MANEJO INICIAL DEL

PACIENTE INTOXICADO
MPSS Salyme Paz Manifacio

Introduccin

Introduccin
La

mortalidad por intoxicacin

aguda es menor a 1%.

Tratar

al PACIENTE y no al
veneno.

Reconocimiento

y tratamiento
de condiciones que ponen en
peligro la vida.

Esquema general de
Manejo
1) Reanimacin
2) Evaluacin del Riesgo
3) Cuidados de Soporte y
Monitorizacin
4) Investigaciones Paraclnicas
5) Descontaminacin Gastrointestinal
6) Eliminacin Aumentada
7) Antdotos
8) Disposicin del Paciente

1) Reanimacin

Reanimacin
Nada

debe retrasarla.

Alteracin

del estado de la
conciencia, prdida de los reflejos
protectores de la va area e
hipotensin.

Airway
Breathing

Reanimacin
Circulation

Hipotensi
n

Solucin de NaCl 0.9%

IV
Ringer Lactato
Segunda carga de
fluidos IV

Vasopresores o agentes
inotrpicos

Reanimacin
Dficit

Neurolgico

Convulsion
es
Hipoglicemi
a
Distermias

-Benzodiacepinas
-Barbitricos
-Piridoxina
-50 ml dextrosa 50% IV
en bolo
-5 ml/kg 10% en nios
-Medios fsicos, fluidos IV
fros
-Benzodiacepinas en caso
de actividad simptica

Reanimacin
En

el paciente con alteracin del

estado de la conciencia, considerar
administrar:
Oxgeno 8-10 L/min
Dextrosa hipertnica 0.5-1.0 g/kg
Tiamina 100 mg IV
Naloxona 0.05 mg IV

Reanimacin
Antdoto

de Emergencia

En ocasiones es necesario para

estabilizar al paciente.

2) Evaluacin del
Riesgo

Evaluacin del Riesgo

Para

predecir el curso clnico del paciente.

Exposiciones no txicas.
Intoxicaciones triviales.
Intoxicaciones severas.

Reconocer

posibles complicaciones.

Tomar

decisiones sobre los pasos

subsecuentes.
Necesidad de descontaminacin.
Necesidad de teraputica antidotal.

Evaluacin del Riesgo

Agente:

Presentacin y concentracin

Dosis:

Total y ponderal

Tiempo transcurrido
Condicin Clnica
Factores del Paciente:
Peso y comorbilidades

Evaluacin del Riesgo

El

agente, dosis y tiempo

transcurrido deben correlacionarse
con el estado clnico del paciente.

3) Cuidados de Soporte
y Monitorizacin

Cuidados de Soporte y
Monitorizacin
Va Area
Intubacin

Respiracin
Oxgeno Suplementario
Ventilacin

Circulacin
Fluidos IV
Inotrpicos
Control de la hipertensin
Bypass Cardiopulmonar

Sedacin y Control de Convulsiones

Benzodiacepinas IV

Cuidados de Soporte y
Monitorizacin
Metablico
Mantener normoglucemia
Control de pH

Fluidos y Electrolitos
Funcin Renal
Hidratacin
Hemodilisis

General
Nutricin
Diuresis
Prevencin de lceras por presin
Profilaxis para tromboembolismo
Movilizacin

4) Investigaciones
Paraclnicas

Investigaciones
Paraclnicas
Para

refinar la evaluacin del riesgo.

Los

estudios no toxicolgicos son

los que nos proporcionan ms
informacin.
BUN
Glucosa
Electrolitos Sricos Completos
Gasometra arterial y/o venosa

Investigaciones
Paraclnicas
Estudios

de tamizaje

EKG
Niveles sricos de paracetamol

Estudios

de orina para drogas de abuso.

5) Descontaminacin
Gastrointestinal

Descontaminacin
Gastrointestinal
NUNCA
No

debe ir antes de la reanimacin.

es de rutina.

Puede

disminuir la absorcin del txico.

Se

sobreestima sus beneficios y se

subestiman los riesgos.

La

va area siempre debe estar asegurada.

Descontaminacin
Gastrointestinal
Rara

vez salva una vida.

Intoxicacin

severa que amenaza la

vida del paciente, en la cual los
cuidados de soporte o tratamiento
antidotal pueden ser insuficientes.

Descontaminacin
Gastrointestinal
Carbn

Activado

Indicaciones
-Ingestin de un
xenobitico
potencialmente txico
no hace ms de una
hora.

Contraindicaciones
-Va area no protegida
-Ingesta de hidrocarburos
-Pacientes con riesgo de
hemorragia o perforacin
intestinal.

Dosis: 1 g/kg
Complicaciones:
Aspiracin pulmonar
mesis
Abrasiones corneales

Descontaminacin
Gastrointestinal
Lavado

Gstrico

Indicaciones
-Ingestin reciente
(menos de una hora) de
una sustancia muy
txica.

Contraindicaciones
-Va area no protegida
-Ingesta de corrosivos
-Ingesta de hidrocarburos
-Pacientes con riesgo de
hemorragia o perforacin
intestinal.

Complicaciones:
Neumona por aspiracin
Perforacin esofgica

Descontaminacin
Gastrointestinal
Irrigacin

Intestinal Total

Indicaciones
-Ingesta de preparados
de liberacin
prolongada.
-Ingesta de grandes
cantidades de hierro.
-Body packers

Contraindicaciones
-Perforacin intestinal
-Obstruccin intestinal
-Hemorragia gastrointestinal
-Ileo
-Va area no protegida
-Inestabilidad hemodinmica
-Vmito incontrolable

9 meses 6 aos: 500 ml/hr

6 12 aos: 1,000 ml/hr
Adultos: 1,500 2,000 ml/hr

6) Eliminacin
Aumentada

Eliminacin Aumentada
Mltiples

Dosis de Carbn Activado

Indicaciones
-Ingesta peligrosa de
carbamazepina,
dapsona,, fenobarbital,
teofilina o quinidina.

Contraindicaciones
-Va area no protegida
-Obstruccin intestinal
-Dao del tracto gastrointestinal
*Peristalsis disminuida

Dosis: 50 g (1 g/kg en nios) c/4 hrs.

Complicaciones:
Constipacin
Obstruccin intestinal
Regurgitacin y mesis

Eliminacin Aumentada
Alcalinizacin

de la Orina

NaHCO3 1-2 mEq/kg en infusin lenta

(30 minutos) c/4-6 hrs., segn sea

necesario.
Requiere suplementacin de potasio.
Salicilatos, Fenobarbital, Clorpropamida.

Eliminacin Aumentada
Tcnicas

Extracorpreas

Hemodilisis: Litio, Salicilatos, Teofilina,

Metanol, Etilenglicol.
Hemoperfusin: Teofilina,

Carbamazepina, Fenobarbital.

7) Antdotos

Antdotos

1.m.Medicamento contra un veneno.

2.m.Medicina o sustancia que
contrarresta los efectos nocivos de otra.

Usados muy raramente.

Costo alto.
Poca disponibilidad.

Antdotos
VENENO

ANTDOTO

VENENO

ANTDOTO

Acetaminofn

N-Acetilcistena

Colinrgicos
(No ADT)

Fisostigmina

Cianuro

Hidroxicobalamin
a

Organofosforad
os

Atropina,
Pralidoxima

Digoxina

Digi F(ab)

Heparina

Protamina

Etilenglicol,
metanol

Etanol

Antidepresivos
Tricclicos

Bicarbonato de
Sodio

Etilenglicol,
metanol

Fomepizole

Warfarina

Fitomenadiona

bloqueadores

Glucagon

Opioides

Naloxona

8) Disposicin del
Paciente

Disposicin del Paciente

Indicaciones de Ingreso del Paciente
Por qu razn? A qu rea?
Observacin:
Cunto tiempo? y en busca de qu?.
Cmo ser monitorizado?
Indicaciones de Egreso.
Seguimiento por consulta externa.
Laboratorios de seguimiento.

Exposiciones Cutneas

Exposiciones Cutneas
1)

Usar guantes y ropa protectora.

2)

Remover ropa impregnada o manchada.

3)

Lavar copiosamente con agua y jabn.

4)

No neutralizar cidos con lcalis y

viceversa.

5)

No usar grasa o crema.

Exposiciones Oculares

Exposiciones Oculares
Irrigar

con agua durante al menos 20

minutos.

Usar

anestsicos tpicos de ser

necesario.

Conclusiones

Conclusiones
Ms

del 40% de las intoxicaciones

reportadas en centro toxicolgicos
son atxicas o mnimamente txicas.

La

reanimacin adecuada,
evaluacin oportuna de riesgo y
tratamiento de soporte, son el pilar
de manejo del paciente con
intoxicacin aguda.

Referencias
Murray

L et al. A risk assessment

based approach to the management
of acute poisoning. Emerg Med J
2006; 23:396-399.
Hoffman, RS et al. Goldfranks Toxicologic
Emergencies, 8th Edition. McGraw-Hill, 2007.
American Academy of Clinical
Toxicology, Journal of Toxicology:
CLINICAL TOXICOLOGY, Position
Papers, 2004.