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PROGRAMA SEGUNDO SEMESTRE

MEDICO CIRUJANO Y PARTERO

Implica la
presencia en la
trquea de un tubo
con baln inflado.
Puede ser:

Tubo Orotraqueal
Tubo Nasotraqueal

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Presencia de apnea;
Incapacidad para mantener una va area por otros
medios;
Proteccin de la aspiracin de sangre o de vmito;
Compromiso inminente o potencial de la va area;
Presencia de lesin craneoenceflica que requiera de
ventilacin asistida (ECG 8 puntos); y
Incapacidad de mantener oxigenacin adecuada por
medio de un dispositivo de oxigenacin por mascarilla.
Paro cardiaco
Anestesia general

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3.

No hay contraindicaciones absolutas.


las contraindicaciones relativas son
Sospecha de intubacin o ventilacin difciles
Lesin traqueal, facial o cervical
Tumoracin traqueal.

Laringoscopio (mango, hoja,


bateras, focos)
Hoja curva (Macintosh) N 3 4
Hoja recta (Miller) N 2 3
Tubo:
Orotraqueal
( 8.08.5; 7.5-8.0)
Nasotraqueal
(Dimetro interno 0.5-1.0 menor)
Equipo de succin + Sonda de
aspiracin farngea y sonda de
aspiracin de tubo endotraqueal (
14; 12-14)
Dispositivo de bolsa-vlvulamascarilla
Estetoscopio
Dispositivo de monitorizacin
colorimtrica de CO2
Lubricante, Estilete maleable,
Jeringa, Guantes, Anestsico nasal
(int. nasotraqueal).

Buena ventilacin y oxigenacin.


Equipo de succin disponible.
Verificar baln del tubo
endotraqueal y laringoscopio.
Inmovilizacin manual de la
cabeza y cuello.
El laringoscopio debe ser
empuado con la mano
izquierda.
Insertar la hoja del laringoscopio
a nivel de la comisura labial
derecha del paciente,
desplazando la lengua hacia la
izquierda en direccin a la lnea
media.

Elevar el laringoscopio en una


direccin de 45 en relacin a la
horizontal, sin presionar sobre los
dientes o tejidos orales.
Se coloca el laringoscopio en la
vallcula, espacio entre la base de la
lengua y la epiglotis.
Visualmente identificar la epiglotis y
luego cuerdas vocales.
Con la mano derecha insertar el tubo
endotraqueal en la trquea.
Continuar hasta atravesar las
cuerdas vocales, el manguito debe
pasar de 1 a 2,5cm dentro de la
trquea.
Esto colocara el extremo proximal del
tubo, al nivel de los dientes entre 19
y 23cm, en la mayora de los adultos.

El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire,


suficientes para lograr un sello adecuado.
Cerciorarse de la posicin del tubo ventilando
por medio del dispositivo bolsa-vlvula-tubo.
Confirmacin Primaria :
Observar expansin torcica y auscultar trax y
abdomen y visualice las cuerdas vocales.
Asegurar el tubo.
Confirmacin Secundaria:
Detectores colorimtricos de CO2
Dispositivos detectores esofgicos
Radiografa de Trax PA.

IMPORTANTE: Contraindicada en paciente apneico, fx


tercio medio facial o sospecha de fx base de crneo.
Buena ventilacin y oxigenacin. Equipo de succin
disponible.
Verificar baln del tubo endotraqueal.
Paciente consciente: aplicar aerosol anestsico y
vasocontrictor en el conducto nasal.
Paciente inconsciente: aplicar slo vasocontrictor en
conducto nasal.
Inmovilizacin manual de la cabeza y cuello.
Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea anestsica e
insertar en la fosa nasal.

Guiar el tubo a travs del pasaje dirigindolo hacia arriba


de la nariz y luego hacia atrs y abajo hacia la
nasofaringe.
A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se
debe dirigir hacia abajo para facilitar su paso por la
faringe.
Una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar el
flujo de aire que sale del tubo. Avanzar el tubo hasta que
el sonido sea mximo. Determinar el momento de la
inhalacin y avanzar el tubo rpidamente.
El manguito es insuflado con aire suficiente para provocar
un sello adecuado.
Confirmar la posicin del tubo nasotraqueal de la misma
forma que en la tcnica descrita anteriormente.
Asegurar el tubo.

Intubacin esofgica: hipoxia y muerte.


Intubacin del bronquio principal derecho produce
colapso del pulmn izquierdo.
Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
Induccin de vmito lleva a la broncoaspiracin,
hipoxia y muerte.
El trauma de la va area (hoja del laringoscopio;
punta del tubo o guiador): hemorraga y
broncoaspiracin.
Astillado o aflojamiento y prdida de los dientes.
La ruptura/fuga del baln del tubo provoca prdida
del sello durante la ventilacin.
Conversin de una lesin vertebral cervical sin dao
neurolgico en una lesin vertebral cervical con
dficit neurolgico.

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Antecedentes que ha tenido una


ventilacin difcil
Ronquidos o apnea obstructiva del
sueo.
Tumoraciones en las vas
respiratorias.

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Datos en la exploracin fsica que


sugieren una ventilacin difcil
Adultos mayores de 55 aos.
Pelo facial
Falta de dientes
Obesidad
Cuello grueso o anatomia anormal
del cuello

Antecedentes que sugieren una ventilacin difcil


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Antecedentes de ventilacin difcil


Apnea obstructiva del sueo
Lesin, dolor o disminucion del arco de
movimientos de la columna cervical
Antecedentes de ciruga o traumatismo facial o
de cuello.
Tumoraciones facial, cervical o mediastnica.
Antecedentes de radiacin de cuello
Trastornos de la articulacin temporomandibular
Sntomas de obstruccin, como ronquidos,
dificultades para deglutir, disfona, estridor o
problemas para respirar en decbito dorsal.

Clasificacin de Cormack y Lehane


Clasificacin de Mallampati
Distancia tiromentoniana
Distancia esternomentoniana
Distancia Interincisivos
Protrusin Mandibular

Grado I: Cuerdas vocales son


visibles en su totalidad.
Grado II: Cuerdas vocales
visibles parcialmente.
Grado III. Slo se observa la
epiglotis.
Grado IV. No se ve la epiglotis

* Grado I: Intubacin muy fcil


Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubacin muy difcil, pero
posible
Grado IV: Intubacin posible con
tcnicas especiales.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Grado I: paladar blando


+ pilares + vula
Grado II: paladar
blando + pilares +
base de vula
Grado III: slo se ve el
paladar blando
Grado IV: no se logra
ver el paladar blando

* Grado I y II: predice intubacin


fcil
Grado III y IV: predice cierta
dificultad para intubar

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Grado I:
> 6.5cm
Grado II: 6.0 6.5cm
Grado III: < 6.0cm

* Grado I: Laringoscopia e
intubacin endotraqueal sin
dificultad.
Grado II: Laringoscopia e
intubacin endotraqueal con
cierta dificultad.
Grado III: Intubacin
endotraqueal muy difcil o
imposible.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Distancia

de
12.5cm predice
una intubacin
difcil.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Clase
Clase
Clase
Clase

I:
II:
IV:
IV:

> 3cm
2.6 - 3cm
2.0 - 2.5cm
< 2cm

Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados


ms adelante de la arcada dental superior
Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el
nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la
misma altura.
Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia
adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.

* Clase III se asocia a intubacin dificultosa.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Intubacin Retrgrada

Combitubo

Mscara larngea