COMPARTIMENTAL
OBJETIVOS
- Comprender la importancia de los tejidos blandos
- Oponerse a la infeccin
- facilitando la curacin
- promoviendo la recuperacin de la funcin
- Comprender las clasificaciones de las lesiones de los
tejidos blandos mas utilizadas
- Comprender la etiologa, el diagnstico y tratamiento
del sndrome compartimental
Girdlestone
1
35
20
1,000
ESPECTRO DE ENERGA
- Cuanto mayor sea la energa disipada al producirse la
fractura, ms graves sern las lesiones asociadas de
los tejidos blandos.
- El tipo de fractura es una buena gua para saber la
magnitud de la energa aplicada.
Hueso:
- Arteria intramedular
33%
- Tejidos blandos, vascularizacin peristica
66%
CLASIFICACIN DE LAS
LESIONES CERRADAS
C0
C II
Tscherne, Oestern 1982
Erosinprofunda
Contaminacin
Contusindifusa
Traumatismotangencial
Signosdesndromecompartimental
Fracturacompleja
Mecanismodirecto
C III
Tscherne, Oestern 1982
C IV
Erosin profunda
Contaminacin
Contusin
Traumatismo tangencial
Despegamiento
Signos de sndrome compartimental
Fractura compleja
Mecanismo directo
Lesin vascular con reconstruccin
Gustilo
Grado I Baja energa, mnima lesin de tejidos blandos,
herida <
1cm
Grado II Mayor energa, laceracin > 1cm sin colgajos / mnimo
aplastamiento y contaminacin, ligera conminucin
Grado IIIA Alta energa, adecuado cubrimiento del hueso con
tejidos blandos a pesar de laceraciones y colgajos, conminucin,
fractura segmentaria
Grado IIIB Alta energa, despegamientos extensos de los tejidos
blandos, inadecuado cubrimiento del hueso,
contaminacin
masiva
Grado IIIC Lesin vascular que requiere reparacin
Gustilo 1982/84
- Fractura simple
- Piel abierta por puntura de
un fragmento de dentro a
fuera
- Sin o con poca
contaminacin
- Sin o con ligera contusin
Grado I
Tscherne, Oestern 1982
Abierta Grado II o
Gustilo Grado II/IIIA
Fractura multifragmentaria
Traumatismo directo
Herida profunda
Contaminacin +
Contusin +
Sndrome compartimental
inminente
Fractura multifragmentaria
Traumatismo directo
Herida profunda
Contaminacin +
Contusin +
Sndrome compartimental inminente
Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984
Defectoseo,conminucin
Traumatismodirecto
Contusin++
Contaminacin++
Despegamiento
Faltadeperiostio
Signosdesndromecompartimental
Abierta Grado IV o
Grado IIIC
-
AbiertaGradoVamputacin(sub)ototal:
Lesinvascular
Isquemiacompleta
<decircunferenciadetejidosblandos
Abierta Grado V
CLASIFICACIN AO
=
=
=
=
=
CLASIFICACIN AO
=
=
=
=
=
Lesin neurovascular NV
NV1
NV2
NV3
NV4
NV5
=
=
=
=
=
Sin lesin
Lesin nervio aislado
Lesin vascular local
Lesin neurovascular combinada
Amputacin sub-total o total
=
=
=
=
=
Sin lesin
Aislada (un compartimiento)
Dos o ms compartimientos
Prdida de masas musculares, tendn
Sndrome compartimental
CONCLUSION
- Recordar siempre:
- la energa de produccin de la fractura
- el mecanismo de la misma
- los tejidos blandos
- Clasificar la lesin
- Considerar la posibilidad de sndrome compartimental
- Los tejidos blandos se regeneran peor que el hueso
- La toma de decisiones es ms importante que la
habilidad quirrgica