(2 VUELTA)
Jos Luis Serrano Martnez
MIR Medicina Interna
Acidosis
Acidosis
Acidosis
Acidosis
Acidosis
Acidosis
Acidosis
Acidosis
Acidosis
Acidosis
Enalapril.
Furosemida.
Hidroclorotiazida.
Metoprolol.
Espironolactona.
Enalapril.
Furosemida.
Hidroclorotiazida.
Metoprolol.
Espironolactona.
Na-Ca-Li
Na-Cl
ALDOSTER
ONA
Na-K-2Cl
V2
CANALES
INICOS Y
RECEPTORES
Hasta un 60%
Aliskiren es el primer frmaco antihipertensivo de
los inhibidores directos de la renina. Ha
demostrado su utilidad en monoterapia y
combinado, carece de las RAMs de otros
antihipertensivos (tos, edemas), disminuye
tambin los valores de BNP y NT-proBNP y la
secrecin urinaria de albmina.
PRERRENAL
IRA
RENAL
POSTRRENAL
Hiporperfusin (MS
FRECUENTE)
Isqumica (prerrenal
evolucionada),
nefrotxicos
(NTA MS
FRECUENTE)
Obstruccin
FENa < 1%
FENa > 1%
(EXCEPCIONES)
IRC
ETIOLOGA
- DM (MS FRECUENTE)
- HTA (MS FRECUENTE EN
ANCIANOS)
- GNF
- Pielonefritis
CLNICA
-Alteraciones hidroelectrolticas
- DM
-Alteraciones metablicas
-Alteraciones seas
- Amiloidosis
(OSTEODISTROFIA)
- Poliquistosis renal
-Alteraciones CV (1 CAUSA
- VIH
MORTALIDAD)
-Alteraciones hemticas (ANEMIA
Dficit de Fe
MIXTA POR DFICIT EPO, Fe, FRACASO TTO EPO
Infecciones
HEMLISIS)
-Alteraciones dermatolgicas
Etc
EN EL
Sx URMICO SE
-EN PTE NO DM PRODUCE
ALTERA EL METABOLISMO
IHC
LIPDICO EXCEPTO EL c-EN PTE DM DISMINUYEN
DIETTICO
- Restriccin
protica
- Restriccin
fsforo
(quelantes)
- Suplementos vit.
D
HTA
- Diurticos
(volumen
dependiente)
TRATAMIENTO
HIPERFILTRACI
OTROS
N
- Bicarbonato
- IECAs o ARA-II (si
- EPO
proteinuria)
- Tto infecciones
- Antagonistas Ca
(AMG, VANCO,
(si no proteinuria)
LEVO)
EN EL Sx NEFRTICO LOS AINEs PUEDEN MEJORAR LA
PROTEINURIA, NO AS EN EL FALLO RENAL QUE LO PUEDEN
CARACTERS
TICAS
ETIOLOG
A
MO
IF
ME
ECM
NIOS, Sx
nefrtico
Idioptica,
AINEs, LH,
Pb, Hg
Normal
Cilindros
lipdicos
Normal
Fusin
podocitos
HFS
Progresin de
ECM?, Sx
nefrtico
Las 7 R
Aumento
matriz
mesangial
IgM-C
PAS+
granular
GNF
membrano
sa
MS
FRECUENTE
SX
NEFRTICO
EN ADULTO.
TVR
NEOPLASIAS,
VHB,
frmacos, enf.
sistmicas
Engrosamien
tos
nodulares
MBG
IgG
granular
Depsitos
subepitelial
es
Mixta,
HIPOC
IC
circulantes,
antigenemia
VHB, VHC,
LES
Proliferacin
mesangioendotelio,
doble contorno
C, Cq, C,
C, IgG
granular
Depsitos
subendotelia
les
GNF
mesangiocapi
lar I
GNF
mesangiocapi
lar II
GNF
InsulinoHIPOC,
Proliferacin
C lineal,
resistencia,
FACTOR
mesangioIgM/G
GNF MESANGIOCAPILAR
endotelio, I + GNF
NEFRITGE
enf.
variable
doble contorno
NO C
MEMBRANOSA
Barraquer
Borramient
o pedicelos
Depsitos
intramembra
nosos
Depsitos
ETIOLOG
A
CARACTERS
TICAS
GNFRP I
Ac antiMBG
GNFRP II
IC
GNFRP III
Inmunonega
tiva (MS
FRECUENTE
EN
ANCIANOS)
MO
IF
ME
Sx
Semilunas,
Depsitos
Goodpastur proliferaci IgG-C lineal subepitelial
e
n mesangio
es
Posinfeccios
Semilunas,
a, LES,
nefropata,
proliferaci
PENICILAMI n mesangio
NA
III-a con
ANCA
III-b sin
ANCA
Semilunas,
proliferaci
n mesangio
IgG-C
granular
Depsitos
subepitelial
es
NO
(PAUCIIN
MUNE)
Depsitos
subepitelial
es
GNF MS
GNF
FRECUENT
Prpura
Proliferaci
Depsitos
CON
HIPOCOMPLEMENTEMIA
mesangialGLOMERULONEFRITIS
IgA-C
E.
para/mesangia
Scholeinn focal del
IgA (enf.
mesangial
Hematuria,
les
- GNF aguda postinfecciosa
(transitoria
8mesangio
semanas)
Henoch
IVRA,
Berger)
ejercicio
- LES
- Crioglobulinemia mixta
- GNF membranoproliferativa (NO EN DREPANOCITOSIS)
- Nefropata ateroemblica
TROMBOEMBOLISM
ENF.
O RENAL
ATEROEMBLICA
- Embolia cardaca
-Pte. Arteriosclerosis
(FA)
sometido a
-NO IRA si monorreno
intervencionismo
- ARTERIOGRAFA
-Necrosis cortical: CID obsttrica, LDH+IRA
- A LOS 7-10 DAS
RENAL
(OJO IRA POR
- TROMBECTOMA
-Nefroangioesclerosis: HTA o senectud.
CONTRASTES)
(fibrinolisis,
*NO MALIGNA (ESCLEROSIS HIALINA)
- EOSINOFILURIAnefrectoma)
OTRAS
NEFROPAT
*MALIGNA (NECROSIS FIBRINOIDE,HIPOC
EDEMA
AS
PAPILA)
VASCULA
-Microangiopatas: SHU (NIO CON AP GEA);
PTT (CLNICA NEUROLGICA)
RES
TVR
-Sobre (1
Sx nefrtico
CAUSA MORTALIDAD HTP)
RENAL
- AUMENTO SILUETA
-Ateromatosis-displasia
RENAL- Drepanocitosis: necrosis papilar + GNF
fibromuscular
- Posible
varicocele izquierdo
mesangiocapilar
NORMOC + hematuria
izquierda
-Hiperaldosteronismo
- TEP, HTA, empeoramiento
2
cuadro de base
- ANGIO-RMN,
- ECO doppler, RMN, TC
PRUEBA CAPTOPRIL
-Mdico-endovascularqco
Dopamina.
Furosemida.
Indometacina.
N-acetilcistena.
Bicarbonato sdico.
Dopamina.
Furosemida.
Indometacina.
N-acetilcistena.
Bicarbonato sdico.
ENFERMEDADES
QUSTICAS
ADULTO: AD, gen PKD (Cr. 16p). En
otros rganos, poliglobulia, HTA, HSA,
DIVERTCULOS
-Screening
ECO (cribado gentico si
donante)
INFANCIA: AR (Cr. 6). DxD
HIDRONEFROSIS POR RUV, WILMS,
NEUROBLASTOMA
ENF. CACCHI-RICCI: espordico (10%
AD), LITIASIS OXALATO CLCICO
COMPLEJO NEFROPTISIS-QUISTES:
nefropata pierdesal
QUISTES ADQUIRIDOS: RIESGO
MALIGNIZACIN