Case report 1

Fitrie Desbassarie W
1301-1212-0550

Kasus

Osteoarthritis

Definisi
Penyakit degeneratif yang kronis yang mengenai sinovial
sendi
Dikarateristikkan oleh :
- Perlunakan dan disintegrasi yang progresif pada
articular cartilage
- Pertumbuhan cartilage dan tulang baru (osteophytes)
- Fibrosis pada capsule

Klasifikasi
Primer : genetik, metabolik,
endokrin
Sekunder : defek anatomi trauma

PATOFISIOLOGI
Destruksi enzimatik
Degradasi komponen matriks kartilago
(proteoglikan, glikosaminoglikan, kolagen)
Kekuatan
kartilago

Kartilago terkikis
Tumbuh osteofit

Stres mekanik

Osteofit

Iritasi membran
sinovial
Inflamasi fibrosis
Pembatasan
pergerakan, bengkak,
nyeri

Gesekan

Diagnosis
Anamnesis
Adanya faktor risiko :
- Wanita, usia tua >50th, menopause
- Obesitas
- Stress mekanik (pekerjaan)
Adanya keluhan nyeri sendi yang kronis a/r genu bilateral
Nyeri memburuk dgn aktivitas, membaik dengan istirahat
Kaku sendi <30 menit
Pemeriksaan
Krepitasi a/r genu bilateral

IDENTITAS KLIEN
Nama
: Ibu R
Usia
: 68 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Marital : Menikah
Alamat
: Cianjur
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SR

ANAMNESIS
Keluhan utama
Nyeri kedua lutut

Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak 1 hari sebelum berobat ke puskesmas, pasien mengeluh nyeri pada sendi kedua
lutut. Nyeri dirasakan bertambah terutama setelah dipakai berjalan dan solat. Keluhan
tidak disertai dengan bengkak atau perubahan bentuk pada sendi maupun otot kaki.
Riwayat sendi terasa kaku selama >30 menit di pagi hari tidak ada. Keluhan tidak
memburuk bila pasien makan makanan tertentu seperti kacang kacangan, bayam,
ataupun jeroan. Riwayat demam tidak ada. Riwayat bengkak / nyeri sendi di tempat
lain ada pada kedua pergelangan tangan, terutama setelah pasien mencuci. Riwayat
trauma tidak ada.

Riwayat penyakit terdahulu

Pasien sudah merasakan nyeri sendi pertama kali sejak 1 tahun yang lalu.
Untuk keluhannya ini, pasien biasanya mengompres lututnya dengan air
panas, atau memakai minyak angin, biasanya terasa membaik sebentar.
Selanjutnya pasien sudah sering berobat ke Puskesmas Sukaresmi, setiap
1-2 minggu sekali untuk kontrol.

Riwayat Keluarga

Genogram
Keluarga Tn. H
2/7/2014

Sakit
liver CVA

Ny.
Iroh
74th

Ny. Rohaeni
68th

Koko
30th

KLL
20
10

Roros
40th

Ida
30th

Tn. Handi 196

1
82th

2004

Agus
6bln

Ny lilis
1992

Ny.Niknik
49th

Ny.
Ani
62th

Tn.
Seni
46th

(1989
Jantung)

Ny
Yayah
75th

195
6

Tn.
Yayat
59th

 Bentuk keluarga :
Extended Family

Tahapan siklus hidup keluarga :

Keluarga Masa Tua Setengah Baya

Family Map
Pasien tinggal bersama suami, dan anak tertua dari suami.
Pasien tinggal di kompleks perumahan sederhana.
Pasien tidak merasa memiliki masalah dengan suami
ataupun dengan anak dari suami yang ikut tinggal
bersama.

Faktor Risiko
Wanita
Usia >50th
Obese I
Aktivitas : pasien mengurus pekerjaan rumah
sehari-hari (seperti memasak dan mencuci).

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum :
Compos Mentis, sakit ringan

Tanda tanda vital :

Tensi: 140/80 mmHg
Nadi : 68x / menit
Respirasi : 20x / menit
suhu : afebris

Pemeriksaan fisik
Kepala

: Rambut dbn
Konj anemis (-/-), sklera icteric (-/-)
Hidung, telinga sekret (-)
Mulut tonsil T1-T1, tidak hiperemis

Leher : KGB tidak teraba.

Toraks : bentuk dan gerak simetris.

Vbs kiri = kanan. Rh -/- Wh-/Bunyi jantung murni reguler.

Abdomen : Datar, lembut,

Hepar dan Lien tidak teraba,
Bising usus (+) normal.

 Extremitas :
a/r genu bilateral, bengkak (-),
hangat (-)
nyeri (+) krepitasi +/+
ROM baik ke segala arah

Diagnosis Banding
Osteoarthritis dd/ Rheumatoid
arthritis
Gouty arthritis
Hipertensi stage 1

Usulan Pemeriksaan Penunjang

Lab darah :
- Lab darah rutin
- Asam urat
- Profil lipid
- Gula darah (GDS, GDP, GD2P)
- Ureum, Creatinine
- Elektrolit
Urinalisis
Foto Rontgen sendi lutut bilateral AP/LAT (menilai
stage OA)
Foto Rontgen Thorax AP/LAT
EKG

Diagnosis Holistik
Aspek personal
- Alasan kedatangan : Nyeri sendi
- Kekhawatiran :
Keterbatasan gerak dan menganggu aktivitas sehari-hari,
- Harapan :
Ingin sembuh (tidak sakit, jika dipakai aktivitas seperti
dulu)
Aspek klinik
Osteoarthritis + HT grade 1 + Overweight
Aspek resiko internal
Usia , Obese I
Aspek resiko eksternal
Aktivitas sehari-hari yang membosankan
Pola makan mengemil

Penatalaksanaan
Nonfarmakologi
Diet DASH, dgn komposisi karbohidrat, lemak, & protein
yg seimbang

Edukasi faktor resiko: BB, pengaturan olahraga

Edukasi penggunaan NSAID jangka panjang
Fisioterapi (melatih sendi dan kekuatan otot)
Manajemen stress
Kontrol kembali sebelum obat habis

 Farmakologi
Na Diclofenak 2x50 mg P.O
HCT

Kunjungan
Rumah

 Alasan dilakukannya kunjungan

rumah
- Membangun hubungan baik dengan pasien &
keluarganya
- Mengumpulkan data tentang latar belakang
keluarga dan
psikodinamika keluarga pasien
- Mengenal dan menilai risiko yang ada di
lingkungan tempat
tinggal pasien.

Data Demografi Keluarga

N
o

Nama

Keduduk
an dalam
keluarga

Jenis
kelami
n

Umu
r

Pekerjaa
n

Pendidika Masalah
n
medis dan
biopsikososia
l

1.

Tn.
Handi

Suami

82

Pensiun
PNS

SR

Hipertensi

2.

Ny.
Isteri
Rohae
ni

68

Ibu
Rumah
Tangga

SD

Hipertensi,
OA

3.

Ny
Ani

62

SMP

Hipertensi,
LBP

Anak

Lingkungan Tempat Tinggal

Kepemilikan rumah : Milik sendiri
Daerah perumahan : Komplek perumahan
sederhana
Lantai rumah terbuat dari : Keramik
Atap rumah terbuat dari : Genteng
Dinding rumah terbuat dari : Batu
Cat dinding rumah : Cat putih
Luas tanah : 250 m2
Luas bangunan : 300 m2 (Rumah

 Dapur : ada
Cerobong asap :

Tidak ada (tapi ada atap yang dibuat untuk

pencahayaan dan bertingkat untuk ventilasi)
Jendela u/ ventilasi (terbuka) : ada 3
Jendela u/ pencahayaan : ada 3
Sumber air bersih : ada, air sumur pompa dan air pam
Tidak ada pencemaran air limbah/sampah
Mudah memperoleh air, tidak pernah kering
Kualitas air : Tidak berbusa, tidak berwarna, tidak

berbau

 Pengolahan air sebelum diminum:

Membeli air aqua galon, air sumur dimasak.
Penampungan air minum sebelum dimasak :
wadah tertutup.
Penampungan air limbah: penampungan
tertutup di perkarangan.
Saluran pembuangan air limbah : saluran
tertutup.
Tempat pembuangan sampah : tidak ada.
Bahan bakar untuk memasak: Gas/LPG

Pelayanan kesehatan
Pelayanan kesehatan terdekat :
- Puskesmas jarak tempuh 5 menit naik
angkot
Tersedia angkutan umum ke fasilitas
pelayanan kesehatan terdekat
Tarif pelayanan : terjangkau.
Pelayanan yang diberikan : memuaskan.

N
o

Rencana Pemeliharaan Kesehatan

Keluarga
Na
ma

Usi
a

Status
Kesehat
an

Skrining

Konseling

1.

Tn.
H

82

Perokok
Hiperten
si

Hipertensi, PJK,
Profil lipid,
Gula darah,
TBC,
Penglihatan,
Penapisan
bahaya
lingkungan

Berhenti
merokok,
Nutrisi,
Aktivitas
fisik,
Pencegaha
n jatuh

2.

Ny.
R

68

Hiperten
si
OA

Profil lipid,
Gula darah,
EKG,
Penglihatan
Penapisan
bahaya
lingkungan.

Minimalisi
r
pengguna
an sendi.
Jaga
makan,
Kurangi
ngemil,
Turunkan
BB.

Imunis
asi

Profilak
sis

INTERPRETASI
HASIL KUNJUNGAN
RUMAH
Rumah pasien terletak di perumahan sederhana
Luas
bangunan
perorangan.

sesuai

dengan

kapasitas

Struktur dan tata bangunan rumah pasien sudah

baik.
Pencahayaan dan ventilasi rumah pasien sudah
baik.
Sumber air dan pengelolaan air sudah baik.
Penyesuaian yang mungkin diperlukan adalah
penggantian toilet jongkok dengan toilet duduk.
Serta penambahan karpet kamar mandi untuk

Penatalaksanaan Gizi

DIAGNOSIS STATUS GIZI

Antropometri

TB : 150 CM

BB : 60 KG

BMI = 26.6 Obese I

BB ideal 0.9 x (150-100) =45 Kg

PENATALAKSANAAN GIZI
Total Kalori
: 25kkal x 45kg
= 1.125
kkal/hari
Komposisi
: 25% Protein x 1.125 kal
=
281,25 kkal
: 15% Lemak x 1.125 kal = 168,75 kkal
: 60% Karbohidrat
= 1.125 843,75
= 675 kkal
Nutrien anjuran
buah
Nutrien tidak dianjurkan

: air, sayur,
: rendah garam, rendah

lemak

Konsistensi anjuran

: padat

TERIMA
KASIH