PRUEBAS FUNCIONALES

Pruebas funcionales
Se refiere a un grupo de exmenes de laboratorio que
en base a la experiencia clnica se han seleccionado
para prevenir, diagnosticar, tratar, darle seguimiento a
una enfermedad en particular.

Pruebas funcionales hepticas

Pruebas funcionales cardacas
Pruebas funcionales renales
Pruebas funcionales musculares
Pruebas funcionales ginecolgicas, etctera

BASES QUIMICAS Y FISIOLOGICAS DE LA FUNCION

HEPATICA
El hgado es un rgano complejo que realiza mltiples
funciones entre otras las funciones metablicas de
sntesis y degradacin y destoxificacin.
Una enfermedad heptica se traduce en anomalas de
una gran variedad de sustancias existentes en la sangre
y de otros tejidos. Se conocen cientos de pruebas de
funcin heptica, la mayora se basa en los cientos de
reacciones qumicas que ocurren en el hgado.
En pacientes con trastornos hepticos, se selecciona
una batera de pruebas que abarque las funciones ms
importantes del hgado.

Funciones
Purificacin (destoxificacin frmacos y otros
xenobiticos)
Almacenamiento (vitaminas, colesterol, glucgeno)
Transformacin (urea en amonio)
Sntesis (bilis, protenas, lipoprotenas, glucosa, factores
de la coagulacin)

Pruebas funcionales hepticas

Las llamadas pruebas funcionales hepticas son en su
mayora inespecficas ya que otros rganos y
regulaciones intervienen en sus resultados. Simplemente
indican si el hgado es normal o est enfermo.
Si estas pruebas se asocian al historial clnico sugieren
alguna disfuncin de excrecin, sntesis y metablicas.
Ejemplo de pruebas metablicas: de los carbohidratos:
curva de tolerancia a la glucosa, del metabolismo de
lpidos; colesterol, del metabolismo de protenas;
albmina, protenas de la coagulacin (tiempo de
protrombina). Enzimas plasmticas; transaminasa
glutmico pirvica y oxalactica, colinesterasa.

Pruebas funcionales hepticas

Ejemplo de pruebas de excrecin: Urobilinuria y
porfirinuria, bilirrubinas totales (directa o conjugada y
bilirrubina indirecta o no conjugada); fosfatasa alcalina y
leucinaminopeptidasa.
Ejemplo de pruebas de sntesis: albmina y tiempo de
protrombina.

Pruebas funcionales hepticas

Por el hgado es un rgano complejo, pasan y se procesan cientos

de sustancias. El hgado participa en muchas vas metablicas de
sntesis, degradacin y destoxificacin.

Se conocen ms de 100 pruebas de FH, algunas tienen duplicidad

en uso.

Las PFH suelen clasificarse en pruebas del parnquima y pruebas

del mesnquima.

Tambin suelen clasificarse en pruebas metablicas (funcionales

estricatamente hepatocelulares) y pruebas excretoras, es decir, que
exploran el estado de las vas biliares (intra y extrahepticas)

Pruebas funcionales hepticas

Si las caractersticas clnicas sugieren un episodio de
hepatopata, puede solicitar al laboratorio la secuencia
de pruebas.
La suma de las funciones hepticas no puede
apreciarse por el grado de alteracin de una sola de
ellas.
Para evaluar el estado del funcionamiento, para juzgar
una evolucin o determinar un pronstico, debemos de
utilizar una asociacin de criterios clnicos y de
laboratorio.

Pruebas funcionales hepticas

Debe tomarse en consideracin, que previo al examen
se requieren indicaciones especiales. El ayuno
prolongado puede elevar algunos metabolitos como la
bilirrubina.
Se prefiere una muestra sin interferencia de lpidos.
Debe evitarse la hemlisis de la muestra. El suero debe
conservarse en la oscuridad y la medicin debe hacerse
en el transcurso de 2 a 3 horas despus de haber
extrado la sangre.

Pruebas funcionales hepticas

En pacientes con trastornos hepticos comprobados o
posibles se selecciona una batera de pruebas en suero.
En resumen, las pruebas de funcin heptica que
incluya las funciones ms importantes seran las
siguientes:
Bilirrubinas totales y sus fracciones (conjugada y no
conjugada)
Transaminasas
Fosfatasa alcalina
Protenas totales y fracciones (albmina y globulinas)
Tiempo de protrombina

Bilirrubinas
La bilirrubina es un producto catablico del grupo hemo,
principalmente de la hemoglobina de los GR
envejecidos.
Por oxidacin del grupo hemo se forma biliverdina. La
biliverdina es luego reducida a bilirrubina.
La concentracin normal de bilirrubina total es de 1.0
mg/dL y las fracciones conjugada es de 0.25 mg/dL y la
no conjugada es de 0.75 mg/dL.
La principal manifestacin de la hiperbilirrubinemia es la
ictericia y puede conferirle un color amarillento a la piel.

Transaminasas

Las transaminasas son un grupo de enzimas que catalizan la

transferencia del grupo amino de un alfa aminocido a un cido alfa
cetnico, se conocen dos.

TGO/SGOT/AST/aspartato amino transferasa

TGP/SGPT/ALT/alanina aminotransferasa

El hgado y el msculo son ricos en estas enzimas y la destruccin

de estos tejidos produce un aumento de las enzimas en la sangre.
Participan en el metabolismo heptico del nitrgeno y de los
hidratos de carbono.

Las elevaciones de estas enzimas se producen por hepatitis de

diversa etiologa (viral, metstasis, obstruccin heptica.
El coeficiente de Rits (TGO/TGP > 1 ) es til para determinar
etiologa. Valores de referencia: TGO 6 12 U/L y TGP 3 26 U/L.

Fosfatasa alcalina
Esta enzima pertenece al grupo de isoenzimas
sintetizadas en el hgado, intestino y placenta.
Su funcin es liberar el fsforo inorgnico de las
molculas orgnicas fosforiladas.
En el nio y en el adolescente se observan
concentraciones muy superiores a los valores normales
del adulto sano sin que sean patolgicas. Lo ms
importante es que en obstruccin heptica, los valores
estn aumentados.
Valores de referencia: 15 69 U/L

Protenas totales y relacin A/G

En el hgado se sintetiza la mayor parte de las protenas
sricas, entre ellas toda la albmina, el fibringeno,
algunos factores de la coagulacin y la mayor parte de
las globulinas alfa y beta.
En clnica se observa tanto la hiper como
hipoproteinemia, pero en ambas es posible encontrar
hipoalbuminemia. La hipoalbuminemia es muy frecuente
en el transcurso de todas las enfermedades crnicas del
hgado. Su intensidad est relacionada con el pronstico
global de la enfermedad.
Valores de referencia: PT 6 8 g/dL, Albmina 4 6
g/dL, Globulinas 1.5 3 g/dL, Cociente A/G arriba > 1.

Tiempo de protrombina
En el hgado se sintetizan los factores de la coagulacin
dependientes de vitamina K. La mayora de estos
factores son protenas que al disminuir, prolongan el
tiempo de protrombina. La prolongacin del tiempo de
protrombina se observa en anomalas hepticas y se
considera que es la mejor prueba para la deteccin de
los trastornos de la coagulacin en las enfermedades
hepticas.
El tiempo normal de protrombina no descarta un
funcionamiento heptico anormal.
Valor de referencia: 12 16 segundos

Pruebas funcionales cardiacas

La cardiopata coronaria implica dao al msculo
cardiaco por obstruccin del riego sanguneo coronario.
Este puede ser gradual, o repentino, parcial o total.
El infarto del miocardio, es la mxima expresin de la
insuficiencia coronaria y se traduce patolgicamente
por la existencia de necrosis en una zona del
msculo cardaco.

INFARTO AGUDO DEL

MIOCARDIO

Laboratorio
Leucocitosis a partir del 2 o 3 da prcticamente en todos los casos
del infarto del miocardio.
Hiperglucemia y glucosuria.
PROTEINA C REACTIVA: sta se torna positiva, como consecuencia
de la inflamacin de la necrosis del tejido miocrdico, sin embargo,
carece de especificidad.
Utilidad de la enzimas sricas
Creatin fosfoquinasa: se eleva como consecuencia de la necrosis
microcardica a las 3 horas de iniciado el cuadro.
Transaminasa glutamica oxalactica: inicia su elevacin a las 6
horas de la necrosis miocrdica.
Deshidrogenasa lctica: la elevacin de esta enzima no se
especifica de necrosis miocrdica, porque se encuentra en
diversos tejidos adems del corazn, sin embargo es de utilidad
para el diagnostico del padecimiento: se comienza a elevar a los
3 das de la necrosis.
Deshidrogenasa hidroxibutrica: inicia su elevacin 4 das
despus de la necrosis y puede permanecer hasta 3 semanas en
la sangre.