FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA DE LA

VENTILACIN MECNICA

- Consideraciones Fisiolgicas
- Revisin del concepto de Ventilacin mecnica

- Consideraciones Fisiolgicas
Sistema Respiratorio

Organizacin.

FLUJO P

- rea para
intercambio gaseoso
en el humano es 3
veces mayor a la
necesaria.

Ventilacin de
4000mL/min.
- 250mL/O2.

La hemoglobina
carga el 96% del
oxigeno.

Componente
Ventilatorio

Espacio
Muerto

5-6
litros
50-100m2

0.15-0.30
micrmetros

300 millones

Al igual que en el sistema

CV, la disminucin del
rea, se compensa con un
aumento en la velocidad
en aras de mantener el
flujo constante.

TOS

FLUJO= Velocidad x rea,

Despus de la 4
generacin de
bronquios se
presenta un
incremento en el

Circulacin
Pulmonar

10% del GC.

500mL

Volumen de Reserva
Cardiaca?

Metabolismo Pulmonar.

Otras Funciones.

Hidrocarburos
Aromaticos
Policiclicos.
- Asbestosis.
- Silicosis.

Modificacin del Aire.

- Humedece
- Calienta
- Filtra.

Turbulencia
Impacto
Linfaticos
Sedimentacion
0.5

Aerosoles
Expulsion.

10-5

Macrofag
os
Y
movilizaci
on ciliar

Volmenes y capacidades pulmonares

Volumen
Previo
Posicin:
Supino
Fuerza
Muscular
Flexibilidad
del esqueleto

Es tanto
inspirado como
espirado

Volumen Corriente.

Capacidad Funcional
de reserva 2.5 lt

500ml

Volumen Espiratorio de
reserva.
1lt

Volumen Residual
1.5lt

Volumen inspiratorio
de Reserva
2lt

Capacidad
Vital
3.5lt

Capacidad
Total
Pulmonar
5lt
Evita el Colapso

Capacidad
Inspiratoria
2.5 lt

Oxigenacin
Continua

VEF1

VEF1
CVF
VEF1/CVF
Fef 25-75%

Mecnica de la Ventilacin alveolar. Componentes

Estticos y Dinmicos

Propiedades
Estticas.
Presin
Intrapleural

No hay Flujo
Determinan
Volumen.
Msculos Voluntarios e
involuntarios
Retraccin elstica de los
pulmones.

Presin
alveolar es
0
P = 0

Vaco
relativo

Equal
PB

PB>Pip

Presin
intrapleur
al de -5cm
de H2O

Permite la
expansin
Pulmonar.

Mecanica Inspiratoria
Sujetan a las dos
costillas, pero la
costilla inferior
se ancla al
musculo de
manera mas
proximal a su eje
de rotacin.

Por tanto el
movimiento del
musculo moviliza
de mejor manera
la costilla inferior
que la superior.

La costilla Inferior se
mueve hacia arriba en
menor medida que la
costilla inferior lo hace
hacia abajo

Mecanica Espiratoria

Fundamentalme
nte Pasiva
Retraccin
elstica
pulmonar

A mayor
inspiracin, mayor
volumen
Pulmonar.

Mayor
retraccin
elstica.
La inspiracin
potencia la
espiracin

Al ser la mecnica inspiratoria

dependiente del control central, estamos
modificando Voluntariamente la Pip.
Pip

El
volumen
Pulmona
r
aumenta

Al contraerse los
msculos
inspiratorios,
incrementan el vaco
y disminuyen aun
mas la Pip.
Incrementando
el Volumen
Pulmonar

-5cm
H2O

7.5cm
H2O

Pip = PB

Colapso
Pulmonar

500ml de
reserva

Reexpansio
n es DEP
.Presin
Transmural.
Ptm = Pva - Pip
Ptp = PAlv - Pip
Condiciones
estticas de no Flujo

Ptp = -Pip

Incrementar la
Ptp

Disminuir la
Pip

Condiciones
estticas de no Flujo

Ptp = -Pip

Disminuir la
Pip
Incrementar la
Ptp

Al llegar a este
mismo punto,
para mantener
este volumen
se requiere
menor presin
Transpulmonar

Normalmente para
mantener un
alveolo abierto es
necesario 5cm h2o
Para re-inflarlo ser
necesario utilizar
-12cm h2o

HISTERESIS

No es cero

Es mas fcil
evitar que
un alveolo
se cierre a
reabrirlo

En la respiracin esttica la Compliance es el

determinante principal de los cambios de
volumen.

Por que es mas fcil

evitar que un alveolo se
cierre a reabrirlo?

Interfaz Agua-Aire
Tensin
superficial

Tensin
superficial
70 dinas/cm

Las molculas de agua se atraen unas a

otras en todas las direcciones, como en
la interfaz con el aire no habr molculas
de agua, las molculas que se
encuentren en la interfaz se movern
hacia abajo ya que es ser el vector
predominante.
Al hacerlo
generan
tensin sobre
el aire,
haciendo que
esta
disminuya su
volumen e
incremente su
presin.
Laplace: P =
2xT/r
a menor radio mayor
presin superficial

Cuanto menos partculas

de agua quedan alrededor
del aire mayor tensin se
genera

Disminuye la tensin
Superficial del Agua de 70
dinas a 25 dinas/cm

De lo contrario la
ventilacin requerira
un mayor gasto
energtico
Su parte
Hidrfoba lo
mantiene
alejado de la
fase acuosa y
disminuyendo
la densidad de
molculas de
agua en la
interfaz

Su parte
Hidrofilica
atrae
molculas de
agua y con
esto disminuye
la Tensin
Superficial

rea Alveolar = Distiende el

surfactante .
Tensin Superficial

H
H

Retraccin Elstica
Desinflarlo ser
mas fcil

La Inspiracion facilita la
Espiracin.

Menor rea Alveolar = Distiende

el surfactante .
x
x
x
x

H H
Tensin Superficial

Retraccin Elstica

Re-inflarlo ser mas fcil.

La espiracin facilita la
inspiracin.

Propiedades Estticas.
Pa= 0
Variaciones de Volumen
Pulmonar
COMPLIANCIA
A travs de la
modificacin de la Pip

Pip = (-Ptp)

En condiciones de 0 flujo las

disminucin de la Pip genera
aumento de la Ptp en la
misma medida.

Ocurren al mismo
Tiempo?

Propiedades
Dinmicas.

Existe Flujo!
Determina
mediante
variaciones en PA.
Mismas
propiedades que
en sistema
cardiovascular

Al igual que en el S.
CV, la resistencia es
inversamente
proporcional a la
cuarta potencia del
radio.

Disminuir el radio
en un 10%
disminuye el flujo
en un 30%

P !

Mantener el flujo
constante
implica
contrarrestar los
incrementos de
la resistencia
con incrementos
en el P

No hay Flujo. Las

presiones se anulan
mutuamente

Inicio Insp.

Pip

Ptp

El descenso de la Pip
vence al ascenso de la
Ptp

Pa= 0

Volume
n

Pa=
-1.25

Influjo

Si el descenso de la Pip
es igual al ascenso de la
Ptp

Si el ascenso de la Pip
vence al descenso de la
Ptp

Pa= 0

Pa=
+1.25
Eflujo

Curva Volumen-Tiempo

Pip

Volume
n

Ptp

Curva Presin-Tiempo

Hacemos las Ptp

negativas para
compralas con las
presiones Pip

Pa

Pa

Compliance

Patron
Restrictivo

Al Voltear la curva de Ptp

encontramos que coincide con la
curva de V/T, por tanto
confirmamos que las variaciones
en la Ptp generan variaciones

Curva Volumen/Presin

Curva Presin Alveolar - Tiempo

Pa = Ptp + Pip

Pa= 5+(-5)
Pa= 6.25 + (-7.5)
Pa= 7.5+(-7.5)
Pa= 7.5+(-6.25)

Pa= 0
Pa=
-1.25
Pa= 0
Pa=
1.25

Curva Flujo-Tiempo.

El paralelo con la
grafica de Pa nos
permite asegurar que
el flujo de aire es
dependiente de las
variaciones de Pa

Curva flujo Presin

Para generar el
mismo flujo se
requieren mayores
presiones

Patron
Obstructivo

- Revisin del concepto de Ventilacin mecnica

...Se debe practicar un orificio

en el tronco de la trquea,
en el cual se coloca como
tubo una caa: se soplar
en su interior, de modo que
el pulmn pueda insuflarse
de nuevo...El pulmn se
insuflar hasta ocupar toda
la cavidad torcica y el
corazn se fortalecer...
Andreas Vesalius
(1555)

Alfred F Jones. (1864).

Wolliez. (1876)

Primera Descripcin del

Pulmn de Acero.

M. Wolliezs spirophore

1928: Drinker y Shaw, primer pulmn de acero

Rudolph Matas en Nueva Orlens en 1898

1902

Intubacin
Traqueal

(aparato de Fell-O`Dwyer)
IPPV (Ventilacin con presin
positiva intermitente)

1952
epidemia de
Polio En
Dinamarca.

Engstrom 1953

Mortalidad
del Pulmn
de Acero del
87%
El Uso de
IPPV por
Traqueostomi
a disminuye
la mortalidad
a un 25%.

AI
RE

H
CI
G
P

O2

VE

CE

uente de gas; CI=circuito inspiratorio;

eparador; CE=circuito espiratorio;

=humidificador; P=manmetro de presin;

ensor flujo (medicin volumen espirado);

C=sistema de control

Esquema general de un respirador.

CONCEPTO: Asistir mecnicamente o remplazar el proceso de la

respiracin espontanea.
INDICACIONES:
Anomalas en la
ventilacin
Anomalas en la
oxigenacin
Hipertensin
Endocraneana.
Sedacin en Paciente
Critico
Bloqueo Neuromuscular
Disminucin del Consumo
de oxigeno Miocrdico.
Aumento de la demanda
de oxigeno.

Disfuncin de Los msculos Respiratorios

Ausencia de Estimulo Respiratorio.
Aumento de la Resistencia de la Va
Area.

Tipos de
Respiracin:

4 Tipos

Respiraciones iniciadas por el

ventilador

Asistida por
Volumen
Controlada
Volumen
Asistida por
Presin
Controlada por
Presin

3 DETERMINANTES: T

vs
Respiraciones iniciadas por
paciente.
El flujo de aire el
podra
determinarse por
un valor predeterminado de flujo,
presin o volumen.
Determinar el final de la inspiracin de
acuerdo a parmetros de tiempo,
duracin o flujo.

-Trigger
-Target
-Termination

Tipos de Trigger

Controlada por
Volumen

Asistida por
Volumen

Controlada por
Presion.

Asistida por
Presin.

-Trigger: Ventilador
-Target: Flujo Inspiratorio
-Terminacin: Entrega del Volumen
corriente.
-Trigger: Paciente.
-Target: Control del Flujo Inspiratorio
-Terminacin: Entrega del Volumen
corriente.
-Trigger: Ventilador
-Target: Control de la Presin
Inspiratoria
-Terminacin: Tiempo de Inspiracin.
-Trigger: Paciente.
-Target: Control de la Presin
Inspiratoria
-Terminacin: Tiempo de Inspiracin.

MODOS DE VENTILACIN:

Ventilacin
Limitada por
Volumen.

CMV
AC
IMV
SIM
V

Ventilacin mecnica
Controlada
Control
Asistido.
Ventilacin Mandatoria
Intermitente
Ventilacin Mandatoria
Intermitente Sincronizada

500ml

50
%
-60
%
70
%

La Variable control, es la variable que se mantiene

constante con el propsito de controlar la inspiracin
pese a los cambios en la mecnica inspiratoria.

Ventilacin
Limitada por
Volumen.

La presin
Inspiratoria ser
variable

Resistencia

Las presiones
manejadas pueden
generar
barotrauma al no
ser controladas..

Complian
ce

Volumen
Corriente.

Esfuerzo
del
paciente

25% mas
trabajo por
litro
ventilado.
SIMV VS AC

SIMV + PSV

Ventilacin
Limitada por
Presin.

El volumen
corriente ser
variable

Resistencia

La entrega de
volumen se ve
perjudicada por las
variaciones de la
mecnica
respiratoria.

Complian
ce

Presin
Inspiratori
a

Esfuerzo
del
paciente

CMV

Ventilacin mecnica
Controlada

A
C

Control
Asistido.

IMV

Ventilacin Mandatoria
Intermitente

SIM
V

Ventilacin Mandatoria
Intermitente Sincronizada

MODOS para
Ventilacin
limitada por
presin.

Ventilacin
Soportada por
Presin.

Se otorgan mayores presiones

una vez el paciente desencadena
la Inspiracin

Soporte
limitado por
FLUJO

Inicio de VM
Definir el Nivel de Soporte
Requerido
Definir
Parmetros:
Nivel de
Sensibilidad
Flow triggering

Volumen
Corriente.
Auto PEEP.

Estrategias
Conservadoras:
SDRA y non
SDRA.

Auto PEEP.
Aumentar el
flujo
Inspiratorio
Disminuir la
Frecuencia
Disminuir el
volumen
corriente.
Incrementar
Niveles de
PEEP
Disminuir la
demanda
Ventilatoria
Disminuir la
Resistencia
al flujo

PEEP.
Presin Pico y
Meseta.

En casos de
Aumento de
Volumen o
frecuencia no
exceder PEEP de
-6 a -8
SDRA*

Diferencia Entre Presiones.

Aumento de La Resistencia

Disminucin de La
Distensibilidad Pulmonar

Cst = VT corregido / (Pplat PEEP).

Curva Flujo-Tiempo.

Prolongacin del
tiempo espiratorio
R

Frecuencia
Respiratoria.

CMV: 1216
AC: 4 RESPIRACIONES POR
DEBAJO DE LA FR BASAL DEL
PACIENTE
SIMV: Al menos 80% de la FR
basal del paciente.

Flujo Pico
Tipo de Flujo

FiO2

60L/min
EPOC*

CURVAS EN
VENTILACIN
MECNICA

PT = PR + PE.
PR = F R y PE =
VT / C.
PT = ( F R) + (VT /
C).