UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

CATEDRA DE PSIQUIATRIA
TEMA N 11 RETRASO MENTAL

Dr. Gonzalo Castelln Guevara

Cochabamba noviembre 2015

DEFINICION

La OMS lo define como un funcionamiento

intelectual general significativamente inferior
a la media, que conduce, o se asocia, a
alteraciones en el comportamiento adaptativo
Afecta: Capacidades lingsticas, motoras,
sociales y cognoscitivas y se manifiesta
durante el periodo de desarrollo antes de los
18 aos, independientemente de si la persona
tiene una enfermedad fsica u otro trastorno
mental.

CLASIFICACIN
(CIE - 10)
Grado
R.M.
Leve

C.I.

Prevalencia

Educacin

69-50

6 - educable

Moderado

49-35

85%
$ baja
10%

2 - entrenable

Grave

34-20

3 - 4%

<1-dependiente

<20

1 - 2%

<1 - custodiado

Profundo

Capacidad Intelectual Lmite: CI= 70-84

EPIDEMIOLOGA

1%
75%: de causa desconocida (suele ser leve)
5%: metabolopatas
85%: leve (CI: 69 50)

2 varones : 1 mujer
Mujeres ms leve

Deterioro sensorial: frecuente

10% deterioro auditivo

Mortalidad: elevada en Retraso Mental grave y

profundo

CUADRO CLINICO

El individuo con retardo mental se muestra incapaz de

resolver nuevas tareas sin ninguna ayuda efectiva.
El aspecto externo de las personas con retardo mental
identifica con frecuencia un grado de retardo: marchas
sin armona, sin elasticidad, desajustada, mmica
inexpresiva, indiferente o grosera, un lenguaje mal
articulado o balbuceante con frases mal construidas,
telegrficas o primitivas con pobreza ideativa,
generalmente
la
capacidad
de
memoria
va
inversamente proporcional al grado de retardo.

Otras
manifestaciones

Hiperactividad.
Baja tolerancia a la frustracin.
Agresividad.
Inestabilidad afectiva.
Conductas
motoras
estereotipadas
repetitivas.
Determinadas conductas de autolesin

COMORBILIDAD

40,7% de los nios con retraso mental entre 4

y 18 aos, cumpla criterios de un retraso
psiquitrico.
Estos son:
Trastornos del nimo.
Trastornos de Dficit de atencin con
hiperactividad (TDAH)
Trastorno de conducta.
Conductas autolesivas.

ETIOLOGIA

Factores causales:
Genticos Cromosmicos hereditarios.
Exposicin Pre natal.
Trauma perinatal.
Adquiridos
Socioculturales.

Causas Prenatales

Genticos (gametopatias)
A.- Anormalidades cromosmicas (cariopatas)
Trisomas Cromosoma 21 ( sndrome de Down) ( Patau) 13 y 18 (Edwards)
Sndrome Cromosoma X frgil (Xq27.3)
Sndrome Prader willi (Cr. 5)
Sndrome Cri-du-Chat (Cr. 5)
Sndrome de Klinefelter ( 44xxxy o 44xxyy)
Sndrome de Turner ( 44xo)
Otras anormalidades cromosmicas ( ms de 35)
B.- Sndromes neurocutaneos: errores innatos del metabolismo
Neurofrimatosis (Enf. Von Reckinghausen)
Esclerosis tuberosa (Enf. De Bourneville)
Angiomatosis Encefalotrigeminada ( sndrome de Sturge weber)
Sndrome de Lawrence Moon Bield)

Causas Prenatales

C.- Enzimopatias.
Relacionados a fallas:
Aminocidos: fenilcetonuria, enfermedad de jarabe ( Naple syrup)
Lpidos ( Enfermedad de Tay sachs), mucopolisacaridos ( gargolismo),
oligosacaridos, y glicoprotenas, galactosemia ( dficit galactosa 1 fosfato)
Sndrome de Lesch Nyhan
Neurofibromatosis.
Relacionadas a enfermedades endocrinas:
Hipotiroidismo
Hipoparatiroidismo.
D.- Malformaciones del crneo y del SNC.
Craneosinostosis,
microcefalia,
hidrocefalia
congnita,
hidroencefalodisplasia.
Sndrome de Alpert (Acrocefalia sindactilia).
Sndrome de Crouzon ( disostosis craneofacial)

Causas Prenatales

E.- Ambientales (embrio-fetopatias)

A.- Infecciones maternas:
Rubeola.
Enfermedad de inclusin citomegalovirica.
Sida.
Toxoplasmosis.
Herpes simple.
Sfilis congnita.
B.- Ingesta de drogas.
Sndrome alcohlico fetal.
C.- Radiaciones
D.- Desnutricin materna

Sndrome
alcohlico
fetal

Causas Perinatales

A.- Asfixia.
B.- Trauma en el parto.
C.- Prematurz
D.- Hiperbilirrubinemia:
Inmadurez heptica.
Sensibilizacin materno fetal.

Causas Postnatales

Infecciones del SNC: meningo-encefalitis por bacterias,

virus, parasitosis
(cisticercosis), hongos.

Sntomas
desmielinizantes
(
postinfecciosas,
postvacunas)
Traumatismos craneanos.
Desnutricin.
Intoxicaciones exgenas ( plomo, cobalto)
Radiaciones (rayos X, ondas de alta frecuencia).
Convulsiones (espasmo del sollozo, sndrome Lenoz
Gastaut)
Otros trastornos cerebrales.
Factores socioeconmicos socioculturales.

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS: (CIE 10)

El funcionamiento intelectual general se determina

mediante escalas de inteligencia estandarizada, el
ms difundido es la escala de inteligencia de Weschler
para nios. Puede ser aplicado a nios entre 6 y 17
aos. Obteniendo un coeficiente intelectual (CI)
verbal, un CI manipulativo y un CI total.
Los niveles deben ser obtenidos a partir de las
pruebas psicolgicas estandarizadas, pero adecuadas
a la situacin socio econmica cultural del
individuo. El CI sirve como gua dentro de una
evaluacin global del individuo.

Retraso mental leve

CI 50 al 69.
Adquieren tarde el lenguaje.
Llegan a alcanzar una independencia completa
Dificultades se presentan en las actividades escolares, lectura y
escritura.

La
mayora
pueden
desempear
trabajos
manuales
semicualificados.
En un contexto sociocultural puede no representar un problema en
s mismo.
Si existe una falta de madurez emocional o social notables, pueden
presentarse consecuencias del dficit, por ejemplo, para hacer frente
a las demandas del matrimonio o la educacin de los hijos.
Solo en una minora de los adultos puede reconocerse una etiologa
orgnica.
En un nmero variable de los afectados pueden presentarse
trastornos
como
autismo,
epilepsia,
trastorno
disocial
o
discapacidades somticas.

Retraso mental moderado

El CI 35 y 49
Lentitud en el desarrollo de la comprensin y del uso del
lenguaje.
Necesitan una supervisin permanente.
Algunos aprenden lo esencial para la lectura, la escritura y el
clculo.
De adultos suelen ser capaces de realizar trabajos prcticos
sencillos con supervisin adecuada. Rara vez pueden conseguir
una vida completamente independiente en la edad adulta.
La mayora de ellos alcanza un desarrollo normal de su
capacidad social para relacionarse con los dems y para
participar en actividades simples.
Algunos nunca aprenden a hacer uso del lenguaje.
Algunos aprenden a gesticular con las manos para compensar,
los problemas del habla.
En la mayora pueden reconocerse una etiologa orgnica.

Retraso mental grave

El CI 20 y 34.
Tanto el cuadro clnico, como la etiologa
orgnica y la asociacin con otros trastornos son
similares a los del retraso mental moderado.
Muchos padecen un grado marcado de dficit
motor o de la presencia de otros dficits que
indica la presencia de un dao o una anomala
del desarrollo del sistema nervioso central.

Retraso mental profundo

El cociente intelectual es inferior a 20

Incapacitados para comprender instrucciones o requerimientos
o para actuar de acuerdo con ellas.
Movilidad muy restringida o totalmente inexistente
No controlan esfnteres
Solo formas muy rudimentarias de comunicacin no verbal.
Muy limitada capacidad para cuidar sus necesidades bsicas y
requieren ayuda y supervisin constantes.
En la mayora de los casos puede ponerse de manifiesto una
etiologa orgnica.
Frecuentemente se acompaa de dficit somticos o
neurolgicos graves que afectan a la motilidad, de epilepsia o de
dficits visuales o de audicin.
Frecuente presencia de trastornos generalizados del desarrollo
en sus formas ms graves.

Retraso mental sin especificacin

En estos casos hay evidencia de

un retraso mental, pero con
informacin insuficiente como para
asignar al enfermo una de las
categoras anteriores.

Retraso mental no
especificado

Cuando existe clara presuncin de

retraso mental, pero la inteligencia
no puede ser evaluada mediante
los test usuales.

Nivel de habilidades
cognoscitivas

Retraso mental
Leve (superficial

Rango CI
69 50

Edad mental aos

9 a menos de 12

Moderado

49 35

6 a menos de 9

Grave (severo)

34 - 20

3 a menos de 6

Profundo

< 20

< de 3

Otro retraso mental

Sin especificacin

DIAGNOSTICO

Historia clnica
Datos socioculturales y emocionales (deprivacin
materna, cultural, etc.)
Informacin gentica relevante
Fertilidad de la madre (tipo de embarazo, historia
del embarazo y parto)
Incompatibilidades sanguneas
Antecedentes del Desarrollo Psicomotor
Antecedentes mrbidos del paciente
-infecciones, accidentes, convulsiones, equivalentes
convulsivos (espasmo del sollozo, sonambulismo)

DIAGNOSTICO

Examen fsico
Crneo: circunferencia craneana, conformacin
Facies: desproporcin craneofaciales
Ojos: sesgo oblicuo, microftalmia, epicantos
Orejas: implantacin anormal
Hgado: hepato megalia puede sugerir trastornos metablicos
Dedos: anormalidades en los dedos de las manos y de los pies asociados a
trastornos cromosmicos
Piel: eccema (fenilcetonuria) manchas caf con leche neurofibromatosis, piel
seca, fra, delgada, asociada a hipotiroidismo.
Ganglios linfticos: adenomas asociados a esclerosis tuberosa
Examen neurolgico:
Incoordinacin motora fina
Temblores, movimientos coreoatetosicos, leves hemiparesias
Alteracin de los reflejos, Babinsky

Sindrome de Down

Sndrome de Turner
Sndromede Turner

DIAGNSTICO PSICOMETRICO
DE RETRASO MENTAL :

Si el funcionamiento intelectual es de un
CI de 70 o menor.

Si se dan discapacidades en 2 o ms reas

de la conducta adaptativa.

Si la edad de inicio es anterior a 18 aos.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Debilidad Mental Social

Deficiencias sensoriales(sordera, ceguera)
Paralisis cerebral
Trastornos del aprendizaje (alexia, agrafia,
dislexia, afasia)

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

Exmenes de laboratorio
Parcial de orina: seriado (fenilcetonuria,
galactosuria)
Test cromatograficos en sangre y orina para
detectar trastornos bioqumicos asociados a
retardo mental
Glicemia (especialmente en casos de crisis
convulsivas)
Perfil tiroideo, protena y hormonas (en casos de
sospecha de hipotiroidismo)

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

Exmenes de gabinete
Radiografa de extremidades (edad sea)
Radiografa de crneo, TAC
EEG, vigilia, deprivacion de sueo, sueo.
Imagen de resonancia magntica nuclear.
Determinacin de cariotipo

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION

Cuando la conducta del paciente se torne

inmanejable en el hogar, deteriorando
francamente
la
dinmica
familiar,
se
recomienda recurrir a la internacin del
paciente en una institucin especializada.
Presencia
de
comorbilidad
psiquitrica
descompensada

Comorbilidad en el
Retraso
Mental

30-70%
Constelacin de sntomas inespecficos
(impulsividad, irritabilidad, hiperactividad,
agresividad, movimientos estereotipados ...)
Hasta el 25%: depresin, ansiedad
10%: TDAH
5%: autismo (el 80% de los autistas tienen R.M.)

Peor pronstico

Tratamiento
comorbilidad
psiquitrica y

comportamental
Intervencin
social

Intervencin farmacolgica
Conductas agresivas

Antipsicticos atpicos
Litio
Anticonvulsionantes

Movimientos estereotipados
Antipsicticos atpicos
TDAH

Metilfenidato

TRATAMIENTO

Los pacientes con retraso mental tienen

muchas dificultades emocionales y de
conducta y requieren tratamiento psiquitrico
de acuerdo a la sintomatologa asociada
(comorbilidad)
En la mayora de los casos de retraso mental,
el deterioro intelectual no mejora, aunque el
nivel de adaptacin de la persona afectada
puede mejorar por un entorno que da apoyo

RETRASO MENTAL

CRITERIOS DE ALTA (HOSPITALARIA)

Compensacin y/o remisin (parcial o total)
de las causas de internacin
CRITERIOS DE REFERENCIA
Enfermedad o cuadro mdico somtico
complicado o descompensado

TIPO

0-5 aos Maduracin y Desarrollo

6-20 aos

Ms de 21 aos

Aprendizaje y

Adecuacin Social

Educacin
LEVE

Adquiere habilidades de comunicacin y 6 primaria a los 18

sociales

Puede

lograr

Lenguaje completo, capaz de autocuidado sociedad,

Control de esfnteres

Consigue

integrase

sociales,

la laborales adecuadas, requiere de

desplazamiento ayuda o consejos en situaciones

individual
Hbitos

habilidades

de stress econmico y social fuera

higinicos

dietticos de lo normal

completos

MODERADO

Puede hablar o aprender a comunicarse, Puede progresar en aprendizajes Ejecuta

lenguaje

simple

manejarse

concreto:

(autocuidado)

pero

tareas

simples

oficio

puede de habilidades ocupacionales y semiespecializado simple siempre

con sociales

supervisin moderada

bajo proteccin

Improbable que pase de 2 bsico, Requiere supervisin y gua frente

desplazamiento limitado solo en a situaciones de stress social o
lugares conocidos o con familiares econmico mnimo

GRAVE

Desarrollo motor escaso, lenguaje mnimo Lenguaje

incapaz

aprendizaje

de

autocuidados, sueltas)

poca o nula capacidad de comunicarse

mnimo(palabras Incapaz de aprender un oficio,

hbitos

alimentarios

higiene habilidad
elementales mnima

desplazamiento

de
til

auto
solo

proteccin
en

entorno

limitado controlado

menor(solo el hogar y la escuela)

PROFUNDO

Ausencia de lenguaje

Desarrollo motor mnimo incapaz Algn

Capacidad sensorial y motriz mnima

de

Incontinencia esfinteriana

inmviles

Dependencia de otros

Incapaces

de

Requiere ayuda y supervisin constante

adquiere

hbitos

realizar

dietticos

desarrollo

motor

del

desplazamiento lenguaje incapaz de autocuidado,

en lo social ausente
cuidarse

NO Necesita cuidados bsicos

higinicos