COMPLICACIONES RESPIRATORIAS EN EL

ADULTO MAYOR
Francisco Valdes Reyes

El aparato respiratorio

pared del trax

(diafragma, abdomen,
msculos intercostales)

sistema nervioso
central

circulacin
pulmonar.

pulmones

Afecta distintos
parmetros
ventilatorios

En el
envejecimiento

as como los
mecanismos de
defensa
de los en condiciones
La PaCO2,
pulmones
normales, vara entre 35-45
mmHg,
todo esto
acompaado de los
permaneciendo
efectos constantes
del
constante con la
medio ambiente
edad.
distintas agresiones
al sistema
respiratorio

cambios

funcionales
sistema
respiratorio
Morfolgicos

valores de la presin
arterial de oxgeno
(PaO2)

varan con la
edad
descenso gradual con
el envejecimiento del
tabaco
Infecciones 0,3% anual.

condiciones normales
es superior a 80
mmHg
siendo estable despus de los
75 aos en ancianos sanos
(PaO2 alrededor de 83mmHg)

alteraciones pulmonares con el

envejecimiento
Capacidad
respiratoria
mxima reducida.

Prdida de
masa muscular

por envejecimiento
y aumento de los
depsitos de grasa,
causando

La capacidad de
difusin del monxido
de carbono tambin
disminuye a partir de los
40 aos.

debilidad de la musculatura
respiratoria.
El aumento del uso del diafragma
en la ventilacin,
reduccin de la efectividad de la
tos.

es una disminucin
anormal de la presin
parcial de oxgeno en
sangre arterial por
debajo de 80 mmHg.

La respuesta a la
hipercapnia y a la
hipoxemia est
reducida en el 50%
comparado jvenes
aumento de la presin
parcial de dixido de
carbono (PaCO2),
medida en sangre
arterial, por encima de
46 mmHg

alteraciones pulmonares
con el envejecimiento
Aumento en la rigidez de
las estructuras internas
de los bronquios
disminucin del
tejido elstico
(+) tejido fibroso que disminuye
esa elasticidad y extensibilidad
de las paredes alveolares,
lo que va a conllevar a una
disminucin del volumen corriente,
disminucin de la frecuencia del flujo
ventilatorio y aumento de resistencia
al flujo en vas areas estrechas.

Menor eficacia
en el vaciado
pulmonar

debido a la prdida
del retroceso
elstico pulmonar
cierre precoz de las
vas areas con
acortamiento del
acto respiratorio.

Disminucin en la
elasticidad
de la
caja
Fatiga rpida
y fcil
torcica
(+) con el ejercicio
(responden con hiperpnea).
rigidez y disminucin
de la un
flexibilidad
Se produce
aumentopor
del
calcificacin
aire que
pasa por lasdevas
cartlagos
costales
pero con
disminucin
del
aire alveolar (prdida del
grosor y aplanamiento
agravado por la
alveolar),cifosis
y como
progresiva
consecuencia,
mezcla
con launa
edad
pobre del aire inspirado.

Cambios en los
volmenes pulmonares

6 litros

3.500 ml

Cv=4,6
litros

1.100 ml.

1.200 ml

Notable disminucin de la
capacidad vital (CV)
Aumento del volumen
residual (VR) hasta 50%.
Disminucin del volumen
mximo espiratorio
forzado por segundo
(VEMS ) en 10- 30 ml/ao
El declive comienza a
partir de los 25- 30 aos,
siendo ms acusado
conforme pasan los aos.
Disminucin de la
capacidad vital forzada
(FVC)alrededor de 15-30
ml/ao.

 La mayora de los ancianos son capaces de mantener

su estilo de vida y una funcin respiratoria satisfactoria
bajo condiciones de reposo, y las alteraciones se
ponen de manifiesto cuando las condiciones ambientales
empeoran o cuando aparece la enfermedad.

diferencia
presin
alveolar de O2
(PAO2)
denomina

Fisiopatologa

PaO2
Son varios los
mecanismos alteran
el intercambio de
gases sanguneos .

gradiente alvolo-arterial
de oxgeno (PA-aO2)
Un gradiente superior a 20 debe
ser considerado patolgico.
clculo es til para distinguir
la insuficiencia respiratoria de
causa pulmonar
comparar diferentes
gasometras, valorando su
evolucin.

valorando su
evolucin.

hipercpnia
Aumento del espacio muerto:
Disminucin de la presencia de
sangre en el pulmn.
Enfermedades pulmonares.
Alteracin de la pared torcica.
Disminucin del volumen
minuto:
Alteraciones del SNC.
Alteraciones neuromusculares.
Alteraciones de la pared torcica.
Intoxicaciones medicamentosas.
Obstruccin respiratoria alta.
Aumento de produccin de
CO2 asociado a patologa
pulmonar:
Fiebre.
Convulsiones.
Exceso de hidratos de carbono.

insuficiencia respiratoria se puede

producir de forma aguda en
pacientes con o sin enfermedad
respiratoria, o de forma crnica.

insuficiencia
respiratoria
sino la consecuencia
final comn de gran
variedad de procesos
especficos,

no es una
enfermedad en s
misma

no slo de
origen
respiratorio

traumticos

cardiolgico

neurolgicos

txicos

Obstruccin de la va area
superior:

Causas de la
insuficiencia
respiratoria

malnutricin o
alteraciones
metablicas y
electrolticas graves.
aspiracin de
cuerpo extrao,
parlisis de cuerdas
vocales

Enfermedades
neuromusculares
Depresin del
centro
respiratorio:

Frmacos
infecciones del
SNC.

botulismo
miastenia gravis
frmacos
txicos
bloqueantes
ganglionares o
neuromusculares

Causas de la insuficiencia
respiratoria

Cifoescoliosis.

Derrame pleural
masivo o
bilateral.

Aspiracin de
lquidos.
Inhalacin de
gases txicos.

Obstruccin
difusa de la va
area
Trombo
embolismo
pulmonar

Neumotrax
Inestabilidad de
la caja torcica

Obesidad
mrbida.

broncoespasmo,
EPOC
agudizado,
bronquiolitis

Edema agudo de
pulmn
cardiognico

Clnica
Disnea es el sntoma
ms prevalente referido
por los ancianos al final
de la vida.
hipoxemia.

Otros sntomas
respiratorios

sintomatologa

hipercapnia

somnolencia,
crnica puede
cefalea,
producir Moderada: cianosis,
sensacin de
cefalea, desorientacin
hipertensin
abotargamiento y
pulmonar, temporoespacial,
temblor distal
incoordinacin
aumento del
motora, irritabilidad,
leve no produce
gasto cardiaco,
ansiedad,
somnolencia,
sntoma alguno
deterioro de
la
e
o ligera
funcin coma, taquicardia
hiperventilacin
miocrdicahipertensin arterial

no produce
sntomas o
signos,

(tos, dolor,
emisin de
secreciones)
son tambin
comunes

Diagnstico
siempre que lo permitan las
condiciones del paciente

debe abordarse
mediante un
sistema
se podra valorar la
de actuaciones
severidad
del cuadro
y,secuenciales
si la situacin lo

requiere, realizar una

accin o maniobra
inmediata que
asegure la ventilacin
posteriormente iniciar
y oxigenacin del
investigacin
paciente
etiolgica que permita
efectuar una actuacin
dirigida y valoracin del
pronstico.

factores de riesgo de
las distintas patologas
en relacin
con el aparato
respiratorio

Anamnesis

conocer los antecedentes

patolgicos del enfermo.
Aparte de los sntomas
referidos
enfermedades
neuromusculares,
EPOC

datos que se recogen

en la historia clnica
de un paciente con un
objetivo diagnstico.

factores
desencadenantes
del cuadro actual

aspiracin de cuerpo
extrao, traumatismo
torcico, inhalacin
de gases txicos

Tratamiento

garantizar la
ventilacin alveolar

prevenir las
complicaciones.

objetivo

asegurar la
oxigenacin del
paciente

tratar tanto la causa como

las circunstancias
desencadenantes de la IR

Asegurar la
permeabilidad
de la va area

nutricin e
hidratacin
adecuada

(-) produccin
de CO2

Medidas
generales
evitar
medicacin
depresora del
SNC

disminuir los
requerimientos de
oxigeno

asegurar un buen
transporte de
oxgeno

Rehabilitacin
pulmonar
Sin embargo, estos
programas no mejoran
la supervivencia

co
s
e
t
ien
c
a
p

EPOC
trastorno respiratorio
crnico ms frecuente
pacientes mayores
de 70 aos tambin
se benefician de los
programas
de rehabilitacin
pulmonar

programa

alivio de
sntomas

proporcionar una
mejora clnica
Abandono del tabaco.
*reducir la disnea
*aumentar la
Control del estrs y
tolerancia al ejercicio
apoyo emocional.
*mejorar la calidad de
vida global
obtencin
de material
*disminuir
el nmero
respiratorio y
de hospitalizaciones.
oxgeno porttil.

Para poder
conseguir
dichos objetivos
pueden incluir
Ejercicios
respiratorios para
mejorar
la capacidad
Recuperacin
pulmonar
funcional y el estado
pesas para aumentar
fsico
(estiramiento o de
la resistencia
fuerza) para mejorar
y la condicin fsica
la flexibilidad.
(expansin torcica,
movilizacin
diafragmtica).

presencia de un
proceso inflamatorio
crnico que afecta las
vas areas, el
parnquima y la
circulacin pulmonar.

a
z
i
r
te
c
a
car

Factores de
riesgo

EPOC

Epidemiologa

cuarta causa de muerte

a escala mundial

incluyen los propios

del husped
*genticos

exposicin
al medio ambiente.
*tabaco

proceso patolgico que

se caracteriza
por una limitacin del
flujo areo que no es
completamente
reversible.
progresiva y se asocia
con una respuesta
inflamatoria pulmonar
anormal a partculas o
gases nocivos.

Clasificacin

cuatro estadios clnicos

en
funcin de su gravedad
y a los valores del
volumen
espiratorio mximo en
el primer segundo
FEV1

EPOC

avanzada

la obstruccin de las vas

areas perifricas, la destruccin del
parnquima y las anormalidades
vasculares pulmonares reducen la
capacidad para el intercambio
gaseoso y provocan el
desarrollo de hipoxemia y,
posteriormente, de hipercapnia.

Fisiopatologa
alteraciones
caractersticos de
la enfermedad

hipersecrecin
mucosa responsables
de la tos crnica
limitacin
del flujo areo se debe
principalmente
a la obstruccin
permanente de las vas
areas y al aumento de

Diagnstico
se sospecha por la
anamnesis
y la exploracin fsica,
pero es el estudio de la
funcin pulmonar el que
permite confirmar el
diagnstico
y evaluar la gravedad de
la enfermedad

Espirometra forzada
gasometra arterial
radiografa de trax

EPOC

estadios
avanzados de la
enfermedad
puede haber
anorexia y
prdida de peso.

sntomas

Disnea
progresiva y
persistente,

(+) con el esfuerzo y

durante las infecciones
respiratorias,
en stas se produce
aumento de la tos y de
la expectoracin y
cambios del esputo

tos crnica,
intermitentemente
o todos los das
Aumento crnico
de la produccin de
flema.

tratamiento
leve

Broncodilatadores de accin corta a demanda.

moderado

grave

muy grave

Tratamiento regular con uno o ms broncodilatadores.

Rehabilitacin.
Glucocorticosteroides inhalados.

Oxigenoterapia a largo plazo si existe insuficiencia

respiratoria.
Considerar tratamientos quirrgicos

GRACIAS

BIBLIOGRAFIA

Tratado de geriatria para residentes

http://www.archbronconeumol.org/es/rehabilitacion-los-mus
culos-respiratorios-epoc-/articulo/11246
/

Definiciones
Hipercapnia
En medicina se llama hipercapnia al aumento de la presin parcial de dixido de carbono (PaCO2), medida en sangre arterial,
por encima de 46 mmHg (6,1 kPa). Produce una disminucin del pH sanguneo debido al aumento de la concentracin
plasmtica de dixido de carbono. La hipercapnia estimula la respiracin y causa arritmias como por ejemplo taquicardia
La hipoxemia es una disminucin anormal de la presin parcial de oxgeno en sangre arterial 1 por debajo de 80 mmHg.
hiperpnea es la respiracin rpida, profunda o trabajosa que aparece normalmente durante el ejercicio
neumotrax es la entrada de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleura visceral y la parietal. 1 2 3
Origina un colapso pulmonar
tromboembolia pulmonar (TEP) es una situacin clnico- patolgica desencadenada por la
obstruccin arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso.
Obesidad Mrbida tiene ms de 50 Kgs. por encima de su peso ideal
cifoescoliosis es una enfermedad en la que la columna vertebral presenta una curvatura anormal, vista tanto desde un plano
frontal como desde uno sagital. Es una combinacin de la cifosis y la escoliosis.
gasometra arterial es un tipo de prueba mdica que se realiza extrayendo sangre de una arteria para medir los gases
(oxgeno y dixido de carbono) contenidos en esa sangre y su pH (acidez)

 parnquima pulmonar participa en la funcin

respiratoria. Para ello se compone de bronquiolos,
conductos alveolares y alveolos.
miastenia gravis (MG) es una enfermedad
neuromuscular autoinmune y crnica caracterizada por
grados variables de debilidad de los msculos
esquelticos