dengan KPD adalah ketuban pecah spontan tanpa diikuti tanda-tanda persalinan, ketuban pecah sebelum pembukaan 3 cm (primigravida) atau sebelum 5 cm (multigravida) (Hilal Ahmar, 2010).
Ketuban
pecah dini adalah keadaan pecahnya
selaput ketuban sebelum persalinan. Bila ketuban pecah dini terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu maka disebut ketuban pecah dini pada kehamilan prematur (Sarwono, 2008).
KLASIFIKASI KPD adalah pecahnya selaput ketuban sebelum adanya tanda tanda persalinan spontan. Terminologi : Premature Rupture Of The Membrane (PROM) : Pecahnya selaput ketuban sebelum onset persalinan pada pasien yang umur kehamilannya 37 minggu. Preterm Premature Rupture Of The Membrane (PPROM) : Pecahnya selaput ketuban sebelum onset persalinan pada pasien yang umur kehamilannya < 37 minggu.
Prolonged
Premature Rupture Of The Membrane : Pecahnya selaput ketuban selama 24 jam dan belum terjadi onset persalinan. Periode Laten : Interval waktu antara pecahnya selaput ketuban dengan persalinan. Bervariasi dari 1 12 jam tergantung umur kehamilannya (semakin kurang bulan, periode laten semakin lama ; 85 % kehamilan cukup bulan dengan KPD memiliki periode laten < 24 jam sedangkan 57 % kehamilan < 37 minggu dengan KPD memiliki periode laten > 24 jam).
ETIOLOGI Inkompetensi Serviks Serviks yang tidak lagi mengalami kontraksi, didasarkan pada adanya ketidakmampuan serviks uteri untuk mempertahankan kehamilan. Inkompetensi serviks sering menyebabkan kehilangan kehamilan pada trimester kedua. Berhubungan dengan kelainan uterus seperti septum uterus dan bikornis. Terdiagnosa ketika terjadi penipisan serviks dan membuka tanpa disertai rasa nyeri. Biasanya Ibu datang dengan keluhan perdarahan pervaginam. 1.
2. Polihidramnion Akumulasi berlebihan cairan amnion (> 2 liter), seringkali terjadi disertai gangguan kromosom, kelainan struktur seperti fistula trakeosofageal, defek pembuluh saraf dan malformasi susunan saraf pusat akibat penyalahgunaan zat dan diabetes pada ibu. AFI (amnion fluid indeks) pada kehamilan cukup bulan secara normal memiliki rentang antara 5,0 cm dan 23,0 cm
3. Infeksi Bakteri Vaginosis
Menurut Sarwono, (2008) persalinan preterm terjadi tanpa diketahui penyebab yang jelas, infeksi diyakini merupakan salah satu penyebab terjadinya ketuban pecah dini dan persalinan preterm. Vaginosis bakterial adalah sindrom klinik akibat pargantian laktobasilus penghasil H2O2 yang merupakan flora normal vagina dengan bakteri anaerob dalam konsentrasi tinggi seperti gardnerella vaginalis, yang akan menimbulkan infeksi.
Keadaan ini telah lama dikaitkan
dengan kejadian ketuban pecah dini, persalinan preterm dan infeksi amnion, terutama bila pada pemeriksaan pH vagina lebih dari 5,04 yang normalnya nilai pH vagina adalah antara 3,8-4,5. Abnormalitas pH vagina dapat mengindikasikan adanya infeksi vagina.
4. Riwayat KPD Sebelumnya
Riwayat ketuban pecah dini sebelumnya beresiko 2-4 kali mengalami ketuban pecah dini kembali. Patogenesis terjadinya ketuban pecah dini secara singkat ialah akibat adanya penurunan kandungan kolagen dalam membrane sehingga memicu terjadinya ketuban pecah dini dan ketuban pecah dini preterm terutama pada pasien risiko tinggi.
karena komposisi membran yang
menjadi mudah rapuh dan kandungan kolagen yang semakin menurun pada kehamilan berikutnya
5. Trauma Misalnya hubungan Seksual selama kehamilan trimeser ketiga, baik dari frekuensi koitus >3x, penetrasi penis yang dalam Pemeriksaan dalam dan amnionsintesis
6. Kelainan Letak Hal ini biasanya disebabkan oleh peningkatan massa plasenta dan produksi hormon
PATOFISIOLOGI
GEJALA KLINIS Keluarnya
cairan ketuban merembes
melalui vagina, cairan vagina berbau amis dan tidak seperti bau amoniak, mungkin cairan tersebut masih merembes atau menetes Janin mudah diraba. Tidak adanya his dalam satu jam Nyeri uterus, denyut jantung janin yang semakin cepat serta perdarahan pervaginam sedikit (jarang terjadi)
DIAGNOSIS Anamnesis
Penderita merasakan basah dari vaginanya
atau mengeluarkan banyak cairan dari jalan lahir. Kadang kala cairan yang keluar itu menyerupai urin, cairan yang keluar itu sendiri disebabkan oleh pecahnya ketuban. Ketuban pecah dini biasanya terjadi pada saat kandungan ibu berada pada usia dibawah 37 minggu. Bila ketuban pecah dini terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu maka disebut ketuban pecah dini pada kehamilan prematur
ANAMNESIS hati hati dengan inkontinensia urin dan vaginitis yang juga mengeluh basah pada vagina. Tanyakan : kapan keluar pertama kali? berbau? bagaimana keluarnya? warnanya?
Inspeksi
Pengamatan pada Introitus Vagina,
biasa akan tampak keluarnya cairan dari vagina, pemeriksaan ini akan makin jelas. Inspeksi berlaku pada ibu yang baru saja mengalami pecah ketuban, apabila ketuban baru pecah dan masih terlihat air keluar dari introitus hal ini untuk mengetahui kapan waktu pecah ketuban terjadi
Pemeriksaan
Inspekulo Merupakan langkah pertama untuk mendiagnosis KPD (Ketuban Pecah Dini). Pemeriksaan Inspekulo dilakukan karena pemeriksaan dalam seperti vaginal toucher pada kasus KPD dapat meningkatkan resiko infeksi pada ibu.
Pemeriksaan
inspekulo steril untuk
melihat ada tidaknya cairan yang keluar dari OUE Tampak cairan keluar dari OUE atau tergenang pada fornix posterior. Bila fundus uteri ditekan atau pasien diminta batuk atau melakukan valsalva maneuver maka akan tampak cairan keluar dari OUE. Pada pemeriksaan inspekulo juga sekaligus nilai pembukaan, posisi dan pendataran serviks.
PEMERIKSAAN FISIS Pemeriksaan
keadaan umum dan
tanda vital Periksa cairan yang keluar dari vagina, apakah benar air ketuban? Bagaimana warna, konsentrasi, pH dan bau cairan tersebut?
Pemeriksaan Lab Pemeriksaan darah lengkap dan kultur dari urinalisa Tes lakmus Pemeriksaan nitrazine (kertas lakmus) : pH sekret vagina ibu hamil : 4 4.5 lakmus tidak berubah warna (tetap merah). pH air ketuban : 7 7.5 lakmus berubah warna (biru) ; hati hati karena darah (ber pH tinggi) juga akan merubah lakmus menjadi warna biru.
Tes
Pakis (Uji Fern)
Teteskan cairan sampel di objek glass, keringkan amati dengan mikroskop ; akan tampak bentuk daun pakis (karena konsentrasi protein dan NaCl yang tinggi) Penegakkan diagnosis KPD dengan Tes Nitrazine dan Uji Fern ketepatannya 90 %
Pemeriksaan
USG
Untuk melihat ada tidaknya oligohydramnion
AFI (Amniotic Fluid Index) Menjumlahkan kedalaman vertikal dari kantong terbesar di 4 kuadran uterus. Cara : bagi abdomen menjadi 4 kuadran, jumlahkan 4 kedalaman vertikalnya. Normal bila antara 5 24 cm (< 5 : oligohydramnion dan > 24 : hydramnion).
Single Pocket Mengukur kedalaman vertikal 1 kantong saja Normal : 2 8 cm
Untuk menentukan usia kehamilan
Untuk melihat letak janin Untuk menentukan berat badan janin
PENATALAKSANAAN 1.Konservatif
Jika tidak ada infeksi dan kehamilan < 37 minggu:
a. Berikan antibiotika untuk mengurangi morbiditas ibu dan janin: Ampisilin 4 x 500mg selama 7 hari ditambah eritromisin 250mg per oral 3 kali per hari selama 7 hari. b. Berikan kotikosteroid kepada ibu untuk memperbaiki kematangan paru janin: Betametason 12mg I.M. dalam 2 dosis setiap 12 jam, Deksmetason 6mg I.M. dalam 4 dosis setiap 6 jam. (catatan: Jangan berikan kortikosteroid jika ada infeksi)
c. Lakukan persalinan pada
kehamilan 37 minggu. d. Jika terdapat his dan darah lendir, kemungkinan terjadi persalinan preterm.
PENATALAKSANAAN 2. Aktif Jika tidak terdapat infeksi dan kehamilan > 37 minggu: a. Jika ketuban telah pecah > 18jam, berikan antibiotika profilaksis untuk mengurangi risiko infeksi streptokokus grub B: Ampisilin 2 g I.V. setiap 6 jam, Atau penisilin G 2 juta unit I.V. setiap 6jam sampai persalinan, ( Jika tidak ada infeksi pasca persalinan, hentikan antibiotika)
b. Nilai serviks: Jika serviks sudah matang, lakukan induksi persalinan dengan oksitoksin, Jika serviks belum matang, matangkan dengan prostaglandin dan infus oksitosin, atau lahirkan dengan seksio sesarea.
KOMPLIKASI KOMPLIKASI
PADA IBU Korioamnionitis Akibat jalan lahir telah terbuka, apalagi apabila terlalu sering dilakukan pemeriksaan dalam Perdarahan postpartum Atonia uteri Dry labor
KOMPLIKASI
PADA BAYI Adalah kurang bulan atau prematuritas, karena KPD sering terjadi pada kehamilan kurang bulan. Masalah yang sering timbul pada bayi yang kurang bulan adalah gejala sesak nafas atau respiratory Distress Syndrom (RDS) yang disebabkan karena belum masaknya paru
