EMBARAZO ECTPICO

INTEGRANTES

Vasquez Mejia Juan Fernando

Vega Vidarte Flor Elena
Vigil Velasquez Fernando
Villalobos Perez Edwin
Zapata Muro Milton

IMPLANTACIN DEL
BLASTOCISTO EN
CUALQUIER LUGAR
DISTINTODE LA CAVIDAD
ENDOMETRIAL
BRANDON J. BANKOWSKI. AMY E. HEARNE. NICHOLAS C. LAMBROU. JHONS
HOPKINS - GINECOLOGA Y OBSTETRICIA. JOHNS HOPKINS UNIVERSITY SCHOOL
OF MEDICINE. BALTIMORE, MAYLAND.

EPIDEMIOLOGA
EE.UU.
1 c/50
Embarazos:
95% en trompa

H. LOAYZA :
01 cada 67
partos.

H.N.A.A. :
Estudio de
1993 2000.
64 Casos sobre
26,581 partos =
0.24%

H.R.L.M. :
Abril de 1996
2001.
35 casos sobre
7,117 partos =
0.492%.
01 cada 203
partos.

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia cada vez
mayor de infecciones
de transmisin sexual

Identificacin por
medio del diagnstico
oportuno de algunos
embarazos ectpicos

Popularidad de los
anticonceptivos que
predisponen a los
embarazos ectpicos
en caso de que fallen.

Tcnicas de
esterilizacin tubaria
que, al fallar,
aumentan la
probabilidad .

Tecnologa de
reproduccin asistida.

ETIOLOGA
Correlacionado con las
mejoras en el
tratamiento de la
enfermedad plvica
inflamatoria

Otros factores
implicados
Exposicin a dietilbestrol
La Endometriosis
Uso de agentes inductores
de ovulacin.

Aumento de la
incidencia de EPI

Alto nmero de
esterilizaciones
electivas

Uso de dispositivos
intrauterinos
(progesterona)

Aumento de
procedimientos
quirrgicos para el
tratamiento de la
patologa de las
trompas de Falopio

CLASIFICACIN

FACTORES DE RIESGO

ANATOMA PATOLGICA
El vulo fertilizado normalmente anida en el endometrio,
pero cuando lo hace fuera de el no tiene las condiciones.
El Trofoblasto Alcanza la muscular y rompe los vasos
maternos y la sangre se abre paso por la serosa o luz
tubaria.
La Trompa no tiene decidua, la serosa se distiende junto
con la muscular y suele romperse.

ANATOMA PATOLGICA
El tero experimenta ciertas alteraciones:
Ablandamiento del segmento inferior.
Aumento del tamao.
El Endometrio sufre transformacin decidual (20%).
Decidual sin Trofoblasto = E.E.

ANATOMA PATOLGICA
Reaccin de Arias Stella: en el endometrio: Son
sugestivas pero no diagnsticas de EE.
Clulas epiteliales agrandadas.
Ncleo hipertrfico, hipercrmico, lobular o de forma irregular.
Apilamiento celular.
Desaparicin de la luz glandular.

ANATOMA PATOLGICA
Prdida de polaridad Mitosis Ocasionales.
Citoplasma Vacuo lado y Espumoso.
Puede semejar la Endometriosis
Hemorragia Uterina por degeneracin y necrosis de la
decidua uterina. Intacta, molde o cilindro decidual por la
muerte del feto.
La ausencia de decidua no excluye un EE.

MORTALIDAD
El embarazo ectpico provoca
cerca del 5% de las muertes
maternas en los pases
desarrollados. Sin embargo, las
muertes por embarazo tubarios
en Estados Unidos han
descendido en forma
considerable.

Entre 1991 y 1999, el ndice de

mortalidad calculado por
embarazos ectpicos era de 32
por 100000 partos, frente al
ndice de mortalidad materna de
7 por 100000 nacidos vivos.
Segn Grimes (2006)

De acuerdo con la OMS (2007)

Todava hay una gran disparidad

entre las mujeres caucsicas y
de raza negra tanto en lo que se
refiere a la frecuencia como al
ndice de mortalidad.
Anderson el al. 2004

MORTALIDAD
INFORME PUBLICADO SOBRE LA MUERTE POR
ECTOPICO DE 1990 2005
Es mayor en jvenes y aosas.
Ms alto en la raza negra.
Presencia de dolor en todos los casos.
30% fallecieron en el hogar.
95% la hemorragia es causa de la muerte.
El 70% no haba sido sometida a operacin.
77% tuvieron contacto con mdico y el 70% eran
gineclogos.

MORTALIDAD
INFORME PUBLICADO SOBRE LA MUERTE POR
ECTOPICO DE 1990 2005
En el 53% hubo retraso en el diagnstico mdico.
Diagnstico errado en 49%.
25% excedan las 12 semanas de gestacin.
El 66% de los E.E. eran:
Intersticiales.
Cuernos uterinos.
Abdomen.

EMBARAZO TUBARIO
El ovulo fecundado se puede alojar en cualquier
porcin de la trompa.

Frecuencia: 95 a
98%

FRECUENCIA LOCALIZACIN

ETIOLOGA
ALTERACIONES
MECNICAS DE LAS
TROMPAS (80%)

ALTERACIONES
FUNCIONALES DE
LA TROMPA (15%)

EIP

Trompas infantiles

Comprensiones

Secundaria a

extrnsecas: tumores

tratamientos

uterinos o

inductores de la

yuxtauterinos

ovulacin

(plipos, miomas,

quiste ovrico, quiste

mesentrico).

lento.

Anomalas congnitas
de las trompas

Endometriosis.

Uso del DIU,

minipildora.

Reflujo endometrial
Ciruga reparadora
tuba rica

Captacin ovular
tarda

Migracin ovular
externa.

DESCONOCIDA
(5%)

EMB. TUBARIO- PATOGENIA

IMPLANTACIN EN MUCOSA DEL

ENDOSALPINX
INVASIN DE LA LMINA
PROPIA( muscular)
Crece entre la luz tubrica y cubierta
peritoneal:
Invasin de Vasos:
HEMATOMA PERITUBRICO O HEMATOSALPINX
** NECROSIS

RUPTURA

HEMOPERITONEO

EVOLUCIN Y COMPLICACIONES

Rotura tubarica
Aborto tubario
Reabsorcin
Ectpico Viable

Litopedion

Evoluci
n

Es posible la

EE TUBRICO
TIPO

DURACIN SEMANAL

Reabsorcin
espontnea con
escasa
sintomatologa
MTODOS HABITUALES
DE FINALIZACIN

Ampular

6 -12

Aborto Tubrico

Fmbrico

6 -12

Aborto Tubrico

stmico

6-8

Rotura Tubrica

12 -14

Rotura
Tubrica

Intersticial

CUADRO CLINICO
Trada clsica: 50% de
los casos
-Dolor
-Amenorrea
-Hemorragia

EXPLORACIN FSICA
- TACTO VAGINAL
Presencia de un tumor anexial o de una masa
retrouterina irregular que ocupa el fondo del saco
de Douglas (descartado otros procesos inflamatorios
plvicos o abdominales, apendicitis, rotura de bazo,
obstruccin intestinal)
Se observa :
- A veces, coloracin azul periumbilical (signo de
Cullen).
- Si hay sangre en el saco de Douglas, al tocar y
comprimir dicho saco, la paciente experimenta un
intenso dolor (signo de Proust)

SNTOMAS DEL EMBARAZO ECTPICO TUBARIO EN SU

ETAPA INICIAL.

EMBARAZO ECTPICO TUBARIO CON DESPRENDIMIENTO

PARCIAL DEL HUEVO

EVOLUCIN DEL EMBARAZO

TUBARIO

ABORTO TUBARIO

RUPTURA TUBARICA

DIAGNOSTICO - EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

DETERMINACIN SERIADA DE HCG

-hCG aumenta al doble cada 48

Hrs
Dosaje de subunidad -hCG, en
cantidad mayor de 1,500 UI/ml
y ausencia de saco intrauterino
en la ecografa transvaginal.
Dosaje de subunidad beta HCG
que cada tercer da no se duplica
como sucede en un embarazo
normal (< 66% aumento / 48 Hrs
Probable Ectpico)

PROGESTERONA
< 5 ng/mL (15.9 nmol/L) se asociarion altamente con embarazos no
viables: solo 5 de los 1615 pacientes (0.3%) con un embarazo uterino viable
tuvieron un nivel de progesterona por debajo de este valor. Sin embargo no
es probable distinguir embarazos ectpicos de embarazos uterinos no
viables.
> 20 ng/mL (63.6 mmol/L) excluye la posibilidad de un embarazo
ectpico: solo 29 de 1107 pacientes (2.6%) con embarazos ectpicos
tuvieron niveles de progesterona por encima de este valor.
El dosaje de progesterona solamente confirma la impresin diagnstica
ya obtenida por el dosaje de hCG y la sonografa trabsvaginal.

Tulandi T. Clinical manifestations, diagnosis, and management of ectopic pregnancy.UpToDate 2008

ECOGRAFIA
La ecografa revela tero con decidua
hiperplsica. Tambin se puede observar masa
anexial y eventualmente saco gestacional fuera
de la cavidad uterina y lquido (sangre) en el
fondo de saco, en caso de complicacin.
ECOGRAFIA EN EL EMBARAZO ECTOPICO = ECOGRAFIA
TRANSVAGINAL
SENSIBILIDAD:

95-98 %

ESPECIFICIDAD: 88-99%
V.P.P:

86-89 %

V.P.N: 89-95 %
DIAGNOSTICO EMB. ECTOPICO:
TRIADA CLASICA:

1) UTERO VACIO
2) MASA ANEXIAL
3) LIQ. LIBRE EN DOUGLAS

CULDOCENTESIS
Puncin del fondo del saco de Douglas. Revela la
presencia de sangre, que es constante en el EE
complicado.

Valor predictivo positivo del 80-95%

El ndice de falsos positivos es del 5-10%.
El ndice de falsos positivos es del 1015%.
Se obtiene lquido peritoneal claro, la
prueba es negativa.

LEGRADO UTERINO
Histologa
Reaccin decidual del estroma
Ausencia de vellosidades coriales
SIGNO DE ARIAS STELLA: ncleos hipertrficos e
hipercromticos

 LAPAROSCOPA

LAPAROTOMA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Embarazo normotpico o heterotpico.
Aborto: completo o incompleto.
EPI, salpingitis aguda
Hemorragia intraperitoneal: folculo ovrico roto,
cuerpo lteo hemorrgico.
Torsin tumoral: quistoma ovrico, mioma.
Apendicitis aguda.
Pielonefritis.

TRATAMIENTO MEDICO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

EMBARAZO ECTOPICO
ABDOMINAL

EMBARAZO ECTPICO

EMBARAZO ECTOPICO ABDOMINAL

Frecuencia: 1 de cada 3,000 a 8,000

Etiologa:
Primario :
Se apoya en los siguientes criterios:
Trompas y Ovarios normales
No fstulas teroplacentario.
El huevo relacionado exclusivamente
el peritoneo secundario.
Secundario.

con

38

39

EMBARAZO ECTPICO

ESTADO DEL FETO

Mueren el 95%.
Malformaciones congnitas 50%.
Si el feto muere y es demasiado para ser reabsorbido:
* Supuracin
* Momificacin
litopedin
* Calcificacin
* Adipocera
Se puede expulsar partes fetales.

40

EMBARAZO ECTPICO
DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO ECTOPICO ABDOMINAL

Tener en cuenta antecedentes de E.E. Tubario roto precozmente

Manchado o Sangrado irregular.
Dolor Abdominal ms intenso.
SNTOMAS:
Nausea Vmitos.
Flatulencia - Constipacin.
Diarrea - Dolor Abdominal.
M.A.F. Dolorosa.

41

EMBARAZO ECTPICO
DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO ECTOPICO ABDOMINAL

EXAMEN FISICO:
Feto en transversa.
Facilidad de palpar partes fetales
El masaje de la masa uterina no produce contracciones
Cerviz desplazado
Fondo de Saco: Partes fetales
Canal Cervical se tacta feto: No embarazo Abdominal
Estimulo con Oxitocina
* RAYOS X

y * ECOGRAFIA.

42

43

EMBARAZO ECTPICO

T R A T A M I E N T O
Proveerse de sangre compatible
Dos vas de buen calibre Abbocatt
Presin Venosa Central
Flujo Renal
Limpieza mecnica y antimicrobiana del intestino
La hemorragia masiva: al intentar sacar la placenta
La Placenta merece trato especial
La Placenta puede producir:
- Infeccin Abcesos / Adherencias Obstruccin
Dehiscencia de Suturas
Pronstico:
M.M. = 6%

M.P. = 91%

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VILLA

EMBARAZO EN CICATRIZ
DE CESREA PREVIA

EMBARAZO EN CESREA PREVIA

El embarazo sobre la cicatriz de una cesrea
(CSP) ocurre cuando el blastocisto se implanta
sobre la misma y es considerada hoy en da
como una complicacin tarda de este
procedimiento obsttrico cuya frecuencia va en
aumento.
Es un tipo raro de embarazo ectpico cuyo
diagnstico se realiza generalmente entre las
5y las 12semanas de amenorrea. Muy pocos
de los casos registrados en la literatura mdica
sobrepasan el primer trimestre, y si lo hacen,
estn relacionados con un importante riesgo de
rotura uterina y hemorragia masiva que

ETIOLOGA, PATOGENIA Y DIAGNSTICO

Causa y patogenia no bien definidas an.
Hiptesis: tractos microtubulares.
2 tipos: el de crecimiento intrauterino (stmicocervical), crecimiento extra uterino (hacia vejiga y
cavidad abdominal).
Ecografa es mtodo de eleccin para hacer el
diagnstico.
El Doppler color ofrece una ayuda adicional.

TRATAMIENTO
No existe un consenso en cuanto a su tratamiento.
Se han descritotratamientos conservadores con la
administracin sistmica de MTX (50mg/m2).
El legrado debe ser desaconsejado ya que 8 de cada 9
pacientes terminan en fracaso de tratamiento.
La ciruga laparoscpica ha sido utilizada con xito por una
serie de autores, utilizando la vasopresina intralesional
para minimizar el sangrado (mtodo de eleccin para
algunos autores).
En aquellas mujeres que no desean interrumpir el
embarazo y existe evidencia ecogrfica de crecimiento del
CSP hacia la cavidad uterina, se podra considerar un
tratamiento expectante

GRACIAS