin: 9,2 crditos

Servicio de Seguimiento Farmacoteraputico:

9,2 crditos
Actividad de inters sanitario por el
Ministerio de
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

CMO
CONSEGUIR
ACREDITACIN?

LA

Se necesitan dos requisitos bsicos:

1. Responder y superar el cuestionario de
evaluacin:

Responder correctamente al menos 11 de las 15

preguntas (75% de respuestas correctas). Las
preguntas no contestadas o contestadas
incorrectamente no se penalizan.

2. Registrar y enviar casos prcticos:

5 casos del Servicio de Dispensacin de

bifosfonatos, y/o

1 caso del Servicio de Seguimiento

Farmacoteraputico a pacientes polimedicados

AVALES
COLABORADORES
Dentro de la prctica en colaboracin entre los
agentes sanitarios y los pacientes esta Accin
cuenta con el aval de:

Para la elaboracin del material formativo

hemos contado con la colaboracin de la
farmacia de Miguel ngel Gastelurrutia, de
Donosti y con la farmacia de Mario Fernndez
Romn, de Madrid.

JUSTIFICACIN
Y
FISIOPATOLOG
A

JUSTIFICACI
La osteoporosis es una enfermedad grave,
N
crnica, progresiva y clnicamente silente, cuya
consecuencia clnica ms directa es el
incremento de la incidencia de fracturas. La
osteoporosis causa ms de 1,3 millones de
fracturas en el mundo.

Es la enfermedad crnica, no transmisible, ms

prevalente en todo el mundo, especialmente en
mujeres mayores de 65 aos.
100 millones de personas a escala mundial
presentan osteoporosis, estn en riesgo de
padecerla, o bien sufren alguna enfermedad
relacionada con la prdida de masa sea.
El coste directo de la osteoporosis en la Unin
Europea se estima en unos 37.000 millones de
euros anuales, y el indirecto en otros 8.000
millones. El principal impacto socioeconmico
de la osteoporosis es la prdida de calidad de

FISIOPATOLOG
A I

FISIOPATOLOG
A II

FACTORES
RIESGO

DE

CRITERIOS
DERIVACIN

DE

Tratamiento no farmacolgico:

TRATAMIEN
TO

a) Dieta
b) Ejercicio fsico
c) Hbitos saludables

Tratamiento farmacolgico:
a) Calcio y vitamina D
b) Medicamentos antirresortivos:
Bifosfonatos: alendronato, risedronato,
ibendronato, zolendronato, etidronato
Calcitoninas: calcitonina, elcatonina
c) Reemplazo hormonal:
THS
Testosterona
SERM: raloxifeno, bazedoxifeno
Fitoestrgenos
d) Anticuerpos monoclonales: denosumab
e) Medicamentos osteoformadores:
Hormona paratiroidea y teriparitida
Ranelato de estroncio

MS INFORMACIN EN LA

2. SERVICIOS DE ATENCIN
FARMACUTICA

CULES
SON
NUESTRAS
FUNCIONES?
Adquisicin, conservacin, custodia y
dispensacin de
medicamentos y productos sanitarios
Vigilancia, control y conservacin de recetas
Elaboracin de frmulas magistrales y
preparados
oficinales
Farmacovigilancia
Colaboracin con las Autoridades Sanitarias
Colaboracin con la docencia
Servicio de Dispensacin
Servicio
de Indicacin Farmacutica
ATENCIN
FARMACUTICA

Servicio de Seguimiento Farmacoteraputico

QU
ES
ATENCIN
FARMACUTICA?
Definicin Documento Consenso
EsForo
una AF
prctica
2008profesional en la que el
farmacutico
se
responsabiliza
de
las
necesidades del paciente relacionadas con los
medicamentos y productos sanitarios.
Definida como la participacin activa del
farmacutico en la mejora de la calidad de vida
del
paciente,
mediante
la
Dispensacin,
Indicacin
Farmacutica
y
Seguimiento
Farmacoteraputico.
Esta participacin implica la cooperacin con el
mdico y otros profesionales sanitarios, para
conseguir resultados que mejoren la calidad de
vida del paciente, as como su intervencin en
actividades que proporcionen buena salud y

DEFINICI
N

OBJETIV
O
medicamentos

Optimizar el proceso de uso de los

prescritos para el tratamiento de la osteoporosis
pertenecientes
al
Grupo
Teraputico
M05B,
especficamente los relacionados con los subgrupos
M05BA y M05BB entre la poblacin usuaria

Conseguir que el paciente conozca, como

mnimo:
Para qu, cunto, cmo, cundo.
Aquellas consideraciones relacionadas con la
seguridad y
efectividad del tratamiento, VERIFICANDO que
no existen
condiciones que puedan impedir su

PROCEDIMIENTO
GENERAL I
El procedimiento propuesto para el Servicio
de
Dispensacin consta de 4 pasos:
1. Obtencin de informacin sobre el paciente y su
farmacoterapia.
2. Evaluacin de la informacin.
3. Actuacin o intervencin, en caso de incidencia.
4. Registro de la actuacin e intervencin, si
procede.

PROCEDIMIENTO
GENERAL
II
Ante la peticin
de un medicamento
el
farmacutico tiene que intentar:
Conocer para quin es
Verificar criterios de no dispensacin:
Alergia
Contraindicaciones
Interacciones
Embarazo/lactancia...
Si no hay problemas comienza el proceso,
con diferente procedimiento si es la
primera vez que utiliza el medicamento, o
no lo es

TRATAMIENTO
INICIO I

DE

SI ES LA PRIMERA VEZ QUE

TOMA EL MEDICAMENTO
Sabe para qu
es?
INDICACIN
Sabe cmo tomarlo?
Cundo?durante cunto
tiempo?
POSOLOGA

Otra informacin:
advertencias, en
caso de olvido,

PROCESO DE USO

TRATAMIENTO
INICIO II

DE

RECOMENDACIO
Dieta equilibrada
NES

Aumentar el consumo de calcio

Ingesta suficiente vitamina D
Reducir el consumo de alcohol y caf
Dejar de fumar
Exposicin al sol de 15 minutos al da
Tomar la medicacin correctamente
Evitar las cadas
Hacer ejercicio fsico de forma regular
Adoptar una postura correcta
Evitar cargar peso

TRATAMIENTO
CONTINUACIN I
NO ES LA PRIMERA VEZ QUE
TOMA EL MEDICAMENTO
Le va bien? Presenta
algo inusual?
SEGURIDAD

Le han cambiado algo?

EFECTIVIDAD

PERCEPCIN DE LA EFECTIVIDAD Y
SEGURIDAD

DE

TRATAMIENTO
CONTINUACIN II

DE

TRATAMIENTO
CONTINUACIN III

DE

DIAGRAMA
FLUJO

DE

EVALUACI
N

PRM
CAUSA
BLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS
(P

Aquellas
situaciones que
causan o pueden
causar la
aparicin de un
resultado
negativo asociado
al uso de
medicamentos

RNM
CONSECUENCIA

ULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA MEDICACIN (R

Son los
resultados
obtenidos en la
salud del
paciente, no
adecuados al
objetivo de la
farmacoterapia,
asociados al uso
de
medicamentos

INTERVENCIN
FARMACUTICA I

INTERVENCIN
FARMACUTICA II

CRITERIOS
DERIVACIN

DE

DEFINICI
N

OBJETIV
O

ESQUEMA
BSICO
SERVICIO DE SFT

DEL

ENTREVIS
Quin es el paciente: datos personales
TA y
sanitarios, antecedentes,

situacin fisiolgica especial, etc.

Qu medicamentos utiliza o ha utilizado,
verificando:
Nombre del medicamento
Fecha de inicio del tratamiento
Pauta prescrita y utilizada
Quin lo prescribi
Dosis diaria
Tipo de tratamiento: crnico, puntual Cumplimiento y adherencia
Duracin del tratamiento

Enfermedades o problemas de salud referidos

Parmetros biolgicos

DIAGRAMA
FLUJO

DE

3. PLATAFORMA DE
FORMACIN CGCOF

PLATAFORMA DE FORMACIN
CGCOF I

PLATAFORMA DE FORMACIN
CGCOF II

PLATAFORMA DE FORMACIN
CGCOF III

PLATAFORMA DE FORMACIN
CGCOF IV

PLATAFORMA DE FORMACIN
CGCOF V

PLATAFORMA DE FORMACIN
CGCOF VI

4. MANEJO DE Bot
PLUS

INSTALACIN Y
CONFIGURACIN

INSTALACI
N

63

CONFIGURACI
N I

CONFIGURACI
N II

CONFIGURACI
N III

REGISTRO DE
CASOS

REGISTRO
CASOS

Administrado
r
cgcof

DE

69

2
4

5
3

70

EXPORTACI
N

EXPORTACIN
CASOS I

DE

EXPORTACIN
CASOS II

DE

ENVO DE
CASOS

ENVO
CASOS I

DE

ENVO
CASOS II

DE

5.
CASOS
PRCTICOS

CAS
acude
Oa1la

Mujer de aproximadamente 50 aos

farmacia
solicitando
la
entrega
de
su
tratamiento; ACIDO ALENDRONICO semanal Cinfa
(CN6597134)
Qu hacemos?
En el dilogo con el farmacutico comenta que:
es para ella y es la primera vez que va a utilizar el medicamento,
tiene osteoporosis, lleva un ao en tratamiento con ibuprofeno EFG
600mg para
el dolor en los huesos,
el mdico le ha dicho que tiene que tomar un comprimido una vez
a la semana,
todas las semanas hasta que regrese en tres meses, y que tiene que
estar de pie 30
minutos. Nos dice que es complicado permanecer 30 minutos en pie
porque a los
10 minutos de tomarse el caf sale en coche de su casa al trabajo.
Pregunta si:

CASO
2
Mujer de 55 aos que solicita Natecal D comp. (CN
673016), Actonel Semanal comp. (CN 721399) y
Paracetamol 1 gr. comp. (CN 6620250).
Qu hacemos?
En el dilogo con el farmacutico comenta que:
es para ella y es la primera vez que va a utilizar el
tratamiento para la
osteoporosis
no est embarazada
no refiere otras enfermedades ni utiliza otros
medicamentos

CASO
Mujer de 55 aos acude a la farmacia a recoger su tratamiento
3
habitual RISEDRONATO semanal Cinfa (CN 6729458)
y
Carbonato Clcico/Colecalciferol Cinfa EFG comp. masticables
(CN6651872). Adems nos solicita Acido Flico comp. para un
mes.

Qu hacemos?
En el dilogo con el farmacutico comenta que:
es para ella, lleva casi dos aos en tratamiento para la osteoporosis y
est
esperando los resultados de una nueva densitometra.

suele tomar el RISEDRONATO los lunes por la maana que se queda

en casa, nada
ms levantarse con un vaso de agua, y desayuna una hora ms tarde.

el calcio + vitamina D lo toma todos los das despus de la cena

masticndolo y
con un vaso de agua.

del tratamiento para la anemia sabe que es solo un mes, que tiene
que tomar un
comprimido pero no sabe si tomarlo por la noche despus de cenar.

Nos pregunta:

CASO
Mujer de aproximadamente 60 aos que viene a buscar
los tratamientos crnicos de su marido para el4
dolor
seo, la diabetes, la hipertensin y la osteoporosis.
L os medicamentos habituales son:
Metformina 850 mg EFG (CN 6563670)
Aprovel 300 mg 28 comp recub. (CN 7536574) y Micardis 80 mg
28 comp (CN
6565780)
Acido ibandronico Cinfa (CN 6819852) y Carbonato Clcico/
Colecalciferol Cinfa
EFG comprimidos masticables (CN 6651872).
Zaldiar 37,5/325 mg 20 comp (CN 7140146)

Qu hacemos?
En el dilogo con el farmacutico comenta que:
el medicamento para el dolor de la columna ya no le hace nada,
casi no puede
andar y el dolor es cada vez ms intenso. No saben qu hacer y
tienen cita con el
mdico en un par de semanas.
Un mes despus vuelve a la farmacia solicitando el tratamiento

CASO
Mujer de 71 aos que acude a la farmacia, con su cuidadora,
1 La
para el control mensual de su peso y presin arterial.
paciente lleva 12 aos en el servicio de SFT en la farmacia,
por problemas en el control de su hipertensin (HTA). Adems
de estar diagnosticada de HTA (1990) tiene depresin (2008),
osteoporosis (2004) y lleva aos con dolores en las piernas.
Utiliza:
cido Alendrnico Cinfa EFG semanal 70 mg, 1 comp. todos los
lunes;
Natecal D (0-0-1);
Paracetamol Cinfa EFG 1 g (1-1-1);
Escitalopram 20 mg comprimidos Cinfa EFG (1-0-0);

Pasamos
a la Zona de
Personalizada
(ZAP),
donde
Enalapril+HCTZ
20Atencin
mg comprimidos
Cinfa EFG
(1-0-0)
y le
realizamos las determinaciones que solicita. Los resultados
Amlodipino 10 mg comprimidos EFG Cinfa 10 mg (0-0-2).
son:
Peso = 45 kg. Altura = 1,58 m. IMC = 18,03 kg/m2.
Presin arterial: 125/72 mmHg, pulso: 75; presin arterial:
123/69 mmHg, pulso: 75; presin arterial: 121/71 mmHg, pulso:

CASO
La paciente comenta que est a rgimen sin sal, instaurado
1
por su mdico, y que, como le dijeron, intenta caminar todos
los das despus de comer, aunque ahora no lo est haciendo.
Y, por ltimo, nos comenta que volver a la farmacia un par de
das despus de la cita que tendr con el reumatlogo, para
darle los resultados de la densitometra sea (DMO). Aunque
le va a comentar que, en esta ltima semana, el dolor de las
piernas se ha moderado, pero nota ms dispepsia, nuseas,
dolor abdominal y mareos, varias veces a la semana, y por
eso est perdiendo el apetito, por lo que no quiere comer y se
encuentra muy cansada.

Qu hacemos?
La paciente regresa a la farmacia y nos facilita el resultado de la
DMO:
T-score: -2,7 DE en Fmur
T-score: -2,8 DE en Columna
El reumatlogo le ha suspendido el cido Alendrnico y calcio
con vitamina D por el buen control de la osteoporosis, las
molestias gstricas, la edad y las mejores condiciones fsicas
de la paciente (bajo riesgo de cada) al estar atendida

CASO
2
recoger su

Mujer de 57 aos que acude a la farmacia a

tratamiento habitual tanto para la osteoporosis como para la
hipertensin arterial. Hoy nos solicita ayuda porque est
notando cada vez ms estreimiento y dolor. Adems nos
comenta que lleva un tiempo, desde que le cambiaron el
medicamento para la osteoporosis, que nota como sofocos.
Se trata de una paciente habitual en el Servicio de SFT de la
farmacia desde el 2008 cuando le diagnosticaron HTA y
menopausia, enfermedades que en la actualidad mantiene
controladas y superadas, respectivamente. Es fumadora de
10 cigarros diarios, aunque lo ha intentado dejar en una
ocasin hace un par de aos y presenta un bajo IMC
18,7Kg/m2 (peso 48 y talla 160 cm).
En 2010 la diagnosticaron osteoporosis tras sufrir una fractura
de fmur, y desde entonces est en tratamiento. En 2011 tras
el informe de la densitometra sea que le hicieron, con un
valor -2,9 DE T-score (lumbar-fmur), el mdico especialista
le recomend Raloxifeno.

CASO
Su tratamiento habitual que cumple (test Morinsky=4)2
y conoce,
es el siguiente:

Enalapril Cinfa 20mg comp (1-0-0), desde 2008

Acido Alendrnico Cinfa EFG 70 mg (1/ semana), desde
noviembre 2010
Carbonato

Clcico/

Colecalciferol

Cinfa

EFG

comprimidos

masticables (0-0-1) desde noviembre 2010

Raloxifeno Cinfa EFG 60 mg comp.(1-0-0), desde noviembre
2011
Ibuprofeno Arginina Cinfa 600 mg sobres (1-1-1)
Paracetamol Cinfa EFG 1g (0-1-0-1-0-1), desde hace un mes
Nos comenta que la han recomendado unos comprimidos de
N+S pero ha visto que son para la menopausia los puede
tomar? nos recuerda que la menopausia ya la pas despus
de estar aos con Estraderm matrix 50 mcg parches y
Calcitonina nasal.
Qu hacemos?