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Funcin Reproductiva en las

Diferentes Etapas de Vida de la Mujer

Dra. Lyz Laguna Gallegos


Ginecloga Obstetra

Etapa Intrauterina
Los ovarios ya comienzan el proceso de ovognesis
Clulas germinales primordiales
Clulas del epitelio celmico
Clulas mesenquimatosas

La mujer al nacer tiene, aproximadamente, 400 000 folculos primordiales, de los


cuales, en la etapa frtil, slo se llegan a desarrollar aproximadamente 400.
PERIODOS DE
MULTIPLICACIN
A partir de la 5 semana
hasta los 6 meses

CRECIMIENTO
Entre los 2 y 6 meses despus del
nacimiento. Se detiene en profase I
Cuerpo
polar

ESTADOS
Ovogonios (2n)

Ovocitos
Primarios (2n)

Ovocito
Secundario (2n)

MADURACIN
Se completa la meiosis
en la pubertad
Cuerpo
polar

Ovocito
Maduro (n)

Brotes mamarios
neonatales y hemorragia
mnima por descamacin
endometrial

Pubertad
Fisiologa
Aparicin de caracteres
sexuales secundarios,
marcando el inicio clnico de la
pubertad (entre los 6 y 13 aos
en las nias).

Cambios Puberales
Estadio 1. Pecho infantil.
No vello pbico.
Estadio 2. Botn mamario.
Vello pbico no rizado escaso, en labios mayores.
Estadio 3. Aumento y elevacin de pecho y areola.
Vello rizado, basto y oscuro sobre pubis.
Estadio 4. Areola y pezn sobreelevado sobre mama.
Vello pbico tipo adulto no sobre muslos.
Estadio 5. Pecho adulto, areola no sobreelevada.
Vello pbico zona medial muslo.

Exploracin Ginecolgica

Problemas en Ginecologa Peditrica


Adherencia de los labios: 1-5% nias prepberes. Hipoestrogenismo.
Vulvitis
Liquen escleroso: hipoestrogenismo e inflamacin. Hay
hipopigmentacin y atrofia en la vulva.
Infeccin: Streptococcus hemoltico B del grupo A, especies de
Cndida y oxiuros.
Secrecin fisiolgica.

Problemas en Ginecologa Peditrica


Traumatismo genital
Tumores ovricos: 1% TU malignas
Quistes ovricos fetales y neonatales: 30 70% de los fetos,
regresin espontnea.
Quistes ovricos prepuberales: las neoplasias ovricas observadas
en la niez suelen ser de clulas germinales.

Desarrollo y Enfermedades de la Mama


Politelia: 1%
Telarquia precoz: estudio de la
edad sea y gonadotropinas
Asimetra mamaria
Hipertrofia mamaria

Desarrollo y Enfermedades de la Mama


Mamas Tuberosas
La fascia se adhiere al
msculo, el tejido
mamario se expande en
sentido lateral.

Desarrollo y Enfermedades de la Mama


Ausencia del desarrollo mamario, disgenesia gonadal, bailarinas de
ballet
Quistes mamarios: cambios fibroqusticos.
Tumores mamarios: fibroadenomas 68 94%

Pubertad Precoz
Definicin
Aparicin de caracteres sexuales secundarios antes de los 8 aos en
las nias.
Segn la funcin del eje hipotlamo-hipofisiario-gonadal, la pubertad
precoz puede clasificarse en:
- Pubertad precoz central o verdadera, cuando eje est activado.
- Pubertad precoz perifrica o pseudopubertad precoz: cuando
hay elevacin de esteroides sexuales sin activacin del eje.

Pubertad Precoz Central


Cuadro Clnico
Desarrollo de tejido mamario y vello pubiano en la nia.
Rpido crecimiento pondoestatural y de avance en la maduracin
sea.
Cambios en la funcin psicolgica
La secuencia de eventos puberales sigue el patrn fisiolgico de
desarrollo.
La progresin del cuadro clnico lleva a la menarqua en la nia, y
cierre prematuro de los cartlagos de crecimiento.

Pubertad Precoz Central


Causas
1.

Idioptica
-

2.

3.

Hipotalmicos: hamartomas,
disgerminomas, astrocitomas,
craneofaringiomas
Cerebo/cerebelo: astrocitos
Glandula pineal: pinealomas,
corioepiteliomas

Posinfecciosas
-

Espordica
Familiar

Tumores intracraneales
-

4.

5.

Infiltrativas
-

6.
7.

Malformaciones del SNC


-

8.

Neurofibromatosis (von Reckinghausen)


Esclerosis tuberal

Traumticas
Sensibilizacin secundaria del eje
-

Hidrocefalia
Microcefalia
craneosinostosis

Meningitis
Encefalitis

Hiperplasia suprarrenal congnita


McCune-Albright
Exposicin prolongada a esteroides
sexuales exgenos
Tumores gonadales o suprarrenales
Pubertad precoz familiar

Otros
-

Hipotiroidismo

Pubertad Precoz Central


Tratamiento
Anlogos de GnRH, produce desensibilizacin de la hipfisis,
tratamiento muy efectivo.
El tratamiento se mantiene por un tiempo prolongado, para producir
efecto sobre maduracin sea.
Produce regresin de caracteres sexuales secundarios.
No hay complicaciones durante el tratamiento con anlogos de
GnRH.

Pubertad Precoz Perifrica


Cuadro Clnico
Desarrollo de caracteres sexuales secundarios con niveles elevados
de esteroides sexuales, sin activacin del eje H-H-G.
Signos puberales no se sucede en la secuencia de la pubertad
fisiolgica.
Primer signo puede consistir un perodo menstrual, sin desarrollo
mamario previo ni crecimiento podoestatural acelerado.

Pubertad Precoz Perifrica


Causas
A. Nias
1. Administracin exgena de estrgenos
2. Tumores ovricos
-

3.
4.

de la granulosa
de la teca
teratomas
disgerminomas

Hiperplasia suprarrenal (heterosexual)


Tumores suprarrenales
- Feminizantes (isosexual)
- Masculinizantes (heterosexual)

5.

McCune-Albright (preferentemente afecta a mujeres)

Pubertad Precoz
Valoracin de la Pubertad Precoz
Para nias que muestran signos de hiperestrogenismo:
- Edad sea
- Ecografa plvica
- FSH, LH, estradiol, TSH
- RMN del SNC con medio de contraste

Para nias que muestran signos de virilizacin:


- Edad sea
- 17-hidroxiprogesterona
- FSH, LH, estradiol
- Androstenediona
- DHEAS y testosterona
- 11-desoxicortisol

La prueba de estimulacin con GnRH ayuda a diferenciar entre


telarquia precoz y pubertad precoz verdadera central y perifrica.

Pubertad Tarda
Aparicin de caracteres sexuales secundarios despus de los 13 aos
en la nia.

Clnica
Ausencia o escaso desarrollo de caracteres sexuales secundarios.
El primer signo que debe registrarse es la talla. Se extrapola con
tablas de crecimiento de poblaciones normales.
Radiografas de mano y mueca para edad sea.
Radiografa de crneo orienta el diagnstico para tumores de la
regin hipotlamo-hipofisiaria.
Causa ms frecuente es constitucional.

Menarquia
Menarquia (primera menstruacin) indica el inicio del periodo
reproductivo.

Ciclo Menstrual
Duracin de 2635 das
Hemorragia
menstrual: 4 2
das
Volumen
promedio 20 y 60
ml.
Fase folicular

Fase ltea

FSH

Folculo
primordial

Folculo
Preantral

Produccin
de E y P
Receptores
LH

Folculo antral

Folculo
Preovulatorio

Los ovarios modulan la liberacin


hormonal a travs de unidades
funcionales: Los folculos, el
estroma y el cuerpo lteo

Resumen

La ovulacin es el proceso
ms importante de la
funcin reproductiva ,
necesita la interaccin
delicada y precisa de
varios factores que se
alteran con facilidad

Trastornos de la Ovulacin
Hipotlamo
Grupo I: Hipogonadismo
Hipogonadotrpico
Grupo II: SOPQ
Grupo III: Falla ovrica
prematura

Pptidos hipotalmicos: GnRH


Hipfisis
anterior

Gonadotropinas: FSH,LH

Ovario

Anovulacin Hipogonadotrpica
(Tipo I OMS)
FSH
E2
10 15% pacientes anovuladoras
Ocasionada: Desnutricin, prdida
de peso y ejercicio excesivo
Sd. Kallman
Recomendable dosar TSH y
Prolactina
Realizar RNM de la hipfisis.

Anovulacin Normogonadotrpica
(Tipo II OMS)
Disfuncin Hipotlamo Hipofisiaria o
anovulaciones estrognicas crnicas.
75% de las parejas infrtiles por anovulacin:
Sd. Stein-Leventhal: SOPQ (produccin
asincrnica de gonadotropinas):
- Biosntesis de los andrgenos
- Resistencia perifrica a la insulina
- Hipersecresin de LH

Anovulacin Hipergonadotrpica
(Tipo III OMS)
FSH
Cuando ocurre en mujeres
debajo de 30 aos, debe
realizarse un cariotipo en
busca de un mosaicismo:
- Sd. Cromosoma X Frgil

Anovulacin Hiperprolactinmica
Mujeres anovuladoras evaluarse rutinariamente la TSH y la
Prolactina.
En ausencia de hipotiroidismo primario, si persiste la
hiperprolactinemia repetidamente debe realizarse una RMN de la
hipfisis DC Tumor hipofisiario.

El ovario en la mujer adulta

Adultez
Se mantienen los ciclos sexuales hasta los 50 aos
aproximadamente, periodo en el cual decae la secrecin de
hormonas y se produce la desaparicin de la menstruacin (proceso
conocido como menopausia).

Menopausia
Ocurre con el ltimo perodo menstrual.
Se reconoce tras 12 meses consecutivos de amenorrea.

OMS

Atresia y de disminucin progresiva del


nmero de folculos que durar toda la vida
Ovario en involucin:
- < Folculos, cels granulosa.
- Menos esteroides, glicoprotenas
y menos factores de crecimiento.
El ovario en fase de involucin contiene un nmero menor
de los folculos y el menor nmero de clulas de la
granulosa dentro de cada uno de los folculos,
cuantitativamente disminuidos, produce menos esteroides,
menos glucoprotenas y menos factores de proliferacin.
La sntesis de los factores de crecimiento se halla tambin
alterada y existe una mayor tasa de apoptosis de clulas
de la granulosa por folculo. Muchas de estas
modificaciones pueden iniciarse cuando la mujer todava
no ha cumplido los 40 aos y anuncian, probablemente,
las transformaciones endocrinas ms evidentes
caracterizadas por sofocos, cambios en la reactividad
vascular e inicio de la osteoporosis.

FSH
- Perimenopausia >40 mUI/ml
- > 100 mUI/ml Agotamiento folicular

Estradiol
- Premenopausia 120 pg/ml
- Ofoorectomia 18 pg/ml

Estrona
-

Predomina en posmenopausia
1/3 potencia del estradiol
Androstenediona + aromatasa (hgado, grasa)
Pre: Estrona 80 a 300 g/da, Estradiol 80 a 500 g/da
Pos: Estrona 40 g/da, Estradiol 6 g/da

Alteraciones del Ritmo Menstrual


Durante los ltimos aos antes de la ltima menstruacin, los
intervalos intermenstruales son ms largos y de duracin
impredecible.

Alteraciones del Volumen Menstrual


En la quinta dcada de la vida no son raras las alteraciones
orgnicas de la cavidad uterina: miomas submucosos, plipos,
miomatosis uterina, que, sin estar en contacto con la mucosa,
incrementan globalmente el tamao del tero y la superficie de su
cavidad.

Hemorragia Uterina Disfuncional

Causas de hemorragia posmenopusica


Factor

Porcentaje
aproximado

Estrgenos exgenos

30

Endometritis y vaginitis atrfica

30

Cncer endometrial

15

Plipos endometriales o cervicales

10

Hiperplasia endometrial

Diversos (cncer cervicouterino, sarcoma


uterino, traumatismo de carncula
uretreral)

10

La vagina se adelgaza y adquiere color plido.


Menos distensible, menos secreciones.
pH vaginal cambia de 3.5-4.5 a 6-8 (predispone a bacterias
patgenas).
Traumatismo vaginal 15% de hemorragias postmenopasicas.
Vaginitis

Climaterio
Sntomas a Corto Plazo

Alteraciones vegetativas
Oleadas de calor
Sofocos
Sudoraciones
Ansiedad
Insomnio
Palpitaciones
Parestesias
Nuseas

Cefaleas
Vrtigo
Irritabilidad de carcter
Depresin
Nerviosismo
Disminucin de la libido

Climaterio
Sntomas a Mediano Plazo
Alteraciones genito-urinarias
-

Atrofia genital
Sequedad genital
Dispareunia
Prurito genital
Prolapso genital
Cistoceles
Rectoceles
Incontinencia urinaria

Atrofia del epitelio urinario


-

Tenesmo vesical
Polaquiuria
Disuria e infeccin a repeticin
Atrofia cutnea

Climaterio
Sntomas a Largo Plazo
Carencia de estrgenos
-

Enfermedad cardiovascular
Riesgo de trombosis
Ateroesclerosis
Modificaciones lipdicas
Disminucin del HDL protector
Aumento del LDL
Elevacin TA
Aumento de enf. Coronarias

Prdida de la masa sea


Osteoporosis
SNC (la falta de estrgenos modifica los mensajeros bioqumicos de la comunicacin
cerebral)
- Trastorno de la conciencia
- Trastorno de l a mente

Examen Fsico
Medicin de talla en cm, peso en Kg, IMC y TA.
Auscultacin del Aparato cardiovascular y Respiratorio.
Examen de los genitales externos e internos y realizar el examen de
Papanicolau (citologa orgnica) sino lo tuviera realizado o exista
necesidad de actualizarlo.
Examen de mamas y ensear a realizar el auto examen de mamas
mensual.
Valorar la aparicin de hirsutismo.

Examen Fsico

Signos a encontrar
Signos Generales
- Aumento de peso
- Piel con signo de atrofia y
sequedad cutnea
- Prurito
- Cada del cabello
- HTA
- Manifestaciones osteoarticulares

Aparato Genital Inspeccin


- Atrofia de la vulva
- Perdida de la grasa
- Distrofia vulgares

Mamas
- Flcidas y disminuye de tamao

Espculo y Tacto Bimanual


- Vagina: atrofia con perdida de
pliegues, resequedad y punteado
hemorrgico
- Cuello uterino: atrfico, retrado y
puntiforme
- tero: pequeo y atrfico
- Ovarios: atrficos y no palpables

Exmenes Complementarios
Hemograma completo y
eritrosedimentacin
VDRL HIV
Glicemia y Creatinina
Colesterol*
Orina
Exudado vaginal y endocervical

EKG*
Mamografia*
Ultrasonido ultravaginal*
Ultrasonido de mamas ( < de
45 aos)
Legrado diagnstico si el
ultrasonido intravaginal lo
sugiere o el cuadro clnico.

Gracias