Monitoreo hemodinmico:
ECG: Utilidad: detectar arritmias
identifica signos de isquemia miocrdica
detecta alteraciones electrolticas
controla funcionamiento de marcapaso
evaluacin continua de act. Elctrica
Derivaciones: 3 electrodos: DII o V5
5 electrodos
Importancia de V5 : 4 espacio intercostal, lnea axilar
anterior izq., detecta el 89% de las
isquemias miocrdicas
Artificios que suelen simular arritmias: temblores
hipo
mov. diafragma
malas conexiones
interferencia elec.
Complicaciones en el intraoperatorio:
ALGORITMOS
ESTOMAGO OCUPADO: Profilaxis y Tratamiento de la broncoaspiracon
45 minutos antes de la ciruga: citrato de sodio 30 ml. Via oral
ranitidina 150 mg IV
omeprazol 20 mg oral o IV
5 minutos antes: metoclopramida 10 mg. IV
Retirar SNG ??
Evitar la atropina
RESUCITACIN
CARDIOPULMONAR
AVANZADA
OBJETIVOS
Identificar a los pacientes que se pueden
beneficiar de resucitacin cardiopulmonar
Proponer procesos de responsabilidad delegada
durante la resucitacin
Discutir las fases teraputicas ms importantes
Enfatizar las maniobras de proteccin cerebral
Revisar eventos cardiorespiratorios especficos
del paciente crtico en ventilacin mecnica
*ILCOR-1997:ausencia de signos de
circulacin espontnea
ETIOLOGAS
Aspiracin/obstruccin
Ahogamiento/Estrangulacin
Convulsiones
Sobredosis
Paro Cardiaco:
Fibrilacin Ventricular
Taquicardia ventricular sin pulso
Actividad Elctrica sin pulso
Asistolia
Adultos
Causa ms comn: Cardiopata Isqumica
Mecanismo ms comn: FV/TVSP
RCP-ALS
INDICACIONES DE SUSPENSIN
Exhausto
No se prevee ayuda
Tiempo elevado de transporte
Necesidad de triage
Conocimiento y habilidades
Reanimacin Cardiopulmonar Bsica (AHA) -1LIDER
1. Reducir el riesgo de la mayor parte de causas de lesin y
muerte
2. Reconocer una situacin de emergencia y la falta de
respuesta de la vctima
3. Activar el Sistema de Emergencias
4. Abrir la va area (m. Frente-mentn o elevacin de la
mandbula)
Conocimiento y habilidades
Reanimacin Cardiopulmonar Bsica (AHA) -2-
Respuesta
Pulso, respiracin, tos, circulacin -> puetazo
Desfibrilacin
Paso de VM a Vmanual
Delegar
Va area
Compresin torcica
ECG
Muestra sangunea
Medicacin
Informacin
Guas de la
Asociacin Americana del
Corazn
(AHA)
Cadena de Vida
Acceso rpido
RCP precoz
Defibrilacin
precoz
RCP avanzada
precoz
Fases de la Reanimacin
Soporte Vital Basico (RCP Bsico)
Oxigenacin de Urgencia
Circulacin
Reanimacin Bsica
A
Apertura de la Va Area
Reanimacin Bsica
B
Respiracin
Reanimacin Bsica
C
Circulacin
Compresiones Torcicas
(masaje cardiaco externo)
Teora de la Bomba Cardiaca
Corazn exprimido.
Ecocardiografa demostr que el corazn no acta
como bomba.
Teora de la bomba torcica
La presin intratorcia aumenta, las venas
intratorcicas se colapsan, se produce un flujo que
se dirige hacia las arterias.
Frecuencia recomendada: 100/minuto
Gasto cardiaco obtenido: no ms del 30% en el
mejor de los casos
Compresiones Torcicas
(masaje cardiaco externo)
RCP Bsica
-Modificaciones recientes 1 minuto de RCP en adultos por sumersin,
envenenamiento, trauma o paro respiratorio
antes de llamar
Ventilacin con Amb: debe ser dominada
por todo personal sanitario
No se ensea a tomar pulso carotdeo al
pblico
Se simplifican las maniobras en caso de
posible obstruccin de vas areas
Secuencia de Evaluaciones
Reanimacin Avanzada
Reconocimiento primario :
Durante
DuranteRCP
RCP
Comprobar electrodos/paletas
Comprobar electrodos/paletas
Va Area: posicin del TET
Va Area: posicin del TET
VF/VT refractaria a descargas
VF/VT refractaria a descargas
iniciales:
iniciales:
- -epinefrina
epinefrina1mg
1mgIV,
IV,qq33- -55min.
min.
oo
- -Vasopresina
Vasopresina40
40UUIVIV
Ritmo no-VF/VT :
Ritmo no-VF/VT :
- -Epinefrina
Epinefrina11mg
mgIV,
IV,qq33- -55min.
min.
Buffers, antiarrtmicos,
Buffers, antiarrtmicos,
marcapaso
marcapaso
Buscar causas reversibles
Buscar causas reversibles
No-VF/VT
Intentar
Defibrilacin 3
Segn necesidad
RCP
1 minuto
RCP
1 minuto
Persona
Personacolapsa,
colapsa,Posible
Posibleparo
paro
cardiaco,
cardiaco,Evaluar
Evaluarlalarespuesta
respuesta
No responde
Reconocimiento
ReconocimientoABCD
ABCDPrimario
Primario(Comenzar
(ComenzarAlgoritmo
AlgoritmoSBV)
SBV)
Activar
sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiracin
Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiracin
(abrir la va area, ver, or, y sentir)
(abrir la va area, ver, or, y sentir)
No respira
BBDar
Dar22ventilaciones
ventilacioneslentas,
lentas,CCComprobar
Comprobarpulso,
pulso,sisino
nohay
haypulso
pulso
CC
comenzar
comenzarcompresiones
compresionestorcicas
torcicas
DDConectar
Conectarmonitor/defibrilador,
monitor/defibrilador,sisihay
hay
No hay Pulso
Continuar RCP
Comprobar ritmo
VF/VT
No-VF/VT
Intentar
Intentardefibrilacin
defibrilacin
(hasta
3
desc.
(hasta 3 desc.sisipersiste
persisteFV)
FV)
RCP
RCPpor
por
11minuto
minuto
No-VF/VT
No-VF/VT
(asistolia
(asistoliaooAESP)
AESP)
Reconocimiento
ABCD
ABCDSecundario
Secundario
Reconocimiento
Area:
dispositivo
va
Area: dispositivode
de vaarea,
area,Buena
Buena
Respiracin:
ventilacin,
oxigenacin
Respiracin:
ventilacin,
oxigenacin
Circulacin:
Circulacin:acceso
accesoendovenoso;
endovenoso;Frmacos,
Frmacos,
marcapaso
marcapaso
No-VF/VT:
No-VF/VT:Adrenalina
Adrenalina1mg
1mgIV,
IV,qq3-5
3-5min.
min.
VF/VT:
Vasopresina
40
U
IV
VF/VT: Vasopresina 40 U IV
oo Adrenalina
Adrenalina11mg
mgIV
IVqq33- -55min.
min.
Diagnstico
Diferencial
Diagnstico Diferencial
RCP
RCP
hasta
hasta
33minutos
minutos
PUETAZO PRECORDIAL
Revierte la TV a RS en un 11 25 %
Ocasionalmente revierte la RS la FV
Rpido y fcil, si no es posible desfibrilar
La TV puede pasar a:
Asistolia
Disociacin
FV
Desfibrilacin
Desfibrilacin
200-200-300, 360
Recurrente: empezar con la energa que lo
revirti
Posicin de las palas:
infraclavicular derecha
lnea medio axilar izquierda
Gel conductor
Defibrilacin Precoz:
SI NO QUIERES ESPERAR
QUE ALGUIEN RESPONDA
A TU LLAMADO, YO
TENGO UNA FORMA
EXCELENTE DE HACER
QUE ALGUIEN ENTRE
AQU DE INMEDIATO
Desfibrilacin
Frmacos
FV/VT SIN PULSO
ADRENALINA
INDETERMINADO
VASOPRESINA
II b
AMIODARONA
II b
AMIODARONA
II a
TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE
BRETILIO
II b
LIDOCAINA
INDETERMINADO
NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD
MAGNESIO
II b
PROCINAMIDA
II b
Reconocimiento
Reconocimientoprimario
primarioABCD
ABCD
Comprobar
respuesta,
Activar
sistema
de
respuesta
de
Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta deemergencia,
emergencia,Pedir
Pedirdedefibrilador
fibrilador
AAArea:
Area:abrir
abrirlalava
vaarea,
area,Buena
Buenarespiracin:
respiracin:dar
darventilaciones
ventilacionesaapresin
presinpositiva
positiva
CCCirculacin:
dar
compresiones
torcicas
Circulacin: dar compresiones torcicas
D
Defibrilacin:
D Defibrilacin:comprobar
comprobarFV/TV
FV/TVsin
sinpulso,
pulso,descargar
descargarhasta
hasta33veces
veces
(200J,
200
to
300J,
360J,
o
equivalente
bifsico)
si
es
necesario
(200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifsico) si es necesario
Qu ritmo luego de las 3 primeras descargas?
VF/VT
VF/VTpersistente
persistenteoorecurrente
recurrente
Reconocimiento
ReconocimientoABCD
ABCDsecundario
secundario
A Area: colocar dispositivo de va area
A Area: colocar dispositivo de va area
BB Buena
Buenarespiracin:
respiracin:confirmar
confirmarlalaposicin
posicin
del
dispositivo
y...
del dispositivo y...
BB Buena
Buenarespiracin:
respiracin: asegurarlo
asegurarlo
BB Buena
respiracin:
confirmar
Buena respiracin: confirmarefectividad
efectividad
de
delalaoxigenacin
oxigenacinyyventilacin
ventilacin
CC Circulacin:
Circulacin:acceso
accesoEV
EV
CC Circulacin:
monitorizar
Circulacin: monitorizarritmo
ritmo
CC Circulacin:
Circulacin:frmacos
frmacos
DD Diagnstico
DiagnsticoDiferencial:
Diferencial:buscar
buscarcausas
causas
reversibles
reversibles
Adrenalina
Adrenalina1mg
1mgIV,
IV,qq3-5
3-5min.
min.ooVasopresina
Vasopresina40
40uuIV
IV
(una
vez)
(una vez)
Reiniciar
Reiniciarintentos
intentosde
dedefibrilacin
defibrilacin
11360
J
(o
equivalente
bifsico)
360 J (o equivalente bifsico)dentro
dentrode
de303060
seg.
60 seg.
antiarrtmicos:
antiarrtmicos:
Amiodarona
Amiodarona(IIb),
(IIb),lidocana
lidocana(indeterminado),
(indeterminado),
magnesio
(IIb
si
magnesio (IIb sihay
hayhipomagnesemia),
hipomagnesemia),
procainamida
procainamida(IIb
(IIbpara
paraVF/VT
VF/VTintermitente/recurrente).
intermitente/recurrente).
Considerar
Consideraramortiguadores.
amortiguadores.
Reiniciar
Reiniciarintentos
intentosde
dedefibrilacin
defibrilacin
Actividad
ActividadElctrica
ElctricaSin
SinPulso
Pulso
(PAESP
=
ritmo
en
el
monitor,
no
se
detecta
(PAESP = ritmo en el monitor, no se detectaelelpulso)
pulso)
Reconocimiento
ReconocimientoABCD
ABCDPrimario
Primario
Enfoque:
RCP
bsica
y
defibrilacin
Enfoque: RCP bsica y defibrilacin
Evaluar
Evaluarrespuesta,
respuesta,Activar
Activarsistema
sistemade
derespuesta
respuestade
deemergencia,
emergencia,Pedir
Pedirdefibrilador
defibrilador
AAVa
Area:
apertura,
B
Buena
respiracin:
ventilaciones
con
presin
positiva
Va Area: apertura, B Buena respiracin: ventilaciones con presin positiva
CCCirculacin:
Circulacin:dar
darcompresiones
compresionestorcicas
torcicas
DDDefibrilacin:
evaluar
y
descargar
Defibrilacin: evaluar y descargarsisi hay
hayVF/TV
VF/TVsin
sinpulso
pulso
Reconocimiento
Reconocimiento ABCD
ABCDSecundario
Secundario
AA Va
Area:
colocar
dispositivo,
B
Buena
respiracin:
Va Area: colocar dispositivo, B Buena respiracin:confirmar
confirmarposicin
posicindel
deldispositivo
dispositivo
BB Respiracin:
asegurarlo,
B
Respiracin:
verificar
oxigenacin/ventilacin
efectivas
Respiracin: asegurarlo, B Respiracin: verificar oxigenacin/ventilacin efectivas
CC Circulacin:
Circulacin:acceso
accesoEV,
EV,CC Circulacin:
Circulacin:monitorizar
monitorizarritmo,
ritmo,CC Circulacin:
Circulacin:frmacos
frmacos
DD Diagnstico
Diferencial:
buscar
causas
reversibles
Diagnstico Diferencial: buscar causas reversibles
Considerar causas que son potencialmente reversibles
Hipovolemia
Tabletas (drogas OD, acidosis)
Hipoxia
Tamponamiento cardiaco
Hidrogenion acidosis
Tensin, pneumotrax a
Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas Trombosis coronaria (SCA)
Hipotermia
Trombosis pulmonar (embolismo)
Adrenalina
Adrenalina1mg
1mgqq3-5
3-5
min.
min.
Atropina
Atropina1mg
1mgIV
IV(si
(sifrec.
frec.AESP
AESPes
eslenta),
lenta),qq33- -55min.
min.
Asstole
Asstole
Reconocimiento
ReconocimientoABCD
ABCDPrimario
Primario
Enfoque:
RCP
bsica
yydefibrilacin
Enfoque:
RCP
bsica
defibrilacin
Evaluar
Evaluarlalarespuesta,
respuesta,Activar
Activarsistema
sistemade
derespuesta
respuestade
deemergencia,
emergencia,Pedir
Pedirdefibrilador
defibrilador
AAVa
area:
abrir,
B
Buena
respiracin:
ventilaciones
a
presin
positiva
Va area: abrir, B Buena respiracin: ventilaciones a presin positiva
CCCirculacin:
Circulacin:dar
darcompresiones,
compresiones,CCConfirmar
Confirmarverdadera
verdaderaasstolia
asstolia
DDDefibrilacin:
evaluar
y
descargar
si
hay
FV/TV
sin
pulso
Defibrilacin: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso
Rpido
Rpidoreconocimiento
reconocimientode
delalasituacin:
situacin:evidencias
evidenciaspara
parano
nointentar
intentarlalareanimacin
reanimacin
Reconocimiento
ReconocimientoABCD
ABCDSecundario
Secundario
AA Va
area:
colocar
el
dispositivo,
B
Buena
respiracin:
Va area: colocar el dispositivo, B Buena respiracin:confirmar
confirmarsu
suposicin
posicin
BB Respiracin:
Respiracin:asegurarlo,
asegurarlo,BBRespiracin:
Respiracin:confirmar
confirmaroxigenacin/ventilacin
oxigenacin/ventilacinefectivas
efectivas
CC Circulacin:
Circulacin:acceso
accesoEV,
EV,CC Circulacin:
Circulacin:monitorizar
monitorizarritmo,
ritmo,CC Circulacin:
Circulacin:frmacos
frmacos
DD Diagnstico
DiagnsticoDiferencial:
Diferencial:buscar
buscarcausas
causasreversibles
reversibles
Marcapaso
Marcapasotranscutneo:
transcutneo:
SiSise
seconsidera,
considera, immediatamente
immediatamente
Adrenalina
Adrenalina1mg
1mgIV
IVqq3-5
3-5min.
min.
Atropina
Atropina1mg
1mgIV,
IV,
repetir
cada
3
a
5
minutos
repetir cada 3 a 5 minutos
hasta
hastacompletar
completar0.04mg/kg
0.04mg/kg
Asistolia
Asistoliaque
quepersiste
persiste
Suspendemos
oocesamos
los
Suspendemos
cesamos
losesfuerzos?
esfuerzos?
Consideramos
la
calidad
de
la
Consideramos la calidad de la
reanimacin?
reanimacin?
Caractersticas
Caractersticasclnicas
clnicasatpicas?
atpicas?
Son
aplicables
los
protocolos
Son aplicables los protocolospara
para
suspensin
suspensin de
deesfuerzos
esfuerzosen
enelellugar?
lugar?
Errores ms frecuentes
Prdida de tiempo excesiva
Soporte demasiado blando. Golpe precordial
Defectuosa tcnica de masaje cardiaco
Mala colocacin de la cabeza: ventilacin
inadecuada
RCP suspendida durante periodos injustificados
Falta de coordinacin
Aporte excesivo de bicarbonato
Inyeccin intracardiaca vs endotraqueal
Retraso o mala tcnica en la cardioversin
Suspensin prematura
Resucitacin Cerebral
Resucitacin Cerebral
Orientada al cerebro, sobre otros sistemas
Presin de perfusin, oxigenacin, hiperventilacin,
correccin de acidosis, temperatura corporal,
hemodilucin, inmovilizacin/sedacin, corticosteroides
Tratamientos orientados especficamente al cerebro:
PUNTOS CLAVE
1. Familiarizarse con las recomendaciones de AHA, ACLS y PALS
FIN