LAPORAN

KASUS
EPILEPSI

IDENTITAS

Nama
: Ny. B
Usia
: 19 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : Sasak
Alamat : Tanjung-KLU
Ruang/RM : Mawar 261/045183

ANAMNESIS

KU: Kejang 10 jam SMRS

RPS:
Pasien
datang
dibawa
oleh
keluarganya ke IGD RSUP NTB pukul 17.00
wita dengan keluhan kejang, penurunan
kesadaran (+), mual muntah (+), nyeri
kepala (+), gg. penglihatan (+) os,
gg.pendengaran (+) berdenging
RPD: riwayat kejang (+), riwayat trauma
kepala (-) HT (-), DM (-)
RPK: riwayat epilepsi (-), HT (-), DM (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

KU : baik
Kesadaran : CM
TD : 120/90 mmHg
N : 88x/menit
RR : 16x/menit
S : 36oC

Status Lokalis

K/L : cephal hematom (-), nyeri tekan kepala

(-),an -/-, ict -/-, edema wajah (-),
pembesaran KGB (-)
Thoraks : jejas (-)
Cor

: S1S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop

S3/S4 (-)

Pulmo

: ves +/+, rh -/-, wh -/-

Abdomen : jejas (-), distensi (-), nyeri tekan

(-), massa (-)
Ekstremitas : edema -/-, akral hangat +/+

Status Neurologis

GCS : E4V5M6
Rangsang Meningeal : kaku kuduk (-), Brudz
1&2 (-), Kernig (-)
N.Cranialis :
N.I:

penghidu dbn
N.II: ketajaman penglihatan OD dbn/OS kabur
lapang pandang OD dbn/OS menurun
N.III,IV,VI:

Celah kelopak mata dbn, ptosis (-), exoftalmus (-)

Posisi bola mata dbn di tengah
Pupil ukuran d: 3mm/3mm, bentuk bulat, isokor +/+
refleks cahaya langsung/tdk : +/+

 N.V:

sensibilitas dbn, motorik dbn

N.VII: sensorik tde, motorik parese
(-)
N.VIII: pendengaran kesan normal,
tes rinne/weber tde
N.IX/X: posisi arkus pharing dbn,
refleks menelan/muntah tde, suara
normal, takikardi/bradikardi (-)
N.XI:
memalingkan
kepala
dengan/tnpa tahanan (nyeri (-),
tahanan dbn, angkat bahu nyeri (-)

Refleks fisiologis: B+/T+/K+/A+

Refleks Patologi:
H-/T-/Ba-/Ch-/Gor-/Sc-/OppRefleks vegetatif: BAK normal, BAB
normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium

HB
WBC
HCT
PLT
GDS

12,7
11,0
40,3
318
174

Radiologi tde

DIAGNOSIS

Klinis: kejang, cephalgia, gg.penglihatan

Topis: korteks cerebri
Etiologi: Epilepsi

TERAPI

RL 20 tpm
Inj.Kutoin 3x1 amp
Inj.Diazepam 1 amp IV pelan