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SANGRADO

DEL 1
TRIMESTRE

EL ABORTO
Dr. Josu Rueda Cervantes
Mdico Interno de Pregrado HGZ # 67 y Obstetricia

INTRODUCCIN
La

palabra aborto proviene del vocablo latin AB,


que significa, privar o privacion lo cual nos da a
entender que esta palabra en su primera parte
senala que el aborto es la privacion de algo.
La otra parte de la palabra es ORTUS, lo cual
significa nacimiento.
La privacin del nacimiento

DEFINICIN
Es

la perdida de la gestacion
antes de las 20semanas de
embarazo o la expulsion de
un producto con peso de 500
gramos o menos.
Baillieres Best Pract Res Clin Obstet
Gynaecol. 2000;14(5):839

CLASIFICACIN
TEMPRANO < 12
Semanas

TARDO >12 y <20


Semanas

CLASIFICACIN
ESPONTANEO
AMENAZA DE
ABORTO EN

INDUCIDO
ABORTO

EVOLUCION
ABORTO INEVITABLE
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO COMPLETO
ABORTO DIFERIDO
ABORTO A
REPETICIN
ABORTO SEPTICO

ABORTO

TERAPEUTICO
ABORTO LEGAL
CLANDESTINO
ELECTIVO

Estadios Clinicos

DEFINICIONE
S
6

AMENZA DE ABORTO
Sangrado

proviniente de cavidad uterina


(Iera manifestacion)
Contracciones uterinas dolorosas
Ausencia de modificaciones cervicales.
Puede

afectar 1 de cada 5 embarazos


La mitad culminara en aborto

DIAGNOSTICO
Presencia de vitalidad del embrion-feto.
Prueba de embarazo positiva
Sangrado de magnitud variable
USG: Presencia de FCF,

movimientos fetales,
visualizacion del saco vitelino

ABORTO
INEVITABLE
Dilatacion

del cuello con rotura


franca de membranas manifiesta
por la expulsuion de LA.

Cuando

membranas ovulares,
feto o placenta son visibles a
travs del orificio cervical
9

10

DIAGNOSTICO
Hemorragia
Ruptura

de membranas con
salida de liquido amniotico

ABORTO DIFERIDO
Utero

retiene los productos muertos


de la concepcion.
No se producen contracciones ni
dilatacion cervical.
Si han pasado 24 horas luego de la
muerte se puede ver lisis
embrionaria, deformidad del saco
gestacional
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ABORTO INCOMPLETO
Es

la expulsion parcial de los


productos ovulares a travs del
cervix
Persistencia del dolor tipo colico
hemorragia
El orificio cervical permanece
dilatado
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ABORTO COMPLETO
Es

la expulsion completa y
espontnea de los productos
de la concepcion
se da una regresion de los
sintomas
Disminucion del sangrado y
dolor.
13

14

ABORTO RECURRENTE
Es

la prdida espontnea de 3 o ms
embarazos consecutivos
Se dan dentro de la 5 a 12 semanas
Se debe estudiar por IIC,
enfermedades autoinmunes.

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ABORTO SPTICO
Aborto

incompleto no resuelto son


suceptibles a infecciones
ascendentes desde el crvix, vagina
y vulva
Fiebre
Dolor

plvico generalizado o localizado


Hemorragia genital
Flujo vaginal ftido

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ABORTO SPTICO
La
E.

infeccion es polimicrobiana:

coli
Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris
Estreptococo hemoliticos
Estafilococos
clostridium perfringes

FACTORES DE
RIESGO

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Edad materna
avanzada
Aborto espontaneo
previo
Fumar durante el
embarazo

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FACTORES DE RIESGO
FACTORES

REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES

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FACTORES REPRODUCTIVOS
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO ESPONTANEO
90
80
70
60
50
40
30
20
10 9
0
20

80
Denmark from
1978 to 1992; a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes.

40
17
30

20
35

40

45

Nybo Andersen AM, Wohlfahrt J, Christens P, Olsen J, Melbye M


Maternal age and fetal loss: population based register linkage study. BMJ.
2000;320(7251):1708.

20

FACTORES REPRODUCTIVOS
ABORTO ESPONTANEO PREVIO
50
43

40
30

28

20 20
10
0
1

En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5%

Regan L, Braude PR, Trembath PL. Influence of past reproductive


performance on risk of spontaneous abortion. BMJ.
1989;299(6698):541.

21

USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR

Fumar ms de 10 cigarrillos por dia esta


asociado con un incremento del riesgo
relativo de perdida del embarazo (RR 1.2 a
3.4)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien
conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta
asociado a riesgo de perdida del embarazo

Chatenoud L, Parazzini F, di Cintio E, et al. Paternal and m


aternal smoking habits before conception and during the firs
t trimester: relation to spontaneous abortion. Ann Epidemiol
1998; 8:520.

22

USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS

ALCOHOL

Consumo moderado alto de alcohol incrementa


el riesgo de aborto espontaneo

En un estudio se describe que el


consumo de ms de 3 copas por
semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto
espontaneo.
El alcohol es teratogeno y no hay una
dosis o nivel seguro por lo que debe
Windham
Von Behren
J, Fenster
L, et al. Moderate
ser GC,
evitado
durante
el embarazo.

maternal alcohol consumption and risk of spontaneous


abortion. Epidemiology 1997; 8:509.

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USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA

El uso de cocaina esta identificado como un


factor de riesgo para aborto espontaneo.
Un estudio realizado en una poblacion de
570 mujeres conocidas por uso de cocaina
se comprobo el uso de la sustancia en
hebras de cabello, se comprobo un
incremento en la prevalencia de aborto
espontaneo
(OR 1.4; 95% CI 1.0-2-1)

Ness RB, Grisso JA, Hirschinger N, et al. Cocaine and


tobacco use and the risk of spontaneous abortion. N
Engl J Med 1999; 340:333.

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USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES

El uso de AINES excepto acetaminofen


inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la
implantacion por lo que su uso
alrededor del tiempo de la concepcion
esta asociado abortos.

Li DK, Liu L, Odouli R. Exposure to non-steroidal ant


i-inflammatory drugs during pregnancy and risk of mis
carriage: population based cohort study. BMJ 2003; 32
7:368.

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USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO

DE CAFEINA

En general existen meta-analisis de


estudios controlados donde se ha
observado la asociacion entre altas
dosis de cafeina y el riesgo de aborto
espontaneo, sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que
produce el aborto.

Grosso LM, Bracken MB. Caffeine metabolism, genetic


s, and perinatal outcomes: a review of exposure ass
essment considerations during pregnancy. Ann Epidem
iol 2005; 15:460.

ETIOLOGA

Cales son las causas ms comunes


a las que se asocian los abortos?
26

27

FACTORES FETALES
DEFECTOS

CROMOSOMICOS

Las anomalias cromosomicas representan la 1 causa de


aborto espontaneo, han sido detectadas en el 50% de
todos los abortos.

Prevalencia de defectos en el cariotipo

Saco Vacio
90%

8-11sem
50%

16-19 Sem
30%

28

FACTORES FETALES
DEFECTOS

CROMOSOMICOS

La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se


observaron en la revision de 8,841 abortos espontaneos
de los cuales el 41% resultaron con cariotipo anormal, los
ms comunes fueron:
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52%
MONOSOMIA X 19%
POLIPLOIDIAS 22%
OTRAS 7%

TRISOMIA
16

Hsu LYF. Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through


amniocentesis. In: Genetic disorders and the fetus, 4th ed, Milunsky A (Ed),
The Johns Hopkins University Press, Baltimore 1998. p.179

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FACTORES FETALES
ANOMALIAS
CONGENITAS

Pueden ser
causadas por por
anomalias geneticas
o factores externos
como banda
amniotica o
exposicion a
teratogenos

TRAUMAS

Procedimientos
como toma de
muestras de
vellosidades
corionicas o
amniocentesis
pueden llevar al
aborto.

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FACTORES MATERNOS
En una revision de mujeres embarazadas con malformaciones
uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente:
Utero
Utero
Utero
Utero
Utero

Unicorne 36.5%
Didelfo 32.2.%
Bicorne 36%
Septado 44.3%
Arcuato 25.7%

Miomas Submucosos
38.5%

Heinonen PK, Saarikoski S, Pystynen P. Reproductive performance of women wi


th uterine anomalies. An evaluation of 182 cases. Acta Obstet Gynecol Scand
1982; 61:157.

PRESENTACIN
CLNICA

31

32

PRESENTACIN CLNICA
Sangrado Vaginal
Dolor B/V Tipo Colico
Hallazgo de USG

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MANEJO

LUI

Es la extraccion del
contenido uterino a travs
del raspado por medio de
una cureta.

AMEU
Es la evacuacion del contenido
uterino por medio de aspiracion
con cnulas.
La AMEU solo se puede hacer sin
riesgo las primeras 12 semanas
(3 meses) del embarazo

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BIBLIOGRAFA
Spontaneous

abortion: Risk factors,


etiology, clinical manifestations, and
diagnostic evaluation
Authors : Togas Tulandi, MD, MHCM, Haya
M Al-Fozan, MD
Literature review current through: Aug 2013.
|
This topic last updated: ago 26, 2013.

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Educacion sexual
para decidir,
anticonceptivos para
no abortar y aborto
legal para no morir

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