UNIVERSIDAD SAN PEDRO

GINECO OBSTETRICIA FORENSE

GINECO-OBSTTRICIA FORENSE
ABORTO E INFANTICIDIO

Md. MARIA PAULA COAQUIRA GALINDO

DEFINICIONES:

Embarazo
Parto
Puerperio
Aborto
Infanticidio

Embarazo
Mdica: Es el estado fisiolgico de la mujer
comprendido desde el momento de la
concepcin hasta la expulsin del producto
de la concepcin. (Vargas Alvarado)

Jurdica: Lapso entre la concepcin y el

parto o aborto. (Diccionario Jurdico)

Embarazo
La Importancia Mdico Legal
El diagnstico precoz de embarazo radica
por un lado en su relacin con delitos como:
el aborto, infanticidio, inculpacin de
violacin, etc., y por otro con otras
entidades
patolgicas
que
pueden
confundirse con el embarazo llevando a
diagnsticos errneos.

Embarazo
Consideraciones clnicas
El diagnstico precoz de embarazo se basa
principalmente en la evaluacin de laboratorio
de
la
gonadotropina
corinica
humana(hCG) en la orina o en la sangre.
La historia clnica y el examen fsico no son
mtodos
altamente
sensibles
para
el
diagnstico precoz, pero el conocimiento de
los hallazgos caractersticos de un embarazo
normal puede ser til para alertar sobre la
posibilidad de un embarazo anormal.

Embarazo
Signos y sntomas mas comunes de
embarazo:
Amenorrea
Nuseas con o sin vmitos
Aumento de tamao y sensibilidad
mamaria
Aumento de la frecuencia de la miccin sin
disuria
Fatiga

Embarazo
Hallazgos en el examen fsico
El tero aumenta de tamao aprox. 1cm
por semana despus de 4 semanas de
gestacin.

El tero sigue siendo un rgano plvico

hasta aproximadamente las 12 semanas
de gestacin, posteriormente se vuelve lo
suficientemente grande como para
palparse por encima de la snfisis del
pubis (excepto en obesas).

Embarazo
Hallazgos en el examen fsico
A las 16 semanas, el fondo
uterino est entre la snfisis
del pubis y el ombligo

Embarazo
Hallazgos en el examen fsico
El crvix y el tero se ablandan a partir
de las 6 semanas de gestacin.
Las membranas mucosas de la vulva, la
vagina y el cuello uterino se
congestionan, al rededor de las 8 a 12
semanas de gestacin.
Las mamas se vuelven turgentes y se
oscurecen las areolas

Embarazo
Hallazgos en el examen fsico
La actividad del corazn fetal
por lo general puede ser
detectado por dispositivos
Doppler porttiles a las 10 a
12 semanas de gestacin (en
mujeres delgadas y un
examinador persistente puede
detectar lo mas temprano)

Embarazo
Hallazgos de laboratorio

La deteccin de gonadotropina
corinica humana(hCG) en sangre o
en orina es la base de todas las
pruebas de embarazo.

La hCG se secreta en la circulacin

materna despus de la implantacin,
que se produce 6 a 12 das despus
de la ovulacin y puede detectarse
con una prueba ultrasensible.

Embarazo
Hallazgos de laboratorio
La concentracin de hCG se duplica cada
29 a 53 horas durante los primeros 30
das despus de la implantacin de un
embarazo intrauterino viable.
un aumento ms lento es sugestiva de un
embarazo
anormal
(por
ejemplo,
ectpico, muerte embrionaria temprana,
etc).

Embarazo
Hallazgos de laboratorio
La concentracin de hCG alcanza su
mximo a las 8 a 10 semanas de
gestacin, con un promedio de 60.000 a
90.000UI/L sin embargo el rango normal
es muy amplio (5.000 a 150.000UI/L o
ms.)

Embarazo
Diagnstico
Se basa en la presencia de cualquiera de los
siguientes criterios:
Deteccin de gonadotropina corinica
humana (hCG) en la sangre o en la orina
Identificacin de embarazo en un examen
de ultrasonido
Identificacin de la actividad cardiaca fetal
por ecografa Doppler

Embarazo
Causas de falso negativo:
realizar la prueba demasiado pronto
despus de la concepcin
concentracin muy alta de hCG

Embarazo
Examen de ultrasonido transvaginal
Un saco gestacional - coleccin de lquido
intrauterino compatible con el embarazo
suele ser visible a las 4,5 a 5 semanas de
gestacin (tres a cuatro semanas despus
de la ovulacin)
El saco vitelino aparece en 5 a 6 semanas y
se mantiene hasta aproximadamente 10
semanas

Identificacin de la actividad cardiaca

fetal
Un polo fetal con actividad cardaca se
detecta usualmente a las 5,5 a 6 semanas
por ecografa transvaginal.

Parto
Definicin
Es la expulsin del producto de
la concepcin; se incluye
tambin la extraccin fetal por
cualquier otra va que no sea la
vaginal (cesrea).

Parto
Importancia medico legal
El estudio del parto desde el punto de vista
medico legal tiene suma importancia en lo
civil (investigacin de la maternidad, de
declaracin de nacimiento) y en lo penal
(infanticidio, homicidio por imprudencia,
inhumaciones clandestinas, etc).

Parto
Consideraciones
Es fundamental y obligatorio que todas las
instituciones de salud oficiales y privadas,
donde se atienden partos, se identifique
adecuadamente a la madre y se tome la
huella plantar de los pies del recin nacido,
que servir para su identificacin posterior
en los casos que se requiera.

Parto
Trabajo de parto
Evento fisiolgico que implica un conjunto
secuencial e integrado de cambios en el
cuello uterino, miometrio y tero que se
produce a veces gradualmente durante un
perodo de das a semanas y a veces
rpidamente durante minutos a horas que
culmina en la expulsin del feto.

Parto
Trabajo de parto-Mecnica
Las contracciones uterinas durante el
trabajo de parto activo tienen dos funciones
principales:
Dilatar el cuello del tero y empujar el feto a
travs del canal de parto.

Parto
Tipos
Eutcico: Feto nico -De vertex
-Espontneo en inicio y evolucin
Distcico:
1. A. de las fuerzas expulsivas
2. A. de la presentacin, posicin o
desarrollo fetal
3. A. del canal del parto

Parto
Periodos del parto

Dilatacin: Se inicia con las contracciones

uterinas, el cuello del tero se va borrando y
dilatando hasta quedar totalmente abierto

Expulsivo: Se rompe el amnios (bolsas) y

se expulsa el producto (feto)

Alumbramiento: Se expulsa la placenta y

las membranas. Se denomina tambin
perodo placentario o secundinas.

Parto Dilatacin
Borramiento:
El crvix disminuye su longitud y se
adelgaza
Va desde 0% a 100%
En las Nulparas precede a la dilatacin
En las Multparas se da al mismo tiempo
Duracin mxima
-14 horas en primpara
-08 horas en multparas

Parto expulsin
Inicia cuando la dilatacin es 10cm y
culmina con la expulsin del recin
nacido
Duracin:
-Primparas: hasta 2 h (60min)
-Multparas: hasta 1 h (30min)

Parto alumbramiento
Eliminacin al exterior de la placenta
y las membranas ovulares, despus
de la eliminacin fetal
Duracin : 30 minutos
Sangrado: < 500cc

Parto
Cesrea segmentaria
Intervencin quirrgica destinada a la extraccin del
feto por va transparietal.
Requisitos:
Debe existir un diagnostico que justifique la
intervencin
Deber firmarse Consentimiento Mdico Informado
Debe contar con todas las medidas de bioseguridad
El mdico deber confeccionar la totalidad de la
historia clnica, sus indicaciones y prescripciones en
letra clara refrendada por su firma y sello

Puerperio
Periodo comprendido entre la salida de
la placenta hasta los 42 das
Desde el alumbramiento
Aparato genital recupera sus caractersticas
normales.

Puerperio
Primer periodo
Conocido como puerperio inmediato
Primeras 24 horas que siguen al alumbramiento
La purpera suele mostrar el alivio
Se produce mayora de muertes maternas
prevenibles
Primeras 2 horas requieren mxima atencin a las 4T
-Tono(atona)
-Tejido(retencin)
.Trauma(desgarros)
-Trombosis(CID)

Segundo periodo
Conocido como puerperio mediato o
propiamente dicho
Comprende despus de las 24 horas hasta
los 10 das, se produce la mxima involucin
de
las
modificaciones
anatmicas
y
fisiolgicas

Tercer periodo
Conocido como puerperio tardo
Este perodo est comprendido entre los 11
y los 42 das que siguen al alumbramiento.
Termina la involucin uterina y las
modificaciones observadas como respuesta
del organismo

4 horas
2c/15min.
1c/30min.
3c/hora
Presin Arterial, Pulso, Evaluar Tono
Uterino, Sangrado
Vigilar Signos de Alarma de
Hemorragias

Parto y Puerperio
Evaluacin medico legal
Parto reciente o no reciente
Mujer viva o cadver
En todos los casos consistir en el estudio de
exmenes y comprobaciones tanto de los rganos
genitales externos, como en los internos, as como
tambin en glndulas mamarias, estado de la pared
abdominal, etc.
En caso de muerte no reciente, el estudio
histopatolgico del tero ser un medio de
comprobacin, puesto que es uno de los rganos
que mas resisten a la putrefaccin.

Aborto
(Del lat. Abortus)
Ab=Privacin, separacin del exterior, de un
lmite, y Ortus= nacimiento
1. m. Accin de abortar.
2. m. Interrupcin del embarazo por causas
naturales o deliberadamente provocadas.
Puede constituir eventualmente un delito.
3. m. Ser o cosa abortada.
4. m. Engendro, monstruo.

Aborto
Concepto Medico
Aborto es la interrupcin del Embarazo
antes del perodo de viabilidad fetal.
Dicho
perodo
se
ha
fijado
arbitrariamente
en
22
semanas
completas de gestacin o cuando el peso
del producto de la concepcin este
alrededor de 500 gramos y
longitud
coronilla a nalga de 18cm.

Aborto
Concepto Jurdico
Entran en el concepto jurdico y por ende mdico
legal de aborto todos los casos en que el producto
de la concepcin sea expulsado violenta y
prematuramente
del
claustro
materno,
independientemente de su edad, sexo, vitalidad y
grado de desarrollo, suceda en el primero o en el
ltimo mes de embarazo, no cambia la condicin
material del delito, siempre que se de muestre la
provocacin por medios violentos e idneos, ello
tanto si el feto muere dentro del tero como a raz
de su expulsin

Aborto
Definicin medico legal
Es la interrupcin dolosa del proceso
fisiolgico
del
embarazo
independientemente de la edad gestacional
causando la muerte del producto de la
concepcin o feto viable dentro o fuera del
claustro materno

Aborto
Consideraciones
El aborto es legal en 117 pases
Totalmente legal: en 50pases.
Legal fundamentando causas: en 14 pases.
En casos seleccionados: en 53 pases.
El aborto ilegal se realiza en el 26%
restante, que comprende 74 pases

Aborto
Consideraciones
En el Per el aborto ocupa el cuarto lugar como
causa de muerte materna (7%), segn el Ministerio
de Salud; sin embargo, numerosos estudios
sostienen que dentro de las muertes registradas
como hemorragias (60%) e infecciones (13%) se
encuentra un subregistro de muertes por aborto.
En consecuencia, si existiera un registro
adecuado de la causa bsica de muertes
maternas, el aborto ocupara posiblemente el
primer lugar.

Aborto
Consideraciones
Se estima que el Per se produce cada ao
352 mil abortos inducidos, segn un estudio
realizado en el 2001 por Delicia Ferrando
(Centro
Flora
Tristn
y
Pathfinder
International)
La tasa de aborto en el mundo es de 13 por
mil mujeres en edad frtil (MEF); en Amrica
Latina es de 37 y en el Per es de 55 por mil
MEF.

Aborto
Consideraciones
En el Per se produce aproximadamente un
milln de embarazos al ao, de los cuales
1/3 termina en aborto clandestino
De los nacimientos que ocurren, se
considera que la mitad son resultado de un
embarazo no deseado.

Aborto

Consideraciones
En eventos internacionales se ha concluido
que el Per es el pas latinoamericano con el
mayor nmero de abortos, seguido de Brasil
y Argentina.
Por cada mujer que muere por aborto hay
10 15 mujeres que quedan incapacitadas
para procrear o sufren de procesos crnicos
dolorosos.

Aborto
Legislacin
Constitucin poltica del Per 1993
Titulo I de la persona y de la sociedad-Capitulo I
Derechos fundamentales de la persona
Artculo2.-Derechos fundamentales de la persona.
Toda persona tiene derecho:
1.A la vida, a su identidad, a su integridad
moral, psquica y fsica y a su libre
desarrollo y bienestar. El concebido es sujeto
de derecho en todo cuanto le favorece.

Aborto
Legislacin
Ley general de Salud
Norma Especfica con respecto a la salud
del concebido, Ley N 26842 que seala:
...El concebido es sujeto de derecho
en el campo de salud.

Aborto
Legislacin
Ley de Poltica Nacional del
Poblacin: Decreto Legislativo N 346:
...Artculo IV.-La poltica Nacional de
Poblacin garantiza los derechos de la
persona humana: 1. A la vida. El
concebido es sujeto de derecho desde
la concepcin.

Aborto
Legislacin
Cdigo Civil
Artculo1:La persona humana es sujeto de
derechos desde su nacimiento. La vida
humana comienza con la concepcin. El
concebido es sujeto de derecho para
todo cuanto le favorece.

Aborto
Legislacin
Cdigo Penal
Libro Segundo: Parte especial Delitos
Ttulo I: Delitos Contra la Vida el Cuerpo y la
Salud
Captulo IIAborto (Art. 114 al 120)

Aborto
Cdigo Penal
Artculo 114.-Autoaborto
Artculo 115.-Aborto consentido
Artculo 116.-Aborto sin consentimiento
Artculo 117.-Agravacin de la pena por la
calidad del sujeto
Artculo 118.-Aborto preterintencional
Artculo 119.-Aborto teraputico
Artculo 120.-Aborto sentimental y
eugensico

Legislacin

Cdigo de Nias, nios y Adolescentes

Ttulo preliminar:Artculo
1.-Definicin.-Se considera nio a todo ser
humano desde su concepcin hasta cumplir los
doce aos de edad.El Estado protege al
concebido para todo lo que le favorece.
Derechos Civiles:
Artculo 1.-A la vida y a la integridad.-El nio y el
adolescente tienen derecho a la vida desde el
momento de la concepcin.

Aborto
Legislacin internacional
Declaracin Universal de los Derechos
Humanos
Declaracin Americana de los Derechos y
Deberes del Hombre
Pacto Internacional de los Derechos Civiles
y Polticos
La Convencin Americana sobre Derechos
Humanos

Aborto
Clasificacin del feto
Feto no viable(Fetal temprano):
Hasta 22 Sem(< 500g)
Feto inmaduro (Fetal intermedio): 22 -28
Sem(500 999g)
Feto prematuro(Fetal tardo):
28 -37 Sem(=>1000 2499g)
Feto maduro: >37 sem(> 2500g)

Aborto
Terminologa
Amenaza de aborto: (OCI permanece
cerrado)
Aborto en curso: Inevitable (Inminente)
Aborto consumado (Incompleto Completo)
Aborto diferido: (retencin uterina de los
productos de la concepcin durante + 4sem
posteriores a la interrupcin)
Aborto habitual: (3 o + abortos
consecutivos o 5 alternos)

Aborto
Terminologa
Aborto espontneo: Complicacin mas comn del
embarazo, donde se produce la expulsin espontnea
parcial o total del producto de la concepcin
Aborto precoz: <12 semanas(80%)
AbortoTardo:12 a 20semanas
Aborto sptico: Complicacin infecciosa grave del
aborto
Aborto provocado: fuera de indicacin medica alguna

Complicaciones:
Tempranas
Perforacin uterina
Retencin de restos ovulares
Sangrado vaginal
Laceraciones cervicales
Tardias
Sinequia uterina
Estenosis cervical

Aborto
Objetivos de la intervencin medico
legal
Diagnostico de aborto provocado
Diagnostico de la edad del producto
Diagnostico de embarazo y expulsin
reciente en la presunta madre
Recoger indicios de valor judicial que
vincule a los acusados con el hecho

Aborto
Evaluacin medico legal
El principal problema pericial consiste en
demostrar el nexo causal entre las
maniobras abortivas (mecnicas o txicas),
quirrgicas o medicamentosas y las lesiones
o la muerte de la mujer

Evaluacin medico legal

El examen de la madre
El examen del producto
El examen del lugar del hecho

Aborto
Evaluacin medico legal de la Madre
El aborto en las primeras 10 o 12 semanas,
no siempre es fcil de demostrar.
La gran mayora de los casos de presuntos
abortos corresponden a abortos
complicados, de los que derivan graves
lesiones o la muerte de la mujer

Aborto
Evaluacin medico legal de la Madre
Signos de embarazo reciente
Piel: Cloasma gravdico, cambios de pigmentacin
de la lnea blanca, estras abdominales
Mamas: Pigmentacin del pezn y areola,
tubrculos de Montgomery, secrecin a la presin
mamaria.
Crvix y tero: Ablandamiento y aumento de
volumen respectivamente.
Sub unidad beta hCG: Cuando el aborto fue
reciente (hasta diez das).

Aborto
Evaluacin medico legal de la Madre
Signos de evacuacin uterina reciente
-mujer viva
Cuello abierto y secrecin de loquios sanguinolentos,
eventualmente ftidos (infeccin)
Otros signos dependern del mtodo abortivo empleado:
Desgarros del cuello
Quemaduras qumicas de vagina y cuello
Presencia de instrumentos

Aborto
Evaluacin medico legal de la Madre
Signos de evacuacin uterina reciente-cadver
Buscar restos placentarios
Buscar lesiones instrumentales del cuello
(estigmas de pinzas o lesin punzante)
Buscar lesiones instrumentales del
tero(perforaciones o gangrena)
Buscar signos locales y generales de
complicaciones: lesiones mecnicas de asas
delgadas o vejiga, peritonitis, embolizacin sptica a
distancia

Evaluacin medico legal del producto

Primer paso: corresponde a un
producto(huevo, embrin o feto)
Segundo paso: determinar que se trata de
un producto humano
Tercer paso: determinar el clculo de la
edad gestacional.

Evaluacin medico legal del lugar del

hecho
Instrumental ginecolgico.
Productos farmacolgicos.
Residuos biolgicos.
Archivo de los registros clnicos.

Infanticidio
La madre que mata a su hijo durante el
parto o bajo la influencia del estado
puerperal, ser reprimida con pena
privativa de libertad no menor de uno ni
mayor de cuatro aos, o con prestacin
de servicio comunitario de cincuenta y
dos a ciento cuatro jornadas.
Art. 110 Cdigo Penal

Diagnostico mdico legal

Viabilidad del producto

signos positivos

Viabilidad del Producto

Signos positivos
1.-Mtricos: 3250 g / 48-51cm CU: 50cm
2.-Embriolgicos:
-Beclard(Fmur) -8-9mes
-BillardMaxilar -8mes
-Palma, Scalay Bello: 2molar temporal -8mes
-Calcneo y Astrgalo -9mes
3.-Morfolgicos:
-Piel, cabellos, uas, pliegues escrotales y plantares,
APGAR
Signos negativos
Malformaciones congnitas

Signos embriolgicos

Signos Morfolgicos

Signos negativos
incompatibles con la vida

Signos de Vida Extrauterina

Docimasias Respiratorias
Docimasias No respiratorias

Docimasias Respiratorias
Radiogrfica de Bordas
Diafragmtica de Casper
Pulmonar ptica de Bouchut
Pulmonar Hidrosttica de Galeno
Pulmonar Histolgica de Bouchut Tamassia
Gastrointestinal de Breslau

Docimasias respiratorias
Docimasia radiogrfica de Bordas.

Docimasia ptica de Bouchut.

Examen macroscpico del pulmn

Docimasia Respiratoria
Docimasia Hidrosttica de Galeno:
Elprocedimientocuenta de cuatro tiempos:
extraccin del rbol traqueobronquial y los pulmones. Todo el
conjunto se pone enel aguaen un recipiente suficientemente
grande y se observa si flota o se hunde.
Se corta el pulmn entero o en partes y se observa si flotan o
se hunden todos los pedazos o algunos de ellos.
Se toma un trozo de pulmn que haya flotado, se comprime
fuertemente debajo delaguay se observa burbujas .
Se toma un pedazo de pulmn que haya flotado, se comprime
violentamente y repetidas veces dentro de la mano, o se toma
con la mano plana y se comprime contra las paredes del
recipiente, conviolencia, solo despus se deja, observndose
si ese pedazo flota o se hunde despus de la trituracin.

Docimasia Respiratoria
Docimasia pulmonar histolgica
(Bouchut-Tamassia).
Criterio ms confiable de vida extrauterina

Docimasias no respiratorias

Silica de DinitzSouza (saliva deglutida en

estomago)
Alimentaria de Beothy (alimento en
estomago)
rica de BudinZiegler (acido rico en
mdula renal, 24 a 48h de nacido)

Duracin de vida extrauterina

Duracin de Vida Extrauterina

Signos Internos
Obliteracin de arterias umbilicales
Mielinizacin del nervio ptico
Aire en estomago e intestinos
Meconio en intestino
Urato en riones

Causas de muerte mas comunes

Asfixias Mecnicas
Contusiones
Heridas por arma blanca